乳腺导管扩张症72例临床分析

乳腺导管扩张症72例临床 ? 46? B超观察1周无胸腔积液后拔管. 2结果 用一次性中心静脉导管留置闭式引流治疗胸腔 积液50倒,其中结核性胸膜炎30例,胸腔积液消失 时间58天.恶性胸腔积液?倒,埋管时间l2— 30天,均一次穿刺成功,操作顺利.无一例发生肺, 胸壁(脏层胸膜)等脏器和组织的损伤,出血,感染, 复张性肺水肿等并发症. 气胸, 3讨论 结核性胸膜炎多主张反复间断抽放胸液.每周 抽放胸液23次为宜'1J,有的文献报道每周抽l一2 次合理'2J.但治疗后的胸膜增厚,包裹积液的发生 率较高.本组胸膜增厚发生率为3.3%(1/30).无 一 例发生包裹积液.充分的胸腔积液引流以及引流 后药物注人胸腔是恶性胸液治疗的两个重要方面. 很大程度取决于胸液是否 药物注人胸腔内的疗效, 引流充分.胸腔积液的彻底引流有利于胸膜与注人 胸腔内的药物有最大的接触面;有利于脏层和壁层 胸膜的靠近.在药物的影响下发生无菌性炎症和免 C,uizhouM~ealJournal,2002,v01.26,N0.1 疫反应从而闭合胸腔;也可提高胸腔内化疗药物的 浓度,更为有效地杀灭恶性肿瘤细胞,控制胸膜上转 移灶用一次性中心静脉导管留置胸腔闭式引流治 疗胸腔积液.优点如下:(1)只需1次穿刺.避免反复 胸穿给患者带来的痛苦;减少胸膜反应和继发感染 的机会;减少医务人员操作的工作量.(2)可采用各 种体位.更快,更彻底的引流胸液,并随时可予胸腔 内注射药物,降低了胸膜增厚及包裹积液的发生率. 克服了胸腔穿刺木需反复抽液,而又不能完全抽尽 的缺点.(3)通过调节胸液的引流量,控制引流速 度,避免过快引流后引起的纵隔突发移位,复张性肺 水肿等并发症.(4)一次性使用.防止医源性的交叉 感染.(5)操作简单安全,不需切口,刨伤小.体内 部分为细而软的硅胶管,对胸膜组织损伤小;长期埋 管无并发症;无需负压,通过呼吸运动即可顺畅引 流;体积小,携带方便.不影响活动及睡眠.适合门诊 病人的治疗,还可用于腹水治疗. 参考文嗽 1彭卫生.王英年,肖成志,主编.新编结核病学.北京;中 国中医药科技出版社,1994.191,193. 2关子安.庄宽梧.郭学义,等主编.现代结核病学.天津: 天津科技出版社,1997.297—298. 乳腺导管扩张症72例临床分析 贵阳医学院附属医院普通外科(550吣4)包刚毛大华黄建军 乳腺导管扩张症亦称浆细胞性乳腺炎,是临床 上较少见的乳腺良性疾病,发病率占乳腺疾病的2% 左右…,临床上因其与乳腺癌较难鉴别,音分病例酷 似癌肿,易造成误诊误治.我院于1973—20O0年共 收治经手术病理证实的乳腺导管扩张症72例,并结 合国内外有关文献进行分析讨论. l临床资料 1.1一般资料72倒均为已婚女性,年龄23—66 岁,平均35.2岁,3l一柏岁占75.9%.其中l倒为 妊娠期.8例为哺乳期,其余均为非哺乳期或绝经期 妇女.病程4天至l2年,3个月以内占46.6%.1年 以内占72.4%.67例有分娩史.均无哺乳困难史 和乳房外伤史,29倒有反复发作的炎症史. 1o2临床现本组首发症状为乳房肿块,肿块位 于乳晕区及附近例(47.2%),肿块最小2.Oemx 1.5emx1.Oem.最大llcmxlOcmx6.Oem,伴有乳房 疼痛和(或)肿块压痛25例,乳头凹陷l7例,乳头溢 液5例,溢液为浆液性或脓性;肿块与表面皮肤粘连 l9例(26.4%),肿块表面皮肤轻度红肿l0例,病变 同侧腋窝淋巴结肿大l8例.病变位于右侧乳房34 例,左侧乳房35倒,其中单侧乳房有多发肿块6倒; 双侧乳房同时有病变3例. 1.3辅助检查木前行细胞学检查56倒,乳 腺炎性包块32例(57.1%),镜下见浆细胞,泡沫细 胞,乳管腺上皮细胞,嗜中性白细胞及多核巨细胞, 有的可见坏死物质,其中发现浆细胞的lO倒 (31.3%);发现可疑癌细胞l0例,乳腺良性肿瘤8 例.乳汁潴留性囊肿5例,乳房结核可疑l例;x线 钼靶检查22倒,报告为乳腺癌可疑,乳腺增生症和 乳腺纤维腺瘤各6例,未见明显肿块影4例.有乳 头溢液的5倒均行选择性乳腺导管造影,报告乳腺 导管扩张症3例,乳腺导管乳头状瘤2例;乳腺近红 外线扫描l8倒,报告乳腺癌可疑8例,乳腺纤维腺 瘤3例,乳腺增生症4例,炎性包块3倒. 1.4木前诊断诊断乳腺导管扩张症l2例,确诊 贵州医药2O112年1月第26卷第1期 率16.7%,拟诊乳腺导管扩张症加例,拟诊率 278%,误诊为乳腺癌或其它乳腺疾病40倒,误诊 率55.6%. 1.5病理诊断72例均病理证实是乳腺导管扩张 症,其中3例并存乳腺癌,8例合并有乳腺增生症. 