左侧上颌窦基底细胞腺瘤1例

左侧上颌窦基底细胞腺瘤1例 左侧上颌窦基底细胞腺瘤1例 中国医药指南2010年12月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.36 :外观:双肺重量明显增加,除上肺叶有明显肺气肿外,中及下 肺叶严重实变,瘀血,出血和水肿.肺呈暗褐棕色.右心室壁肥厚, 右心腔明显扩大,肺动脉明显扩张.光镜下:两侧肺组织呈弥漫性病 变,肺泡腔内可见大量的红细胞和吞噬了含铁血黄素的巨噬细胞,铁 染色强阳性反应.肺泡壁增厚,毛细血管扩张,间质纤维组织增生. 两侧下肺叶有代偿性肺气肿. 例3:患者男性,l2岁.因面色苍白9个月,加重半月人院.9个 月前无明显诱因出现面色苍白,精神稍差,当时家长未予重视,患儿 能进行正常的学习和体力活动.半月前面色苍白加重,站立数分钟后 即感头昏,伴低热.到当地医院就诊,查血红蛋白为40g/L.骨髓检 查示增生性贫血.给予输血及口服铁剂治疗,疗效不佳转院治疗.起 病以来,患儿曾咯血两次,每次量约40mL左右,间常有咳嗽.既往 身体可.入院体告:体温38.1?,脉搏135次/分,呼吸50次/分,血压 90/50mmHg.发育正常,营养稍差,神志清楚,重度贫血貌.全身 皮肤黏膜未见出血点,右颌下扪及2个0.5cm×0.5cm大小的淋巴结, 活动可,无压痛.面部,El唇苍白.左肺可闻及粗湿哕音,心率135 次/分,心律齐,心音可.腹软,肝脾不大.检查:血红蛋白 57g/L,白细胞8.5X109/L,中性0.77,淋巴0.23.尿常规镜枪示红细 胞1个/HP;溶贫全套正常;骨髓检查:骨髓增生活跃,细胞内外铁 减少.入院诊断:贫血咯血查因:?肺含铁血黄素沉着症;?粟粒性 结核;?结缔组织疾病;?肺出血肾炎综合征.人院后x线胸片发现 两肺布满小粟粒样致密影,分布不均匀,以两上肺为多,且大小欠 均一,3d后病情加重,复查胸片双肺粟粒状及斑片状阴影明显增多. 多次发现患儿肾功能受损,尿素氮波动在15-24mmol/L.B超发现双 肾大小为89mm×45mm,86mmX41mm,肾实质回声增强..肾组织 穿刺活检,光镜检查发现8个肾小球,其中5个已趋完全硬化,有新月 体形成.硬化的.肾小球内有较多嗜复红的蛋白沉积,免疫组化:IgG (+),IgM(?),IgA(-),C3(一).电镜检查发现:肾小球上 皮细胞增生肿胀,足突融合,系膜细胞及基质局灶性增生,系膜基质 及系膜内可见大量电子致密物,足突内出现电子致密块.结合临床和 其它实验室检查,此患儿可诊断为肺出血肾炎综合征.经肾上腺皮质 激素和其它对症支持疗法,x线胸片示粟粒样致密影明显吸收,患儿 病例报告I303 病情好转出院. 2体会 由于本病的临床表现不典型,且部分医师仅以支气管炎,支气 管肺炎,肺结核加上贫血来解释患儿出现的症状和体征,使患儿较 长时间得不到正确诊断.病例l就是这种情况.该患儿反复咳嗽,面 色苍白4年,咳嗽反复发作,时好时坏,多次就诊,仅诊断为下呼吸 道感染和贫血,直到患儿出现杵状指趾和心力衰竭才转院治疗得以 确诊.同时此患儿无明显的咯血可能是造成误诊的主要原因之一. 没有咯血,不能否定IPH诊断.疾病的正确诊断离不开医师对病史 的认真采集和理性.病例2患JL8岁以后,经常出现咳嗽,1年发 作多次,间有发热.且活动后出现气促,口唇发绀,生长发育较同 年龄小儿差.I2岁出现了端坐呼吸,发绀,心脏扩大,胸骨左缘5-6 肋间可闻及?级收缩期杂音,肝大.双下肢明显凹陷性水肿等心力 衰竭表现时,临床医师主要注意的是疾病晚期心脏改变,忽视了对 整个病史的分析,也未作进一步的检查,尤其是缺乏对x线胸片详 细了解,而误诊为发绀型先心病,直到死后才确诊.因此对于不明 原因的小儿肺心病及右心力衰竭,应考虑到是IPH的晚期病变之可 能.Goodpasture综合征是IPH的一种特殊类型,其预后较其他类型 差.当患儿出现了IPHI~床表现,再加上肾功能损害时,应考虑到是 Goodpasture综合征所致,尽可能作肾组织穿刺活检以明确诊断.病 例3的患儿就是此种情况.此类型的患儿肺泡基底膜和肾小球基底膜 有IgG的线样沉着,免疫荧光检查可见补体沉着于肺和肾的毛细血管 基膜上,大部分患儿血中存在抗基膜抗体.由于本病的临床表现不 典型,容易与肺结核,支气管扩张,支气管肺炎,慢性支气管炎, 溶血性或缺铁性贫血相混而造成误诊.