.多器官功能障碍综合征患者的胃黏膜损伤与保护

.多器官功能障碍综合征患者的胃黏膜损伤与保护 鼠标垫厂家 您现在的位置:论文天下 > 免费论文 > 医药学论文 > 医学论文 多器官功能障碍综合征患者的胃黏膜损伤与保护 作者:张东海 时间:2007/11/22 12:01:00 来源:论文天下论文网 鼠标垫厂家 多器官功能障碍综合征(MODS)的系统器官范围可涉及全身各个系统，但多见于肺，其次是肝脏、胃肠道、肾脏。胃肠道在MODS的发病中起着重要的作用，有学者认为胃肠黏膜氧合障碍和缺血性损伤是MODS的始动因素;胃肠道又是人体内最大的细菌库，在机体遭受到创伤后很可能会成为重要的内源性感染源;胃肠道黏膜还是一道分隔内外环境，保护机体免受细菌、毒素等有害物质侵袭的免疫学屏障。因此，在MODS时重视对胃黏膜损伤的预防与保护，对患者的预后有重要的积极意义。 1 多器官功能障碍综合征(MODS)的几个概念 多器官功能障碍综合征，也有学者称多器官功能不全综合征(multiple organ dyfunction syndrome，MODS)，既往称多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure，MSOF)或多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)。若是在MODS范围内提及MOF，此时MOF是一个“点”的意义。MODS可以被简单定义为:严重创伤或感染后，同时后序贯出现的两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭。MODS本身特定的含义主要是指一类发病机制目前还不十分清楚，但很可能是由失控的全身炎症反应所导致的系统或器官的功能损害,1,。 MODS可以被相对的分为原发性和继发性。原发性MODS是由明确的损伤因素引起，器官功能的损伤出现早，而且与作为病因的损伤因素直接相关，或者说是由损伤因素本身直接导致器官功能损伤;继发性MODS的器官功能损伤并不是作为病因的损伤因素直接引起，而是炎症反应的结果，全身炎症反应综合征(SIRS)始终存在于MODS的发生发展过程中，从而导致了似乎与原发损伤无关的远隔器官的功能损伤。MODS的系统器官范围可涉及循环系统、呼吸系统、肾脏、肝脏、胃肠、血液、代谢、免疫系统、中枢神经系统，但多见于肺，其次是肝脏、胃肠道、肾脏,2,。根据MODS的两相预激学说，MODS的发生主要在于炎症反应开始从“有序”转向“失控”，主要现在以下几个方面:(1)在SIRS状态下内源性扩血管物质明显增加:包括PGI2、组胺、缓激肽、NO.但机体同时也释放大量的缩血管物质，如TXA2、血清素、内皮素I.如此可能导致“高排低阻” 型血流动力学反应，血流分配紊乱，外周氧利用障碍;(2)心肌抑制。进而可能导致心衰;(3)内皮炎症及血管通透性增加，进而导致或加重细胞缺氧;(4)血液高凝及微血栓形成;(5)高代谢状态。 2 MODS时的胃肠道损害机制 胃肠道在MODS的发病中起着重要的作用，有学者认为胃肠黏膜氧合障碍和缺血性损伤是MODS的始动因素。胃肠道还是人体内最大的细菌库，在机体遭受打击后很可能会成为重要的内源性感染源。胃肠道除了是传输、消化、吸收营养物质的器官外，其黏膜还是一道分隔内外环境，保护机体免受细菌、毒素等有害物质侵袭的免疫学屏障。在机体遭受创伤、休克、感染等重大打击，循环不稳定的情况下:(1)由于内脏血管发生“选择性收缩”，使胃肠道的血供首当其冲地被削弱，因此很容易发生缺血性损伤,4,。在MODS患者中胃肠道缺血可能高 鼠标垫厂家 达80%.缺氧实际是指组织细胞的缺氧，胃肠道由于自身功能和结构的特点，是体内血液灌注较为丰富的器官(占心排血量的15%,20%)，因而也是对缺血、缺氧较为敏感的器官。