LEEP刀手术治疗妇科宫颈疾病的围术期护理

LEEP刀手术治疗妇科宫颈疾病的围术期护理 LEEP刀手术治疗妇科宫颈疾病的围术期护理 LEEP刀手术治疗妇科宫颈疾病的围术期护理 【摘要】 目的 探讨LEEP刀治疗妇科宫颈疾病的围术期护理。方法 对我院2004年1月― 2007年12月行LEEP刀手术治疗的249例妇科宫颈疾病的围术期护理情况进行回顾性,主要是术前心理护理,术后排便护理,饮食指导及并发症的观察。 结果 249例患者全部平稳度过围手术期。 结论 LEEP手术具有创伤小,恢复快,并发症小,治疗效果良好等特点,加强围术期护理对加强患者手术信心,提高患者舒适度,减少并发症的发生有重要的作用。 【关键词】 LEEP刀术 宫颈疾病 围手术期护理 中国分类号:R473.71文献标识号:A 文章编 号:1005-0515(2010)10-239-02 LEEP刀全称为高频电波环切术,LEEP刀手术是目前国内最先进的治疗宫颈疾病的手段,是目前临床常用的手术方式。它采用各种形态的高能电极直达病变部位,在高温电能的作用下,能够迅速,精确的切除病变组织,切口自动凝固,出血极少,手术时间短,创伤小,是治疗宫颈疾病的极佳选择。 LEEP刀的基本工作原理。LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查。 LEEP刀的主要优点。LEEP刀是由多种电极组成的,包括环形、球形、针形、三角形(锥形)、方形等。包括射频技术所有的功能:切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼(包括激光和电刀的所有功能,且没有他们的副作用);手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果;微创,无压力切割,组织损伤小(损伤深度小于20微米, 很少有纤维形成,术后很少发生疤痕);很少发生传统电刀所造成的组织拉扯,炭化的现象,约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本;痛苦小,不用麻醉或仅用局部湿润麻醉,并发症少(出血和感染少);安全,不需要负极和地线,无触电和烧灼的危险;对手术无特殊的要求,可在门诊进行;只切除癌变区域,为育龄女性保留的子宫,最大限度的保留了生育功能。 宫颈疾病是妇科常见病,多发病,如宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉(宫颈内大的息肉或多发息肉)、宫颈湿疣等等。 我科自2004年1月开始行LEEP刀手术治疗妇科疾病,取得良好效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集2004年1月―2007年12月共249例宫颈疾病患者。年龄21―45,宫颈糜烂210例,宫颈白斑与宫颈息肉及宫颈湿疣共39例。均行LEEP刀手术治疗。 1.2 手术方法 LEEP刀手术前应先进行阴道镜检查,以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上,然后再涂以碘酒溶液,使宫颈病变部位显示明显;局部麻醉:在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中,以麻醉药,如2%的利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈面麻醉;环型电刀切除:该手术可采用多种大,小的环型电刀,单次即可将整个病变部位和移行带切除为。将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm―5mm的宫颈3点或12点处,与宫颈表面垂直切入,深度约为5mm―7mm。电刀切入病变部位后,应与其表面平行达宫颈对侧。理想情况是切除深度达到宫颈口,形成一纽扣装的标本。若病变范围大,可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变,可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检验;止血:采用球型止血电极和消炎止血药膏用与LEEP刀手术后的止血。 1.3 手术结果 249例患者均获得满意效果,术后3周后复查,完全恢复。术后主要的伴随疼痛,出血,尿频,尿急等并发症均消失。 2 护理方法 2.1 术前心理护理 由于患者病程长短不一,病情反复发作,加上患者对LEEP刀手术缺乏了解,患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心 理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应主动、热情接待患者,给予安慰和鼓励,并向患者及家属介绍手术的必要性及手术的治疗机制,观看手术演示的录像。