脐尿管癌的CT诊断

脐尿管癌的CT诊断 脐尿管癌的CT诊断 ? 104? 脐尿管癌的CT诊断 杨世杰夏征云 中国现代医药杂志2009年10月第11卷第10期MMJC,Oct2009,Volll,No.10 脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤,占所有膀胱癌的 0.2%2.0%.占原发性膀胱腺癌的20%,39%l1l.临床上早期诊 断困难,预后较差. 1材料与方法 收集我院2002—2008年经手术病理证实的5例脐尿管 癌患者的l临床及影像资料.男性4例,女性1例.发病年龄45 岁1例,50—60岁3例,64岁l例,平均年龄56岁.全部5例 患者均经cT三期增强扫描,cT机型PQ5000.结合文献,集 体阅片观察分析脐尿管癌的影像表现. 2结果 2.1本组5例患者全部为腺癌,其中4例囊腺癌,l例粘液腺 癌. 2.2临床表现3例表现为血尿,尿频,尿急,尿痛等尿路刺激 症状;1例表现为尿中带粘液;1例表现为腹胀,下腹部包块. 2.3影像学表现4例为囊实性病灶,病灶壁欠均匀.其中2 例病变壁可见钙化;1例表现为下腹部实性包块;全部病例肿 块位于腹中线膀胱顶上方.与膀胱分界不清,以膀胱外生长 为主.增强扫描病灶实性部分明显强化. 2.4治疗4例行扩大膀胱部分切除术,l例行根治性膀胱切 除术,I例复发,表现为膀胱顶区囊实性包块,壁厚,边界模 糊,临近腹壁增厚,周围脂肪间隙密度增高.增强扫描病灶实 性部分明显强化 3讨论 3.1脐尿管的解剖学,组织胚胎学脐尿管属腹膜外结构,是 连结脐和膀胱之间的管道.位于腹横筋膜和腹膜之问的 Retzius间隙.胚胎在5周时,尿囊根部与泻殖腔相通,泄殖 腔开始分隔,最终在其背侧形成直肠.在腹侧形成尿生殖窦 和膀胱.膀胱膨胀成一个上皮性囊,其顶部逐渐变细,在脐水 平与尿囊连接在一起.脐尿管起源于泄殖腔,当膀胱的下部 分降至耻骨后时,其上部分连同尿囊变窄退化形成脐尿管. 脐尿管一般出生前即应萎缩,完全闭塞,纤维化而形成脐巾 韧带.但有时可闭塞不全,尤其是脐尿管下1/3段.镜检证实 约1,3脐尿管残余部与膀胱相通口1. 3.2脐尿管癌的发病机制脐尿管癌发病机理不清.因正常 脐尿管内层覆盖为移行上皮细胞,而其病理绝大多数为粘液 作者单位:021008内蒙古呼伦贝尔市人民医院CT室 ? 医学技术? 腺癌及印戒细胞癌,可能为移行上皮细胞经反复慢性炎症刺 激化生所致. 3-3脐尿管癌的临床表现脐尿管癌常见的临床表现是血 尿.粘液尿,尿中带粘膜,尿频,尿急,尿痛等排尿刺激症状, 部分病例可见脐部血性或脓性分泌物及耻骨上区肿块等1. 无明显诱因出现血尿是脐尿管癌的最常见临床表现H.反复 发作肉眼下或显微镜下粘液尿,尿中带粘膜是一个有价值较 特异的临床表现,其比血尿出现早,但仅有25%的患者有此 表现.脐尿管癌的治疗以扩大性膀胱部分切除术为主.脐尿 管癌术后易复发.最常见的复发部位是盆腔,膀胱及手术切 口和腹壁.脐尿管癌的远处转移通常为晚期表现,最常见的 转移部位是肺,网膜,肝脏,骨以及髂血管腹股沟淋巴结. 3.4脐尿管癌的影像表现 3.4.1病变位于腹壁下,腹中线或略偏向一侧,上端低于脐,下 端与膀胱顶部紧密相连分界不清,病变巨大时,膀胱受压下 移. 3.4.2脐尿管癌多呈囊实性包块,肿块周边不规整,有结节样 突起,增强扫描,实性部分明显对比强化.肿瘤大多由两部分 组成:膀胱上部分和膀胱内部分.膀胱上部分呈囊实性表现, 在Retzius间隙可见一囊泡包裹肿瘤.侵及膀胱顶部的膀胱 内部分呈水蛭样,无囊泡包裹,邻近膀胱壁局限性增厚. 3.4.3脐尿管癌最常见的影像学表现是腹中线膀胱顶至脐区 囊实性包块,囊壁不规则环状,斑块状钙化,这是该病的典型 特征之一【 3.5鉴别诊断 3.5.1脐尿管癌与膀胱癌的鉴别:脐尿管癌局限于膀胱顶部前 壁,而膀胱癌多发生在侧后壁.脐尿管癌多合并膀胱炎.肿瘤 浸润膀胱肌层或穿透膀胱壁,但与肿瘤邻近的粘膜多正常. 