【doc】胎盘残留宫腔23天1例报告

【doc】胎盘残留宫腔23天1例 胎盘残留宫腔23天1例报告 84 ? 病例报告 房室结双径路伴慢径路?.I型房室 传导阻滞,快径路蝉联现象1例 南平市疾病预防控制中心(353000)丁海英 中国人民解放军第92医院(353000)许金兰 1病例摘要 患者男性,18岁,因激动后心悸,胸闷,气促1年多来 院就诊,查体:神清,BP100/70mmHg,心界不大,心律不齐, 平均心率61次/分,未闻及病理性杂音,X线及超声心动图正 常.常规心电图示:I.房室传导阻滞,窦性心动过速(107次 /分).临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.动态心电图:A行示 窦性心律,P—P基本规则,频率88次/分,QRS时限正常.A 见第一个文氏周期P—R间期为0.24s—O.36s—QRS脱落, QRS波群呈3:2传导.第二个文氏周期P-R为o.19s— o.36s—O.39s—QRS脱落,QRs波群呈4:3传导.B行示: 第一个文氏周期P—R间期为0.36s—QRS脱落,QRS波群呈 2:1传导,第二个文氏周期P—R间期为0.31s—O.39s—QRS 脱落,QRS波群呈3:2传导,见附图,心电图诊断:(径路下传 心室,掩盖了慢径路传导.由于快径路相对不应期延长,快径 路处于有效不应期中,慢径路的传导才得以显示.在心电图上 表现为P—R间期突然延长,达慢径路有效不应期时,P波不 能下传,QRS脱落.本例患者P—R间期呈跳越性延长> 0.06s,说明房室结存在双径路,P—R间期延长后又逐渐延长, 以至脱落,是因为P波在快径路受阻,沿慢径路下传的过程 内又隐匿性逆传至快径路,使快径路产生新的不应期,造成顺 传激动在快径路出现功能性传导阻滞,激动均沿慢径路下传 心室,由于连续隐匿性传导,在快径路形成蝉联现象,激动在 慢径路出现文氏型房室传导阻滞,快径路也因蝉联现象所致 的有效不应期使P波在双径路受阻,QRS脱落,结束文氏周 期.QRS脱落后第一个P—R间期有长,有短,出现长P-R间 福建医药杂志2004年第26卷第5期 期,是由于慢径路在下传的过程中,虽未下传到心室,但却已 隐匿性传导至快径路,使快径路形成了新的不应期,所以激动 仍沿慢径路下传心室. 参考文献 1李志勤,杨虹.房室结快径路隐匿性结窦逆传致假性二度窦房 传导阻滞1例.心电学杂志,2003,22(2):94,95. 2李景芝,张良洁.房室结快慢径路双文氏型传导阻滞伴快径路蝉 联现象1例.心电学杂志,2004,23(1):27. 胎盘残留宫腔23天1例报告 古田县妇幼保健院(352200)蔡丽星 产后胎盘残留官腔在基层较常见,但残留长达23天后自 行排出则罕见,现报告1例. 1病例介绍 患者23岁,第二胎孕5一个月.因系计划外妊娠而入院行 利凡诺羊膜腔内注射引产,次日胎儿自然娩出,产后官缩好, 无活动性阴道出血,12小时后自动出院.产后第1O天无明显 诱因阴道出血量增多,就诊当地医疗站予以补液,抗炎,止血 等治疗2天,症状未见好转而转入本院.入院时患者主诉下腹 疼痛,伴阴道出血.体检:体温36.8C,脉搏112次/分,血 压10.0/6.0kPa,官底脐耻之间,轮廓清楚,阴道见少量活动 性出血.血色素65g/L.B超报告:子宫增大,官内残留胎盘 组织.人院诊断:1.引产后大出血;2.出血性休克;3.宫内 胎盘残留. 患者人院经抗休克等治疗后当日即行清官术,术中见官 口堵着胎盘组织,用卵圆钳夹出后,检查大小约5cm×6cm× lcm,再用8号吸宫管吸官,吸出少许血液.考虑副胎盘残留, 术后患者留院观察.留院期间患者诉下腹偶感疼痛,观察宫缩 好,恶露少,无明显活动性出血,左下腹宫旁有压痛,无反跳 痛,贫血症状逐渐恢复.拟为1.官缩痛?2.左侧附件炎?予 以抗感染等治疗.清官术后第11天无明显诱因,阴道自然排 出一较完整胎盘,大小约12cm×14cm×1.8cm,胎盘外观色 暗红,无恶臭,边缘残缺,大小约5cm×6cm,残留脐带长约 2cm,残端未见活动性出血,少量胎膜组织累计约3cm×5cm. B超复查报告:官腔完整,未见胎盘胎膜组织.随访情况:出 院1周后阴道出血停止,45天后月经正常来潮. 讨论:产后胎盘残留在基层临床常见,而胎盘残留官腔 23天后自然排出颇为罕见.本例教训之一是引产后未认真检 查胎盘,以致整个胎盘残留官腔,导致产后出血;其次,清官 术者临床经验不足,清官术时取出部分胎盘组织后,便误诊为 副胎盘残留,术后未及时行B超复查,导致胎盘再次遗留官 腔;其三,患者术后诉下腹偶感疼痛,以及术后1周仍有少量 鲜红色血性恶露未引起术者的重视,只凭患者左下腹压痛,恶 露量少,无活动性出血而考虑官缩痛和产褥感染,再次延误了 诊断和治疗,以致给患者身心造成不必要的创伤,应引以 为戒.