使患者了解LEEP刀手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点,鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。加上LEEP刀手术的费用较传统手术明显偏低,使许多患者乐意接受。 2.2 术后护理 LEEP刀手术后护理包括:(1)24 h内每天注意监测BP、P,观察阴道有无渗血及出血,患者平卧4,6 h,观察有无下腹部不适及腹胀。静脉应用抗生素,以预防感染。(2)切口疼痛:由于阴道有小量分泌物及血液流出,一般血量多少不等,适用卫生护垫即可。(3)饮食指导:术后当日禁食,术后第二天可进半流质饮食,食物应清淡、易消化,部分患者会因为害怕便后疼痛和感染而拒绝进食,应向患者解释抗生素可防止术后的感染,并以LEEP刀手术的安全性和有效性鼓励其按指导进食可促进愈合,防止并发症发生。(4)排便护理:排便护理是LEEP刀术后护理的又一内容。本组病例术后约部分病人出现尿频,尿急,可能是因为局麻及术后紧张因素引起,刺激尿道括约肌收缩所致。在术后数小时内给予温和镇静剂,减轻反射,可改善排便状况。术后手术医生在阴道手术处放置了凡士林纱布以压迫切口,术后患者会感到肛门坠胀及便意,当患者有此类主诉时,应耐心向患者解释,同时由于怕排便时的疼痛,部分患者不敢大便,术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度,减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便后,立即清洗肛周,用1?5 000高锰酸钾溶液坐浴,坐浴15,25 min,每天早晚各1次。保持局部卫生,促进会阴部的血液循环,有利于伤口愈合,减轻肿胀。 2.3 并发症的护理 2.3.1 尿急、尿频 一种常见的并发症,多发生在术后当日或延至次日。此现象多由切口疼痛,反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿急、尿频时,可局部热敷,应用抗菌素,预防细菌感染。 2.3.2 渗血 密切观察阴道周围敷料及是否有血情况,一般在术后可能有少量渗血,以后逐渐减少,应向患者解释术后可能有少量渗血情况。 3 讨论 LEEP刀手术已经被大量的临床资料证明明显优于传统手术方法。leep是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法,属于宫颈锥切的一种。LEEP刀不只是一种新的技术,更是康复质量。由于该手术为宫颈切口,避开了躯体神经末梢,所以手术后疼痛较轻,因而该手术受到患者欢迎。LEEP刀手术过程较短,围手术期的护理对手术成功非常重要。由于患者缺乏对手术的了解,都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧,因此,亲切、耐心的护理可增加患者对医生、护士的信任,和对病房环境的适应,卫生宣教可减轻患者对手术中、术后并发症的恐惧以及对手术根治宫颈病变彻底性的怀疑,减轻心理负担。术前对患者身体状况的全面了解对手术麻醉的安全性和手术的预后提供保障。因此护理术前患者时应及时向医生反映患者的一般性和特殊性的变化。并发症的护理通常集中在尿频,尿急和少量的阴道出血的观察及处理三个方面。镇静止痛剂可减少疼痛对睡眠和情绪的影响,对LEEP刀手术患者而言,根治宫颈疾病是患者最为关心的,绝大部分LEEP刀手术预后较好,少量患者会出现不同程度的术后出血,应密切观察及时发现活动性出血。当出现少量渗血时,可自行缓解,但必须做好患者的解释工作,减少患者的恐惧,避免造成手术效果的担心。 本组病例中,由于术前的心理护理和卫生宣教增强了患者对LEEP刀手术的了解和根治的信心,患者对治疗是高度配合的,预后也达到了预期目标,而饮食指导、预防并发症的护理减少了手术的并发症,增加了患者的知识和舒适度。可以预见,LEEP刀手术会被更多的妇科疾病患者接受,使更多的严重的妇科病得到根治。 参考文献 [1] 卞美璐.高频电波刀用于宫颈病变诊断与治疗的临床观察.中华妇产科杂志,2000,35(3):160. [2] 樊庆泊.宫颈环形电切术在子宫颈上皮肉瘤治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):271-274. [3] 石敏,沈铿.子宫颈锥切术的临床应用及发展.中华妇产科杂志,2001,36(5):316-317.