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颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用

2018-01-15 3页 doc 14KB 31阅读

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颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用 颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应 用 252 ? 短篇报道? 解剖与临床2005年第lo卷第3魈!!!!(】clini塑!::3 颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用 杨旭明 【中图分类号】R651.1l【文献标识码】D【文章编号】1671—7163(2005}03—0252 一Ol 重型颅腑损伤由于颅内压高,痫情发展快,要求迅速开 颅手术治疗,术中每一步骤必须r脆利落,笔苦自行设计制 作的颞肌筋膜骨膜剥离器应用于剥离颞肌筋膜骨膜时符合 此要求.自2004年1月,2...
颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用
颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用 颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应 用 252 ? 短篇报道? 解剖与临床2005年第lo卷第3魈!!!!(】clini塑!::3 颞肌筋膜骨膜剥离器在颞部开颅术中的应用 杨旭明 【中图分类号】R651.1l【文献标识码】D【文章编号】1671—7163(2005}03—0252 一Ol 重型颅腑损伤由于颅内压高,痫情发展快,要求迅速开 颅手术治疗,术中每一步骤必须r脆利落,笔苦自行制 作的颞肌筋膜骨膜剥离器应用于剥离颞肌筋膜骨膜时符合 此要求.自2004年1月,2004年6川,任行外伤大骨瓣 开颅术中采用该剥离器于骨膜下剥离颞叽及其筋膜,治疗重 型颅脑损伤病人27例,现报道如F: 1临床资料 1.1一般资料 本组共27例,男性l7例,女性l0例;年龄l8,69岁,平 均41.2岁.致伤原因:车祸伤l5例,跌落伤7例,工伤3例, 其他外伤2例.采用标准意识障碍评分(GCS昏迷分级):轻 度昏迷(GCS评分1412)4例,中度昏迷(GCS评分11,9)15 例,深度昏迷(GCS评分8,3)8例.两侧瞳孔散大9例,单侧 瞳孔散大l8例.肢体单侧瘫l6例,肢体双侧瘫6例.CT示 单侧硬膜下血肿l0例,单侧硬膜下血肿+对侧硬膜外血肿7 例,单侧巨大硬膜外血肿6例,脑内血肿4例.合并胸外伤 (多发性肋骨骨折,血气胸)6例,合并腹外伤7例(脾破裂3 例,肝破裂1例,肠破裂1例,后腹膜血肿3例).受伤至开颅 手术时间3h2例,lOh9例,24h12例,48h4例. 1.2手术 本组均行去大骨瓣减压术.患者全麻,仰卧.手术切口 开始于颧弓上耳屏前1cm,于耳廓上方向后上方延伸至顶骨 正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下.在帽状腱膜层 面上游离一侧额颞顶大皮瓣,显露腱膜下层和坚韧的颞深筋 膜.使用颞肌筋膜骨膜剥离器剥离颞肌筋膜骨膜:如果行右 侧开颅,将该剥离器从颞部的枕侧下月,于骨膜下自颞底部 向顶部,再向额部剥离,逐渐完全剥离颢肌,颞肌筋膜,骨膜; 若行左侧开颅,则从颞部的额侧开始由前额部向颞部,再向 顶部剥离.显露颅骨后,钻颅,锯骨窗,清除硬膜外血肿,切 开硬膜清除硬膜下血肿,清除失活脑挫裂伤组织和脑内血 肿.仔细止血后,使用该剥离器剥离下的组织充分修补缝合 硬脑膜,缝合切口. 2结果 本组使用颞肌筋膜骨膜剥离器剥离颞肌,颞肌筋膜,骨 膜,被剥离的组织瓣完整,出血少,方便快捷.为尽快去骨瓣 减低颅内压赢得宝贵时问.27例患者中,8例死亡(296%), 2例植物生存(7.4%),17例治愈(63.0%),存活l9例术后 随访半年,术侧颞肌无一例发生萎缩. 3讨论 3.1局部解剖及技术背景 头皮覆盖头部,按位置分为额,顶,枕和颞部.额,顶,枕 收稿日期:2004一l0.23 作者单位:江苏省高邮市人民医院神经外科225600 部皮按组织结构分为皮肤,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 层,骨膜五层,而颞部头皮则分为皮肤,皮下组织,颞浅筋膜, 颞浅筋膜_F疏松结缔组织,颞深筋膜,颞肌,骨膜七层.颞区 在解剖至颢浅筋膜下疏松结缔组织层后,其深部组织与颞骨 附着紧密.要从颞骨上剥离下来绝非易事.以往开颅剥离颞 肌筋膜骨膜,使用的是骨科普通的骨膜剥离器,其操作的步 骤是从颞肌J:部的坚硬的筋膜开始剥离,剥离时有时需要助 手用手术刀片或电刀切断颞肌,颞筋膜在颞骨上的附着点, 此方法容易过多损伤颞肌,术后多有颞肌萎缩. 3.2颞肌筋膜骨膜剥离器的结构及操作要点 颞肌筋膜骨膜剥离器用不锈钢制成,呈"7"形,由镰头与 手柄两部分构成,镰头上包括侧方刀刃与下方刀刃(图1). 其操作特点是从颞肌下部(疏松薄弱的部分)插入镰头(图 2),先用其侧方刀刃剥离,然后用下方刀刃向颞肌的上方用 力拉,颞肌上部坚硬的筋膜在镰头下方刀刃的作用下,较快 而完整地从颞骨附着点处剥离下来.术中应确定镰头插入 骨膜下,并避免用力过猛. ^?头 2 图1颞肌筋膜剥离器平面示意图A,B,C,D分别是 颞肌筋膜骨膜剥离器各个剖面的断面图图2颞肌 筋膜剥离器术中应用 3.3使用 术中应用颢肌筋膜骨膜剥离器时,不是从颞肌上部坚硬 的筋膜处开始剥离,而是从颞区的薄弱处开始剥离,坚硬处 随后被镰头下方的刀刃锐性剥离,故剥离颞区既快速,出血 又少.该器械用于标准外伤大骨瓣开颅术尤为适合,在去骨 瓣减压后采用带蒂筋膜瓣修复硬膜,能显着减少切口脑脊 液漏,感染和癫痫等并发症. 该剥离器结构新颖,简单.使用它能减少对颞肌的损伤, 加快手术速度,减少颞肌出血及术后颞肌萎缩的发生率.
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