有学者发现，在机体发生缺血、缺氧时首先是胃肠道受到缺氧的损害，而整个机体的缺氧状态被纠正后胃肠道黏膜的缺氧最后被缓解。因此，在重症监护病房经常通过检测胃或结肠的黏膜pH值(intramucosal pH，pHi)来反映器官局部的氧合状态和全身的缺氧状态。导致胃肠道血管发生“选择性收缩”主要是由血管紧张素?介导的，在休克、应激等情况下均可导致内源性血管紧张素?分泌增加。目前认为，胃肠缺血性损伤机制主要与组织缺血缺氧、再灌注损伤、酸中毒以及黏膜自身消化功能降低等因素有关。胃肠道缺血时，供血量及营养物质减少，氧耗显著增加;当氧供降至临界水平以下，氧耗转变为氧供依赖性，进而引起乏氧代谢，组织pH值降低。缺血首先影响上皮细胞，以后逐渐向外扩展。胃肠上皮细胞特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血缺氧十分敏感，缺血数分钟即可死亡。这种胃肠道黏膜的缺血缺氧性损伤不仅是导致胃肠道功能损害、黏膜炎症、溃疡、出血、坏死，也可因黏膜通透性增加而诱发MODS.所以，纠正黏膜缺血缺氧、提高pHi至正常是MODS的重要课题。损伤因素作用于机体引起交感神经兴奋、儿茶酚胺释放，直至动员更多的激素和体液因子以应付损伤因素的伤害;但当损伤因素过于强烈或作用时间过于持久，造成神经内分泌、免疫网络调控失调时，机体释放多种炎症介质，进一步加重了损伤机体可出现一系列的损伤，在消化系统最常见的是应激性溃疡，经胃镜证实溃疡发现率可达80%，主要分布在胃和十二指肠。在形态上表现为浅表性黏膜溃疡，大多只累及到黏膜肌层，溃疡周围无充血及炎症细胞浸润。(2)胃肠道黏膜含有丰富的黄嘌呤氧化酶系统，在机体复苏时由于缺血-再灌注，可产生过量氧自由基而又会成为氧自由基重点攻击的靶器官。(3)胃肠黏膜上皮细胞代谢活跃、更新快、耗能高，并对营养物质有特殊要求，而这种要求在患者处于危重状态下又往往难以满足。上述种种原因使胃肠道黏膜在危重病人中变得十分脆弱，成为最易受损的器官之一。目前认为，当患者出现应激性溃疡时多已处于MODS的衰竭阶段MOF期。(4)由于胃肠道黏膜的损伤、胃肠功能的损害，胃肠道的蠕动受到抑制，从而使细菌过量繁殖，反过来又进一步加重胃肠道黏膜损伤。 3,。 这其中也包括十二指肠反流液中所含胆酸、溶血卵磷脂的损伤作用,1， 3 应激——危重患者发生胃黏膜损害的重要因素 应激性溃疡是机体在严重应激状态下，尤其是在严重创伤、烧伤、休克及全身感染等状态下发生的急性上消化道黏膜病变，又称急性胃黏膜病变。在外科危重患者80%以上存在应激性胃黏膜病变存在;烧伤患者的85%以上存在胃及十二指肠黏膜病变;重度休克、严重感染的程度与胃肠黏膜病变的轻重同步率达92%;颅脑损伤极易并发Cushing溃疡。这种应激性溃疡的发病机制仍然是与胃肠道缺血、胃肠黏膜能量代谢障碍、胃肠黏膜防御机制下降(黏液—碳酸氢盐屏障减弱、胆汁反流、氧自由基损伤)等因素有关，也可能与PGE2水平降低、TXA2水平升高及某些神经肽类参与相关，但与胃酸分泌无相关,5,。也有学者认为应激过程中胃肠平滑肌紊乱、胃黏膜微循环障碍、炎症介质释放等与溃疡发生有关,6,。缺血缺氧使上皮细胞更新减慢也削弱了黏膜的抵抗力，如应用能促进DNA和RNA合成的表皮生长因子等可加速上皮细胞的更新，能预防实验动物应激性溃疡的形成。应激性溃疡的病变主要是位于胃底和胃体，半数以上累及胃窦。胃黏膜最早出现点状苍白缺血区，很快缺血区发生充血、水肿及点片状出血，甚至形成浅表糜烂，病情进一步加重可发生坏死、溃疡乃至上消化道出血。严重病例病变可扩展到整个胃肠道黏膜,4,。 鼠标垫厂家 4 脑—胃综合征——应激性溃疡综合征 中枢神经系统疾病是临床常见危重病，经常可引起全身严重并发症，导致多器官损伤。