思密达的治疗作用

思密达的治疗作用 它是一种高效消化道粘膜保护剂，口服后覆盖在消化道粘膜上，与粘液蛋白结合，增强包括胃在内的粘膜屏障作用，对多种病毒、细菌(包括HP)以及它们的毒素有强大的吸附作用。 7目前已有试验明，0.01,的思密达混斓液，可吸附接种10个HP的82,，还可抑制HP对上皮细胞的粘着力，用药30分钟后，即可消除在感染的细胞层上的HP菌层。 目前思密达在临床上多用于小儿胃肠道感染及小儿嘲泻，近年经临床治疗研究，对HP相关性胃炎和胃溃疡的治疗作用，与铋剂治疗效果相似，无显著性差异，且思密达与呋喃唑酮或羟氨苄青霉素联合用药，其治疗效果及根除率将大大提高。经毒力学研究表明，它仅作用于消化道，不被吸收入血液，长期服用，无毒性作用，与铋剂有导致儿童中毒性脑病的顾虑相比，有明显的优越性。在临床应用时，除可见少数有呕吐外，基本无毒副作用，易于接受，十分安全，因此可用它代替铋剂，广泛用于小儿HP感染性胃炎、胃溃疡的治疗。 思密达与其它药物的相互作用 十六角蒙脱石(思密达，Smecta)的主要成分为双八面体蒙脱石[SiAlO(OH)]，系84204由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，其粉末粒度达1,3μm。思密达口服后，有加强、修复和保护消化道粘膜屏障的作用。临床上常与其他药物联合应用，治疗效果较单用为强，不良反应少，现综述如下。 1 与奥美拉唑合用 [1] 思密达对幽门螺旋杆菌(HP)有固定清除能力，防止HP在胃上皮细胞的附着。实 7验证明，在胃窦粘膜上，用0.01%思密达混悬液可将接种10个HP的82%固定、抑制，进而将其清除。奥美拉唑为质子泵阻滞剂，治疗消化性溃疡(PU)有较高的愈合率，并 [2]兼有抗HP作用。文献报道，将85例经胃镜及HP检查证实HP阳性的PU病人随机分为3组。A组32例口服思密达，加奥美拉唑;B组28例口服思密达:C组25例口服奥美拉唑。疗程均为4周。治疗前，疗程结束时和结束4周后分别作胃镜和HP检查。结果: A、B、C三组溃疡俞合率分别为94%、78%和88%，HP根除率分别为62%、32%和4%。结论:思密达和奥美拉唑联合用，HP根除率和溃疡俞合率均提高。 [3]2 与雷尼替丁合用 用思密达和雷尼替丁联合治疗PU，与单用雷尼替丁、奥美拉唑和胶体次枸橼酸铋进行了比较，结果:联合治疗PU4周的愈合率均超过单用雷尼替丁及胶体次枸橼酸铋，与奥美拉唑相仿;在HP清除上，联合治疗的疗效与胶体次枸橼酸铋相仿，且长期服用无毒性作用，与铋剂相比有明显的优越性。思密达和雷尼替丁联合治疗PU，既有制酸作用，又有保护胃粘膜作用，同时又有清除HP的作用，可避免溃疡复发，故有着较高疗效。 [4]3 与柳氮磺胺吡啶合用 在就用柳氮磺胺吡啶等治疗的基础上，对32例溃疡性结肠炎病人加用思密达口服。观察结果显示，思密达治疗组4周的总有效率为90.63%，优于对照组的72.41%，且平均住院天数较后者少7.4d;腹痛消失、便次及性状的恢复时间明显优于对照组;里急后重症状的改善也优于对照组。思密达联合柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎，可尽快改善临床症状，缩短疗程，从而减少柳氮磺胺吡啶的用量，降低其不良反应。 4 与诺氟沙星合用 侵袭性细菌性腹泻一般主张采用有效抗生素治疗。单一思密达或诺氟沙星对侵袭性细菌性腹泻的治愈率分别为83.78%和87.93%。思密达联合诺氟沙星治疗后，临床症状(体温、便次、腹痛等)平均恢复时间缩短，治愈率可提高到98.18%。通过血药浓度测 [5]定表明，思密达不影响诺氟沙星的吸收，可以同时服用。 5 与阿莫西林合用 采用口服思密达联合阿莫西林治疗小儿急性感染性腹泻46例。结果:联合治疗组症状、体征好转及消失天数与单用思密达对照组的疗效比较，差异显著;联合治疗组显效率、总有效率分别为80.4%和95.6%，而对照组分别为52.5%和72.0%，差异非常显著[6]。表明思密达、阿莫西林联合治疗小儿急性感染性腹泻疗效高，病程短。 6 与叶酸合用 用思密达配伍叶酸治疗婴儿秋季腹泻86例，不用任何抗生素，酌情纠正酸中毒和 [7]补液。结果:86例婴儿48h内全部治愈。表明思密达联合叶酸治疗婴幼儿秋季腹泻起效快、疗程短、疗效明显提高。 7 与复方地芬诺酯合用 用思密达与复方地芬诺酯联合治疗病毒性肠炎。结果:治疗组疗程3,7d，平均 [8]4.2d;对照组疗程3,10d，平均4.8d。经统计学处理，差异有显著性(P<0.05)。思密达治疗腹泻疗效肯定，复方地芬诺酯直接作用于肠平滑肌，减弱肠蠕动;同时加快肠节段性收缩，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分吸收。联合应用疗程缩短。 8 与红霉素合用 在输注红霉素前10min，按常规量口服思密达，结果消除胃肠道反应的总有效率为 [9]93.4%。对输注红霉素出现胃肠反应者，次日开始输注前15,30min服用思密达，消除 [10]胃肠道反应的总有效率达97.37%。静脉滴注红霉素前口服思密达，既能提高胃肠道粘膜的防御作用，又不影响胃肠正常功能及红霉素的药理作用，疗效可靠，无不良反应发生，可有效缓解及消除红霉素的胃肠道反应。 思密达的临床新用途 思密达是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，其粉末粒度达1,3μm，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持6h之久，是目前临床肠道疾病的常用药。因其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用轻，在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来，随着临床药理 学研究的不断深入，发现思密达对其他疾病亦有较好疗效。 1.肠易激综合征:目前，认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示，思密达由于其特殊的带电荷和分布不均匀性，可吸附多种病原体及其毒素，并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能，减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失，从而改善疾病症状。