2讨论 2.1命名1925后Ewing发现本病的病灶中有大 量浆细胞浸润,首先命名浆细胞性乳腺炎,以后依据 不同的病理特征有多种命名.1956年}王日s目ensen和 t认为本病的病变基础是乳头周围导管分泌不 畅致导管扩张,倡议命名为乳腺导管扩张症J.国 内多数学者经对照观察发现,乳汁潴留性囊肿,慢性 乳腺炎等疾病有类似本病的浆细胞浸润l3j,大量 的浆细胞授润仅是本病发展过程中的某,阶段的继 故目前大多数学者认为乳腺导管扩 发性病理改变. 张症命名较为恰当. 2.2病因本病的病因目前尚不明确,国内多数学 者认为可能与乳汁排泄不畅,引起导管内分泌物谤积 有关.造成这一原因可能是哺乳困难,乳房外伤,乳 腺退行性变等J.本组72例均无哺乳困难史和乳房 外伤史,果永悔报告76铡无哺乳困难史,有的学者 认为本病是一种自身免疫性疾病_4J,国外部分学者认 为厌氧菌在本病的发生发展中起重要作用【.本 组病例中29例有反复发作急性炎症的病史,占 40.3%,均经正规台理抗炎治疗,但疗效欠佳. 2.3病理乳腺导管扩张症病理变化基础是乳腺 导管扩张和扩张导管有大量浆细胞浸润,这也是病 理诊断的主要依据.多种因素致使局部导管分泌物 淤滞,阻塞并扩张导管.内含的脂性物质,刺激管壁 致纤维组织增生,破坏管壁进人间质,引起剧烈的炎 症反应.大体标本上,病灶切面呈浅黄色.界限不 清,见多条扩张的导管,其内可有陶白土色或棕黄色 粘稠的豆腐渣样物,镜下见导管扩张,上皮变薄,萎 缩,管腔内有红染的颗粒状物质.有时可见脂肪酸结 晶,管周纤维组织增生,脂肪组织坏死,乳腺小叶结 构破坏,大量浆细胞,淋巴细胞及嗜酸性白细胞浸 润,其中浆细胞最为明显. 2.4诊断与鉴别诊断本病的临床表现.倒如乳房 肿块,乳头溢液.乳头凹陷,局部皮肤的轻度红肿和 (或)皮肤凹陷,皮肤粘连及同佣腋窝淋巴结肿大,易 与乳腺癌相混淆.且本病目前尚缺乏特异有效的检 查以资鉴别.我们复习有关文献及结合我院的 临床经验,提出以下几点可作为鉴别参考}(1)平均 ? 47 发病年龄较乳腺癌年轻lO岁左右,本组3l一加岁 占75.9%,平均35.2岁.(2)可有炎症反复发作的 病史,本组29例,占40.3%.(3)肿块多始于乳晕 区,可有疼痛和(或)压痛,部分病例较早期可出现皮 肤粘连,皮肤轻度红肿,甚至乳头凹陷,以及腋窝淋 巴结可肿大,因局部征象酷似乳腺癌,需综合分析判 断.为慎重起见,以作冰冻切片,石蜡切片为最主要 依据,始能正确制定手术.(4)乳头溢液的病人 行乳腺导管造影,见多条扩张增粗的导管,管壁光滑 延续,乳腺癌导管增生,破坏,中断.(5)细胞学检查 见浆细胞,乳管腺上皮细胞,多核巨细胞,泡沫细胞 及变性坏死中性白细胞,乳腺癌见异型细胞或癌细 胞. 2.5治疗手术治疗是本病唯一有效的治疗措施. 常用的手术方式:(1)乳房肿块切除术.本组共有 34例行此术式,适用肿块较小者.(2)乳房区域切 除术.本组有l9倒,适用于乳晕区以外肿块较大 者,切口内端必须达乳头下,要注意彻底切除所属大 乳管,否则.易导致术后复发或引起乳腺痿.另本组 中有2例.呈急性炎症表现,且有脓肿形成,遂先行 脓肿切开引流及切除一部分组织活检.病理诊断为 本病,改行本术式.(3)乳房单纯切除术.本组有 l2例,适用于肿块大,占据乳房大部分或整个乳房, 或首次治疗不台理致脓肿多次复发或乳腺痿严重 者.(4)改良乳腺癌根治术.本组有7倒,其中因术 前细胞学检查怀疑有恶性细胞,且同侧肿大的腋窝 淋巴结亦较硬,年龄均在45岁以上,遂行此术式,最 后病理诊断:4例为乳腺导管扩张症,3倒为乳腺癌 与之并存. 参考文? l柄维良.张涪民,王夫王I.等乳腺导臂扩张盎(附7l例报告) 哈尔滨医科大学,19.24(2):94 2'学嗍-Slant0.Diaemeblehdd_.WB satmdlm.Co.1.19B. 3采宏迢,刘复生,郑香甜,主羞膏.乳腺肿瘤谚治田谱.河南:河南 科学技术出版牡.1,弛. 4左文述.撩忠浩,刘奇.主编.现代乳腺肿瘤学.山东科学技术出 版杜,1996.56D一564. 5臂洪文.浆细胞性乳腺毙.中华外科杂志,1嫩.20(11):啦. 6果永弹,李新功,柄维良.乳腺导臂扩张盎.中华外科杂志. 1983.21(2):77 7Hale删-岫mF,H,Sm妯G.B喊池.帅I删H-le~mse,ff bm"ab??.[meet,19"/6.2:70. 8LeachRD./immmbie日止ol町b删?o0蝌.L憾.1979.1:39. 9m酬t',tJ.Aml帕,ffducte曲-虮?Jug.19B5.72: 344.