造成IPH误诊的原因很多,主 要有以下几点:?对此病不熟悉;?对病史的了解不仔细或病史提 供不详;?年龄小患儿不会咯痰,少量咯血或血痰被咽下,或年长 儿有血痰表现,多被诊断为肺结核或支气管扩张等;由于IPH胸片表 现形式多样,放射科医师常参考临床诊断来作出相应x线诊断;? 贫血反复发作,或伴黄疸,肝脾肿大,网织红细胞增高时,易误诊 为溶血性贫血;?仅作了1-2次痰或胃液检查结果阴性时,便排除了 IPH的诊断;?支气管灌洗液检查或肺组织活检开展的太少. 左侧上颌窦基底细胞腺瘤1例 刘武科余林 【摘要】基底细胞腺瘤发生于鼻窦少见,治疗以手术完整切除为宜,复发少,有恶变趋势. 【关键词】鼻窦基底细胞腺瘤;上领窦肿瘤 中图分类号:R739.62文献标识码:B文章编号:1671-8194(2010)36-0303-02 鼻窦基底细胞腺瘤较少见,重庆市西郊医院耳鼻咽喉科近期收治 l例报道如下. 1病例资料 患者女性,55岁(48岁绝经)既往体健.因"鼻出血伴左侧面部 麻木1个月余"在当地医院行鼻窦平扫发现左侧上颌窦新生物,遂来 我院就医.患者诉的面部麻木区为左侧面颊部,上唇及上列牙齿,检 查发现左侧上颌窦前壁区较饱满,无压痛,稍用力局部无塌陷,双眼 突度无明显差异,上颌牙尚整齐,鼻内镜下见左侧鼻腔狭窄,鼻腔外 壁内移明显,下鼻道外侧壁黏膜质脆,枪状镊轻推外壁有弹性感,中 鼻道有少许血痂样分泌物,双侧鼻咽部未见新生物,余专科未见明显 异常.复查鼻窦CT(轴位及冠状位)提示:左侧上颌窦内被均匀阴 影填满,CT值为4OIu,内侧壁,顶壁及后壁骨质部分吸收,其中左 眼下直肌及翼腭窝软组织反应性肿胀,考虑为上颌窦恶性肿瘤.在内 镜下经左侧下鼻道外侧壁开窗活检,发现大量含糠皮样黏稠性分泌物 溢出,洗净鼻窦分泌物后,发现上颌窦内侧壁黏膜部分坏死,余各壁 1重庆市西郊医院耳鼻咽喉科(400050) 2重庆医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科(400050) 304I病例报告中国医药指南2010年12月第8卷第36期GuideofChinaMedicine,December2010,Vo1.8,No.36 未见新生物,钳取少许内侧壁组织作标本,活检结果提示基底细胞腺 瘤.全麻下经鼻内镜一唇龈切1=1联合径路手术,切除上颌窦各壁黏膜 及中下鼻道外侧壁,保留中下鼻甲,术中未见明显的囊样物或包块. 取下的全部标本分瓶装送病检提示上颌窦基底细胞腺瘤,细胞增生活 跃,切缘未见浸润.术后1年随访未见复发. 光镜检查:肿瘤组织由肿瘤性上皮细胞和少量结缔组织构成,细 胞为卵圆形或梭形,胞质少,呈嗜碱性,核圆形,染色深,核仁不明 显,细胞密集成团.上皮团块的外周部位呈单层排列,颇似皮肤的基 底细胞癌,但未见核分裂象.瘤内缺乏肌上皮细胞,肿瘤实质与间质 之间界限清楚,有基底膜相隔. 2讨论 鼻窦基底细胞腺瘤临床上较少见,组织来源是闰管细胞或储备细 胞(Evans(1970)),为涎腺上皮性良性肿瘤(Kleinsasser和Klein (1967)).基底细胞腺瘤常见于涎腺肿瘤.鼻窦基底细胞腺瘤临床 症状以局部压迫症状为主,可并发鼻出血,本例有"鼻出血","面 部麻木"等恶性肿瘤的早期症状J,术前应与鼻窦血管纤维瘤,内翻 性乳头状瘤,黏液性囊肿,腺样囊性癌等鼻部良恶性肿瘤鉴别. 本病的诊断主要依靠病理检查,病理诊断时也应注意与实性型基 底细胞腺瘤,基底细胞腺癌,实性型腺样囊性癌以及基底样鳞状细 胞癌相鉴别,曾有报道腮腺基底细胞腺瘤恶变的情况,3~1]ChenTM和 Hyma等先后报道基底细胞腺瘤恶变.鉴于其组织的同源性,笔者 认为鼻窦基底细胞腺瘤亦有恶变的可能.治疗则以手术切除为宜,强 调扩大手术切除,彻底摘除,为防止复发或恶变有积极意义.有部分 人主张手术后辅以放疗.但由于本例手术切缘干净,且随访1年无复 发,故密切定期随访. 参考文献 [1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M】.北京:人民卫生出版社, 2006:282. [2】俞光岩,UssmuJ.涎腺膜性基底细胞腺瘤的临床病理研究[J】.