经皮肱动脉穿刺冠状动脉造影术的护理

经皮肱动脉穿刺冠状动脉造影术的护理 90 的人文意识,如引用护理鼻祖弗洛伦斯?南丁格尔在 1864年英国克里米亚战争中毅然抛弃贵族生活,奔赴战 场救护伤员.深夜,提着油灯虔诚地巡察重伤员,而被伤 员们誉为提灯女神的感人事例阐明以人为本的人文精神 是护理实践的起点和归宿,更是当前所推行的整体护理 实践的内在动力和精髓. 4.2激发人文情感通过各种教育方式充分认识到整 体护理所需要的人文精神,是一种以尊重为核心的人道 伦理精神,其本质就是倡导和实践人道,人性的尊重.从 而使临床护士的人文情感真正达到激发和升华.4.3学习人文知识要提高临床护士的人文素养,首要 途径是学习,要使临床护士认识到人文学科的知识是整 体护理必备的背景知识,是人文精神在为病人服务中得 以体现的必备条件和工具,从而激发其自觉性和主动性. 因此,人文学科知识的在职教育是最重要,最有效的途径 和.此外,还可通过典型护理案例的心理,伦理,社会 学及文化习惯的综合讨论和,提高临床护士认识和 应用这些知识的能力和技巧. 4.4营造人文氛围在医院和病房内营造一种充满人 性,以尊重,关心病人及满足病人需要为中心的人文环 境,实现这一目标的关键在于每位医护人员自觉的人文 情感和人道伦理意识,而其中临床护士的人文素养是构 成病房人文环境的决定因素.模式病房的人文氛围还体 现在病房的环境设置,床位的布置及各种标语文字的构 思和各种健康教育的形式和内容等是否贯穿人文意识和 AnthologyofMedicine,Feb.2004,Vo1.23.No.1 内涵上.目前,一种体现护患,医患,患际,医际及护际,医 护间的温馨和谐,指导,互助互爱的家庭式人文氛围正被 现代模式病房倡导和推崇. 4.5塑造人文精神塑造人文精神正是旨在让市场经 济能在"以人为本"的原则下健康发展,使人文精神与市 场经济相融合,而塑造临床护士人文精神的着眼点应放 在使其懂得和热爱"生的意义"上.首先,应珍惜生命,热 爱生活;其次,要积极主动地在知识,态度,习俗方面对所 学的人文精神进行"体察涵泳",通过自己的感受和体验, 将蕴藏其中的人文精神真实准确地加以达,使所学习 和掌握的知识变为有灵性的精神力量;最后,通过理性学 习和感性体验的相融汇,使人文精神转化成为每位临床 护士应有的人文素养,从而使患者真正得到人文主义关 注,尊重和帮助]. 参考文献 从整体护理学说谈多元文化的护理EJ].护士进修 1周克雄. 杂志,1998,13(1):16,17 2施卫星.人文精神:整体护理发展的内在动力EJ].中华护理 杂志,2000,35(7):391 3陈瑜.人文素质在临床护理实践中的意义EJ].护士进修 杂志,2000,15(9):648,649 4李惠玲,杨小芳,张妍.专业护士人文素养现状及对策EJ] . 护士进修杂志,2002,17(10):766,767 5刘旭东.论人文精神的培养和塑造EJ].教育理论与实践, 1997,】7(】):7,】O 经皮肱动脉穿刺冠状动脉造影术的护理 广西壮族自治区人民医院心内科(南宁530021)金献萍 选择性冠状动脉造影CAG是诊断冠心病的"黄金指 标",目前国内常用的方法是经皮股动脉穿刺.经皮肱动 脉穿刺行CAG的护理报道不多,现将我们的护理体会介 绍如下. 1临床资料 1.1一般资料我院2000年5月至2002年lO月经右肱 动脉途径行CAG203例,其中男130例,女73例,年龄36 , 71岁.心绞痛102例,心肌梗死33例,胸闷68例. 1.2手术方法患者平卧位,右上肢外展5O,6O度,选 择右上肢曲侧肘关节横纹下约0.5,1.0cm为肱动脉穿 刺点,穿刺点局部用1利多卡因2ml行局部麻醉,穿刺成 功后,用肝素3000U由动脉鞘管侧管注入,置入超滑导 丝,造影导管可选择多功能导管或Jukins导管.选Jukins 造影导管时,左冠造影选3.5导管,右冠造影选4.0导管. 1.3制作弹力血管压带选择2条长8cm,宽2cm的弹力 松紧带,一块长12cm,宽7cm的双层棉布,棉布的一面缝 上相同尺寸的尼龙粘扣,将弹力松紧带平行与棉布连接, 松紧带的另端分别连接长12cm,宽2cm尼龙粘扣,即完成 弹力血管压带的制作. 1.4制作固定夹板选择长40cm,宽10cm,厚lcm的木 板1块,相同尺寸海棉2块,将木板放置2块海棉中间,用 塑料布包裹,外层用拉链棉布套套上,在夹板距离两端 10cm处的两旁分别缝上长18cm的弹力松紧带,弹力松 紧带的尾端10cm缝上尼龙粘扣,即完成可清洁消毒的固 定夹板. 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理:CAG是一项技术较高的有创检 查,患者对手术的安全性,术后有无并发症以及造影后是 否确诊为冠心病等顾虑较多,这些因素容易造成患者迷 茫,焦虑,恐惧等心理问题.