中枢神经系统疾病如脑病、脑血管意外、癫痫持续状态、脑缺氧及脑水肿、脑炎等均可并发上消化道溃疡并可引起出血，这种现象被称为中枢神经系统并发应激性溃疡综合征，或称脑-胃十二指肠综合征。患者可有呕血或胃引流管引流出血液，腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音低弱或消失、循环衰竭等症状。其发生与副交感神经受损导致交感神经兴奋有关。当脑部病变是发生在丘脑下部的损害，或病变累及、压迫下丘脑时胃肠病变发生率更高，病变发生可能还与脑干、边缘系 [1] [2] [3] 下一页 【收藏本论文】【我的收藏】 【我要投稿】 3000万硕士、博士、期刊论文全文下载 论文发表:快速、低价、优质 提供60万硕士论文、10万博士论文、2700万期刊论文全文下载服务，助您一臂之力～ 十年的论文发表经验,快捷的论文发表服务,保证所发表的杂志均为正规合法的期刊,收费同行最低～ [本文关键字] 多器官 障碍 综合征 患者 损伤 黏膜损伤 [版权说明]《多器官功能障碍综合征患者的胃黏膜损伤与保护 》论文版权属于作者本人，您可以参考本论文进行论文创作，但不得抄袭、复制～本站免费论文主要来源于用户投稿(投稿网址)，如果涉及到侵权问题，请联系lunwentianxia_card@163.com删除。 鼠标垫厂家 多器官论文: 障碍论文: ?重度有机磷中毒并发多器官功能衰竭66例临床 ?老年COPD及肺心病急性期多器官功能衰竭的护理对策 ?急性脑血管意外并发多器官功能衰竭临床分析 ?连续血液净化对MODS患者的多器官支持治疗效果研究 ?多器官功能障碍综合征病人低白蛋白血症的临床分析 ?中西叙事概念比较 ?精神分裂症与情感性障碍相互误诊分析 ?浅析工程保险及其推行障碍 ?浅论公用企业垄断法律规制实施障碍及对策分析 ?影响司法公正的观念性障碍分析 综合征论文: 患者论文: 鼠标垫厂家 ?多囊卵巢综合征患者脂肪组织TNFR2mRNA的表达 ?脂肪栓塞综合征21例报告 ?重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征临床研究 ?难治性肾病综合征临床综合治疗体会 ?三联双冲击治疗难治性肾病综合征 ?微循环检测16例支架术后患者的临床分析 ?丁咯地尔对颈内动脉系统TIA患者的血流动力学及血液 ?隐睾患者延误治疗68例分析 ?类风湿关节炎患者RANTES及MCP-1的测定及其 ?多囊卵巢综合征患者脂肪组织TNFR2mRNA的表达 损伤论文: 黏膜损伤论文: ?武警部队护理人员复合性损伤救护模式的研究 ?56例脑弥漫性轴索损伤的临床分析 ?小脑幕切迹疝形成的颅脑损伤后甲状腺激素水平的变化 ?低剂量辐射对环磷酰胺致肝功能损伤的影响 ?中性粒细胞在大鼠急性重症胰腺炎肺损伤中的作用机制 ?一氧化氮在潘托拉唑对大鼠胃黏膜损伤保护中的作用 ?褪黑素对枪击噪音应激大鼠胃黏膜损伤的影响及机制 ?“胃屏复”对大鼠应激性胃黏膜损伤保护作用的形态观察 ?人工气道湿化液、抑菌抗炎药物在人工气道护理中的应用 鼠标垫厂家 推荐期刊投稿 ?国际政治研究 ?中国民族医药杂志 ?高校实验室工作研究 ?四川蚕业 鼠标垫厂家 ?新作文(在线) ?中国茶叶 ?内燃机学报 ?四川建材 ?气象与环境学报 ?课程.教材.教法 ?实用预防医学 ?天津中医药 ?东莞理工学院学报 ?广西商业经济 鼠标垫厂家 ?飞.奇幻世界 ?档案学通讯 ?东南国防医药 ?社科纵横(新理论版) ?唐山职业技术学院学报 ?河北大学学报(哲学社会科学版) ?职业时空 ?Acta Geologica Sinic ?福建中医药 ?石油天然气学报 鼠标垫厂家 ?湖北体育科技 ?电子测量与仪器学报 ?癌变.畸变.突变 ?福建环境 ?兵团职工大学学报 ?百年建筑