口服，3次/d，3g/次，连服6周，对该症引起的 腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。 2.消化性溃疡:思密达通过与黏液蛋白结合，使黏液的黏弹性内聚力增加，同时使黏液层增厚，从质和量两方面改善黏液，并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害，维护消化道功能。另外，唐星火等研究显示，思密达还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。应用思密达和胶体次枸橼酸铋剂(得乐)治疗的比较显示，思密达10g/次，3次/d，疗效优于胶体次枸橼酸铋 剂，且无明显副作用。 3.小儿复发性腹痛:小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛，往往反复发作，是儿科门诊常见病。用思密达治疗50例，有效率达94%，明显优于颠茄或阿托品组。 4.反流性食管炎:其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻击能力等可有效缓解症状。应用枸橼酸莫 /d，疗程4,6周，总有效率为87.5%。 沙必利片(加斯清)联合思密达，3g/次，3次 5.用于新生儿继发性消化道出血:在积极治疗原发疾病的同时，将1/3包思密达加入生理盐水2,3mL调成糊状，3次/d，口服，连用7,10d。思密达能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24h以内止血率29,， 3d以内100,止血，优于目前常用的止血药物疗法。 6.新生儿母乳性黄疸:母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为，由于母乳内含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶进入肠道，将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素，经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收，又回到肝脏，加重黄疸。对此，单纯用思密达10g，口服，3次/d，服用7d，思密达通过吸附肠道未结合胆红素，减少肠道 对未结合胆红素的吸收，100,的患儿黄疸消退，无不良反应出现。 7.婴儿乳糖不耐症:乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗，效果在40,左右。近年，试用思密达治疗，每次1/3包，3次/d，口服，疗程3d，结果总有效率达83.3,，其 中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。 8.小儿霉菌性肠炎:霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦，或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗，因毒副反应较大且疗效较差，患儿不易接受。近年，试用思密达有显著效果，用法为,1岁者，每次1/3包;1,4岁 每次1/2包;,5岁每次1包。口服，3,4次/d.97,有效。 9.口腔溃疡和小儿口腔炎:口腔溃疡患儿因吸吮时疼痛，常致哭闹、拒乳，甚至出现营养不良等症状，应用抗生素每每无效，不易痊愈。近年发现，思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子具有很强的固定和抑制作用。以思密达0.1,0.2g，调成糊状，涂于患处，3,4次/d;同时口服维生素C，0.1g/次，3次/d，2d内痊愈率为93.4,。对小儿口腔炎，应用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，3,4次/d，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后，平均6,7d痊愈，局部涂抹后10min即可止 痛，因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。 10.抢救有机磷农药中毒:救治有机磷农药中毒时，随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱，甚至腹胀气，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。思密达对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复。与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒，可有效防治中毒患者并发的胃肠功能的衰竭，恢复胃肠蠕动， 彻底清除肠道内残毒，避免其再吸收，提高了抢救成功率。 11.治疗甲亢所致恶心呕吐:将思密达3.0,6.0g，3,4次/d试用于甲亢引起的恶心、呕吐，疗效明显优于恩丹西酮。其可能的原因是思密达除了增强消化道黏膜屏障功能、促进消化道上皮细胞恢复和再生外，尚能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制 胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。 12.婴幼儿慢性迁延性腹泻;慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。用思密达联合庆大霉素灌肠给药，缩短了止泻时间和总病程，且价格低 廉、无明显不良反应发生，值得临床推广应用。 13.咽下综合征:咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液，刺激胃黏膜引起的呕吐，呕吐物为泡沫黏液或血液。研究显示，思密达1g/次，1次/3h，共用3次，有 效率为88.68%，可替代洗胃法。 14.溃疡性结肠炎:溃疡性结肠炎为炎症性肠病之一，治疗难度大，易复发。研究显示，思密达作为黏膜保护剂，6,12g灌肠，1次/晚，并结合传统疗法，可取得较满意的疗效。 总之，由于思密达系纯天然药品，服后不吸收，不进入血液循环，除个别患者引起便秘、偶有皮疹外，无明显不良反应。因而，思密达在临床应用越来越广泛，随着其临床应用经验 的进一步积累和药理研究的不断深入，其临床用途将进一步拓宽。