护理人员应针对患者的情况 进行相应的心理护理. 医学文选2004年2月第23卷第1期 2.1.2健康教育:向患者简要介绍经皮肱动脉途径行 CAG的方法,目的及意义,同时注重术前,术中,术后连续 的健康教育,使患者对CAG的有关知识及手术的大致过 程有所了解,消除患者的紧张情绪,以取得患者的理解和 配合. 2.1.3病人准备:(1)完善相关检查:协助医师做好准备 工作,检查出血时间,凝血时间,电解质,肝肾功能,爱滋 病病毒,乙肝病毒,心电图等项目.(2)皮肤准备:右上肢 内侧,腋窝备皮,为使CAG顺利进行,避免个别患者因右 锁骨下动脉狭窄或畸形而无法使用此方法进行CAG,应 同时做好腹股沟皮肤准备.(3)做碘过敏试验,按医嘱做 抗生素过敏试验.(4)检查患者桡动脉搏动强弱情况,便 于术后观察对照.(5)选择左上肢建立静脉通道,方便患 者术后活动. 2.2术中护理给予心电监护,密切观察心律,心率,血 压,呼吸的改变,注意患者神志,重视患者主诉,在穿刺过 程中经常询问患者有无拇指感觉异常.备好各种急救药 械,如:利多卡因,阿托品,多巴胺,心电除颤仪,氧气,吸 痰器等. 2.3术后护理 2.3.1伤口护理:术后即刻拔除动脉鞘管,在皮肤穿刺 点上lcm处徒手压迫10,15min,然后用小方纱做成长 7cm,直径3cm的纱布滚,纱布滚的下1/3置皮肤穿刺点, 上z/3置血管穿刺点,用弹力血管压带加压固定纱布滚, 压迫力度:既能触摸到桡动脉的搏动,又不出现渗血,血 肿为宜.肘关节用夹板固定3h,保持术侧伸直,血管压带 每隔1h放松1次,共3次,每次能增加一手指的松度. 2.3.2一般护理:术后每小时测血压,脉搏,呼吸1次,连 续4次平稳后停,注意观察术侧桡动脉搏动,比较手术前 后桡动脉搏动的强度,并与对侧相比.重视病人主诉,询 问病人有无术侧拇指,食指感觉和运动障碍,密切观察手 指皮肤颜色,温度等改变. 2.3.3并发症的观察及护理:(1)手指麻木感:本组有2 例患者术后主诉术侧手指麻木感,此时,首先要排除是否 91 有正中神经损伤,因正中神经与肱动脉伴行,如果穿刺操 作不当容易造成此神经损伤.正中神经损伤可导致运动 障碍一屈腕力减弱,拇指,食指及中指不能屈曲,拇指不 能做对掌动作.感觉障碍一前臂,尤其以拇指,食指及中 指感觉障碍明显.经检查2例患者均无手指运动,感觉障 碍的表现.观察发现1例患者手指皮肤轻度紫绀,桡动脉 搏动明显减弱,因加压过度而造成,经调整血管压带压力 后,麻木感减轻.另1例患者因担心出血保持一种体位制 动时间过长引起,经改变体位后症状逐渐消失.(2)出血, 血肿:伤口局部出血,血肿是常见的并发症,原因有以下 几种:手术时反复多次穿刺;拔管时压迫点不对;加压压 迫过程中纱布卷移位;加压力度不够.本组1例患者术后 血肿形成,经重新加压包扎后血肿消退. 3讨论 经皮股动脉穿刺是冠状动脉造影的经典途径,但其 术后拔管要求在使用肝素1h后进行,此时局麻药效已过, 拔管容易发生血管迷走神经反射现象,王玉梅等认为迷 走神经反射多发生于动脉鞘管留置或拔出时,由于疼痛 和恐惧感引起迷走神经兴奋,使血压下降,心率减慢,恶 心呕吐等.术后护理要求患者平卧12h,因此患者的生活 和体位受到限制.而经皮肱动脉穿刺行CAG后即刻可拔 除动脉鞘管,其体位也不受限制,更容易取得患者的配 合,它具有以下优点:(1)能够满足不同患者的体位需求, 尤其是心功能不全的患者:(2)伤口护理更直观方便;(3) 血管损伤小,止血容易,不易形成假性动脉瘤;(4)患者腰 部不适感明显减少;(5)使用弹力血管压带经济实惠,止 血效果好.本组患者术后未发现有血管迷走神经反射现 象,可能与术后即刻拔管,活动不受限制,以及患者能够 直观地了解伤口情况,从而减轻恐惧感有关. 参考文献 1王玉梅,沈凤玲,厉红.心脏介入术后迷走神经反射观察 与对策rJ].临床荟萃,2000,15(2):62,63 静脉留置针应用于老年病人的效果 广西壮族自治区人民医院(南宁530021)白素臣刘生艳 随着医学科学的发展,护理技术也在不断进步,传统 的静脉用药方法(一次一穿刺)已渐被留置针取代,它避 免了多次反复穿刺,减轻了病人的痛苦,减少了护士工作 量,利于病人身心健康,是临床护理工作中值得应用和推 广的技术,特别是对老年病人更具有其实用性和科学性, 经临床应用效果良好,本文对老年患者应用留置针200例 次进行分析和总结. 1资料和方法 本病区2002年6月到2003年6月对老年患者200例 次应用了留置针,年龄68,96岁,平均76.5岁,其中男 188例次(94);女性12例次(6).静脉穿刺一次留针 成功168例次(84%).发生局部红肿疼1O例次(5).因 固定不妥或针管阻塞致留针失败28例次(14%).