中 华口腔医学杂志,2000,35(2):88—90. [3]ChenKTK.Carcinomaarisinginmonomorphicadenomaofthe salivarygland.AmJOtolaryngol,1985,6(1):39-41. [4]HymaBA,ScheithauerBW,WeilandLH,eta1.Membranousbasal celladenomaoftheparotidgland:malignanttransformationin apatientwithmultipledermalcylindromas[J].ArchPathLabMed, 1988,112(2):209—211. dxJL病毒性心肌炎心律失常的治疗体会 牛丽华 【关键词】病毒性心肌炎;心律失常 中图分类号:R541.7文献标识码:B文章编号:1671—8194(2010)36-0304-02 病毒性心肌炎约50%发生心律失常.有过早搏动,房室,窦房传导 阻滞和室上性,室胜快速心律失常,其中以过早搏动最为常见.虽然室 性心动过速,心室颤动和完全性房室传导阻滞不多见,但一旦发生,往 往引起阿一斯综合征,如诊疗不及时,可造成死亡.我们曾遇到2例病毒 性心肌炎,均以反复发生晕厥入院.l例为完全性房室传导阻滞,心室 停搏达30秒之久,另1例为多源性室性过早搏动,短阵室性心动过速及 心室颤动.第1例经静脉滴注异丙肾上腺素16h无效,安置临时心脏起搏 器起搏,72h后心电图为度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞.逐 ,心肌炎好转出院,随访3个月,无自觉症状. 渐停用起搏器,住院8周 胸片示心脏轻度增大,心电图仍为完全性右束支传导阻滞.第2例经静 脉注射利多卡因1.5mg/kg,3次无效,再用慢心律1-2mg/kg,2次后室性 心动过速及心室颤动消失,仍有室}生过早搏动,继续静脉滴注维持4d, 室性早搏消失.改口服慢心律,住院6周,心肌炎好转出院.随访1年 半,无自觉症状,胸片心脏不大,心电图正常. 控制心肌炎所致的心律失常,主要采用抗心律失常药及电学治 疗.后者包括电击除颤,超速心脏起搏抑制快速性心律失常及起搏治 疗.电击除颤前静脉注射氯安酮0.7~lmg/kg,使患儿迅速安睡,用小 电极板与皮肤密切接触,已服地高辛者应停药1-2d,否则有引起心 室颤动的危险.室性心动过速及室上性快速心律失常需用同步直流电 除颤,避免在心室易损期放电,宜用最小的有效电量,室性心律失常 l~2W's/kg(瓦秒/千克),室上性0.5,1w?s/kg,一次无效,可重复使 用,但不宜超过3次.复律后续用抗心律失常药,以防复发.心脏起 搏采用暂时经静脉电极导管起搏,电极放置在右房壁或右室心尖部. 治疗房室传导阻滞,则应右室起搏.心房超速起搏用于治疗心房扑动 及室上性心动过速,起搏频率超出房率10-20W分,一般在250~300次 /分.心室超速起搏主要用于室性心动过速,起搏频率超出室率10-20 次/分,一般在100~200次/分.起搏电压3,5V(伏).每次起搏30秒至 2min,然后突然停搏.如起搏不能夺获心房或心室,则适当提高起搏 频率或电压,隔2rain再行起搏.如3次不成功,则改用药物或直流电 转复.电极导管仍保留但不开动,以备快速心律转复后出现窦性停搏 或严重心动过缓时及时起搏. 现将小儿病毒性心肌炎并发各种心律失常的治疗分别叙述如下. (1)严重室性心律失常包括室性心动过速,心室扑动及颤动, 均应及时终止发作.最快而有效的方法是电击复律,如果情况不十分 危急可用药物转复,首选利多卡因1~2mg/kg]JI]10%葡萄糖lO~20ml静 注,l5~30min可重复使用,一次治疗总量不超过5mg/kg.转复后用 静脉滴注维持.其他药物有:?慢心律1~3mg/kg静注,口服3,5mg/ kg/次,8h1次.?苯妥英钠2~3mg/kg]JI]生理盐水20ml静注,本品为 强碱性避免渗入皮下,口~2-5mg/kg?d,分3次.?乙胺碘呋酮静注 2.5~5mg/kg,121~lO~lSmg/kg?d,分3次,2N后减至3~5mg/kg?d.严 重副作用有血压下降,心动过缓,Q—T间期延长,房室传导阻滞,心 室颤动.有房室传导阻滞及严重心动过缓者禁用.心脏明显扩大,心 功能不全及Q—T间期延长者应慎用.?心律平静注1-2mg/kg,Ii1服每 次5~6mg/kg,6h1次.副作用有轻度血压下降,QRS时间增宽,P—R, 黑龙江省泰来县人民医院(162400)