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临床新生儿窒息的护理毕业论文

2017-09-18 6 侵权/举报
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 临床新生儿窒息的护理

【摘要】新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症高碳酸血症酸中毒为主要病理生理改变的疾病。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

【关键词】新生儿   窒息    护理

1 病因和发病机理

新生儿窒息的发生与宫内环境和分娩过程密切相关,凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。

1.1母亲因素  母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病,患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病,吸毒,吸烟,母亲年龄大于35或小于16多胎妊娠。

1.2分娩因素  因脐带打结.受压.绕颈.脱垂等造成脐带血流中断,难产.手术产.如高位产钳胎头吸引等,产程中麻醉剂等使用不当。

1.3胎儿因素   各种高危新生儿,早产儿,小于胎龄儿,巨大儿,有严重先天畸形的新生儿,羊水或胎粪吸入者,宫内感染所致神经系统受损。

2 临床资料

   我院儿科在20121月~201312月,发生新生儿窒息328例,在328例新生儿窒息中,轻度窒息277例,重度窒息18例,重度窒息中有3例发生并发症:轻度缺血缺氧性脑病18例,胎粪吸入综合征12例,肺透明膜病2例,1例因颅内出血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中,由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变,胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括:①皮肤颜色;②呼吸;③肌张力;④喉反射;⑤心率五项来确定。47分为轻度窒息;03分为重度窒息;若出生后1 min评分810分而数分钟后降至7分以下也属窒息。

3、窒息诊断标准; 

  可按新生儿生后1 minApgar评分法来衡量窒息的轻重程度。47分为轻度窒息症状体征是,1)新生儿面部与全身皮肤青紫。(2)呼吸浅表或不规律。(3)心跳规则,强而有力,心率80120/分钟。(4)对外界刺激有反应,肌肉张力好。(5)喉反射存在。03分为重度窒息症状体征是,1)皮肤苍白,口唇暗紫。(2)无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。(3)心跳不规则,心率<80/分钟,且弱。(4)对外界刺激无反应,肌肉张力松弛。(5)喉反射消失。如生后1 min810,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。 并发症  缺氧缺血可造

成多器官受损,但不同组织细胞对缺氧的易感性各异,其中脑细胞最敏感,其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高,因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统:缺氧缺血性脑病和颅内出血;②呼吸系统:羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等;③心血管系统:缺氧缺血怪心肌损害,表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等;④泌尿系统:肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等;⑤代谢方面:低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等;⑥消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

4、新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏
4.1建立畅通呼吸道:①胎头娩出后不要急于娩出前肩,接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置于远红外线复温台保暖;②若羊水清,新生儿取仰卧位,头略后仰,低于躯干,颈部伸直,快速清理呼吸道,一定在自主呼吸前进行,注意先口后鼻,反之不可,以免刺激呼吸引起吸入性肺炎,也可能引起呼吸道感染;③若羊水黏稠,混有胎粪的,出生后数秒钟之内,一名护士用双手环压胸廓,防止新生儿呼吸,另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水,注意电动吸引器负压不超13.3 kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边旋转吸引管,每次抽吸不超过1015 s,直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息,必要时可在气管插管直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。[3]   ,妇产科学[M].7.北京:人民卫生出版社,2008:93.
4.2 触觉刺激建立呼吸:在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸,可轻拍背部或轻弹足底,也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤12次等方法诱发呼吸,仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分,心率<100/min者,立即给予气囊加压给氧、人工呼吸,头部面罩合适,可罩住上下颌尖口及鼻为宜,面罩紧贴面部,先放在颌下缘,然后再盖没鼻子,一般压力为2.94 kPa3.92 kPa,流量为5 L/min,氧浓度为60%80%,频率为40/min
4.3 建立循环:有效正压通气30 s后,若心率仍<80/min,且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量,可采用双手按压法,将新生儿仰卧,用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处,按压深度为足月儿胸廓下陷12 cm,早产儿为胸廓下陷11.5 cm,按压与放松时间大致相同,按压频率为100120/min,每按压3次,正压通气1次,按压心脏30 s后,心率>100/min,出现自主呼吸,皮肤转红后,停止加压继以面罩给氧,此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润,停止给氧,如果停氧后又出现皮肤青紫,再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度,防止氧中毒。
4.4 药物治疗:①肾上腺素:在对患儿进行了胸外心脏按压急救30 s后,患儿的心率依然低于80/min或者出现心率为0的情况时,则应该立即给患儿注入1:10

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