一例肺隐球菌病行肺楔形切除术病人的护理体会

一例肺隐球菌病行肺楔形切除术病人的护理体会 一例肺隐球菌病行肺楔形切除术病人的护理体会 一例肺隐球菌病行肺楔形切除术病人的护理体会 肺隐球菌病是新型隐球菌感染引起的深部真菌疾病，机体免疫功能低下者易患本病，本病无特异性表现，容易误诊，临床确诊较困难，本文为一例糖尿病并发肺隐球菌患者，经肺楔形切除术后病理诊断确诊。经32天的积极治疗，好转出院。现将护理体会报告如下: 1临床资料 患者男，44岁，因“体检发现右肺肿块5天”拟诊:“右下肺肿块”收住我院胸外科治疗。入院后行肺增强CT、肺功能、头颅MRI等各项检查检验，患者诊断为糖尿病、周围性肺癌，予控制血糖平稳，无明显手术禁忌症后，全麻VATS下行“右下肺楔形切除术”，术后病理诊断为:隐球菌肉芽肿，予“大扶康”“伏力康唑”抗真菌感染，均出现过敏反应，未完成疗程，故予好转出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理入院后热情接待病人，使其尽快适应病房新环境。在实行保护性医疗制度的同时，向病人讲明手术的安全性和必要性。因入院后诊断为糖尿病，病人难以接受，护理人员要做好糖尿病知识的宣教，说明经正规治疗，糖尿病可以得到有效控制，鼓励病人面对现实，增强信心，消除顾虑，主动配合治疗。 2.1.2 控制血糖遵嘱予糖尿病饮食，作好饮食宣教，正规胰岛素治疗，及时监测血糖变化。控制至平稳。 2.1.3 术前宣教严禁吸烟，以免支气管痉挛造成更严重的缺氧，同时减少分泌物，保持口腔卫生;做呼吸操，帮助病人练习腹式呼吸， 以减轻肺叶切除造成的呼吸困难;指导有效咳嗽咳痰，说明其重要性，方法是:深吸气，屏住气约2,3秒后腹部用力将痰从深部咳出，连咳2,3次，整个过程以感到胸壁震动为佳。预防感冒。 2.2术前准备 2.2.1 术前协助完善各项检查，术前日常规皮试、备皮、抽血交叉、配备血等，术前晚肥皂水清洁灌肠，皮肤准备，沐浴等。告知有关手术、麻醉事项，减轻病人对手术安全性的顾虑，术前晚予口服舒乐安定片1mg，使病人充分休息。告知晚十时后禁食。 2.2.2 术晨日禁饮食、饮水，摘除手表等饰物，术前予导尿，术前30分肌注咪唑安定针2mg，备术中用药，填写手术核对单，平车护送病人入手术室。 2.3术后护理 2.3.1 一般护理术毕返回病房，取去枕平卧位头侧一边6小时，生命体征平稳后，改低半卧位或半卧位，以改善病人呼吸。常规面罩雾化吸氧5L/分，以利湿化排痰。心电监护，监测生命体征、血氧饱和度变化。每1,2小时鼓励病人深呼吸及有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背，促进排痰。病人能较好配合，术后第三天病人咳嗽，痰少，生命体征平稳，血氧饱和度正常，无胸闷气促，遵嘱予停吸氧，心电监护。术后第一天鼓励病人床上活动，第二天即下床活动，促进肺复张，预防肺部并发症。 2.3.2 饮食护理术后第二天糖尿病饮食，半流质，如烂面条、素饺等，定食定量，仍予胰岛素注射，监测空腹+三餐后2小时血糖。本病人血糖控制可，无低血糖等并发症发生。 2.3.3 胸腔闭式引流管的护理术后一般放置一胸腔闭式引流管，引流胸腔内积液积气。做好引流管护理，保持引流通畅，定时挤压，正确记录引流气体、液量、性状、色泽改变。避免折叠、弯曲，避免翻倒，下床活动时，引流瓶勿提高过于腰部。本病人术后第三天，无引流出气体，液体少于50ml，予按拔管。 2.3.4 并发症的观察及护理肺叶切除术常见并发症为:皮下气肿、肺不张、肺部感染、气胸、脓胸等。本病人无明显相关并发症出现。 2.3.5 输液与药物护理遵嘱予抗感染等补液治疗，控制输液速度， 每分钟40,60滴。避免单独用葡萄糖注射液。做好颈内深静脉置管护理，及时更换敷贴及肝素帽，正确冲管、肝素封管。用抗真菌药“大扶康”“伏力康唑”前，预先告知病人用药利弊，征求病人同意，签属用药同意书。用药期间注意观察药物不良反应。本病人先用“大扶康” 治疗，第一天400mg静脉滴注，静滴持续约2小时。第二天改200mg静脉滴注，静滴持续约1小时。用药一周后出现散在皮疹，伴瘙痒，遵嘱予葡萄糖酸钙针对症治疗，症状即减轻消失。改“伏力康唑”后，用药第二天又出现皮疹、瘙痒不适，予地塞米松针对症治疗，症状亦减轻。仍予“大扶康”治疗一周。定期复查肝、肾功能等，未见明显损害。行腰穿脑脊液检查一次，未见明显异常。本组病例因出现药物皮肤反应，病人未能坚持完成疗程。 2.4出院指导 指导患者合理饮食，保持乐观情绪，坚持正规糖尿病治疗，定期监测血糖变化。注意休息，适当运动，加强营养，增强体质，预防感冒，养成良好卫生习惯，建议定期医院复查。或到上级医院进一步治疗。