脐尿管癌多呈囊实性或实性肿块,可直接侵犯邻近组织. 3.5.2脐尿管囊肿与脐尿管癌变的鉴别:脐尿管囊肿壁薄,外 缘光滑.合并感染时壁弥漫性增厚,无壁结节.如病灶呈囊实 性,壁厚而不规则,见有壁结节,且明显对比强化,且有邻近 膀胱壁或腹壁浸润者应考虑脐尿管癌 3.5-3脐尿管癌多有尿急,尿频及尿痛等泌尿系症状.并有肉 眼血尿或镜下血尿.此点有于与卵巢病变,肌源性或肠源性 肿瘤鉴别 脐尿管癌是临床上较为少见的高度恶性肿瘤,由于其 部位特殊,起病隐蔽,早期诊断十分困难,极易误诊.早期常无 明显临床表现,许多患者就诊时多已晚期.CT是脐尿管癌诊 断最好的检查方法,对确定脐尿管癌的大小,膀胱外侵犯程 中围现代医药杂志2009年10月第11卷第1O期MMJC,Oct2009,Vo111,No.10 度和临床分期,以及了解肿瘤有无复发有重要临床意义. 参考文献 1金秀云,颖浩等.脐尿管癌8例mE-[J].现代泌尿外科杂志2001: 20-22 2李松年.现代全身CT诊断学[M】.北京:中国医药科技出版社 ? 105? 2004:1058 陈新晖,张廷.脐尿管异常的CT诊断(附六例)[J1_现代泌尿外 科杂志.1998.3 温廷国.脐尿管腺癌1例[J].医学影像学杂志,1994,4:30 吴宏飞.脐尿管腺癌(附6例报告)[J1.医学影像学杂志,1988,3:51— 52 (收稿:2009—09—01) 医学论文选题的原则 1.需求原则这是选题的首要原则.科研工作要解决的基本问题不是空中楼阁,而是医学实践中所遇到的最基本问题,如 直接威胁人类健康,死亡率高的t7,脑血管疾病,肿瘤与糖尿病的治疗手段与预防措施.掌握疾病发生规律的医学基础研究如 幽门螺杆菌的研究揭示了胃,十二指肠溃疡发病的过程及原因.不论是基础研究还是临床研究,都是医学实践助根本需求.为 了适应我国国情.要把有限的科研资金投入到最迫切需要解决的医学课题中去.为此,基础医学研究应致力于将理论与实践相 结合,从事对临床医学工作具有指导意义的科学研究工作. 2.创新原则创新是科学研究的固有特性,创新意味着前所未有的开创性工作,如孟德尔发现遗传定律,爱因斯坦发现相 对论,都是前所未有的开创性工作,也可以说是世界公认的创新.但这不是大多数科学工作者所能达到的,医学研究也不应苛 求前所未有.如果是在前人已有的基础上继续突破,无论在方法上,操作技术上和 理论上及结果的解释上有所发现,有所前进, 用目前已有的方法,在前人研究的基础上补充了新,新观点,发现了新规律;对观察方法和统计方法的改进;或在推理,逻 辑思维,演绎,归纳等方法的改进都是创新,只要含有这些创新意义的选题就具有较高的学术价值与水平,就非"低能重复". 3.可行原则这是评价科研选题的技术指标,实施,设备条件,经费要求等能否实观的可行性分析. 临床科研选题的可行性取决于下列条件:?是否有足够的样本——病人;?研究方法是否易被病人接受.?研究对象的具 体条件,如有些研究对象必须住院期观察,直接影响到课题的可行性. 4.协作原则选题中应充分发挥多学科,多专业的相互配合,在经费,人力,物力使用上统筹安排,保证课题的顺利实施.医 学课题在综合研究,综合协作方面更显重要,如有些疾病的病因不仅涉及病理,微生物等医学基础学科,而且涉及到环境,生 物,地理,地质,水文等学科. 5.最优化原则即是指花最低的代价,取得最大效益的原则. 6.其他原则除上述原则之外,一般原则有:?要使题目尽可能具体而明确,不琐碎,不孤立.研究题目选得越具体,明确, 说明研究者的思维越清楚;题目越集中,针对性越强;实验观察对象及使用的方法和观察指标之间的联系和因果关系越明确, 结果的可信度越高.?要扬长避短,力求与自己研究的专业对口,充分发挥自己的特长,基础理论比较扎实而善于研究者,可侧 重选择理论性课题:动手能力强,实践经验比较丰富者,可选择技术性课题.?要选择有发展前途的课题,如新学科,新理论的 ,当一个课题题目被做过之后,还可能引出一些新课题. 研究.这样