冰冻单采血小板输注治疗低血小板血症202例分析

冰冻单采血小板输注治疗低血小板血症202例分析 冰冻单采血小板输注治疗低血小板血症202 例分析 山东医药2006年第46卷第22期 疹,脂溢性皮炎),可伴有出血,而后结痂,脱屑,最后留有色素 白斑,白斑长时间不易消散.除肝脾肿大外.常有淋巴结肿大. 皮疹印片,淋巴结活检及骨髓检查可区别.?新生儿神经母细 胞瘤:起源于胚胎神经嵴的交感神经元细胞,为小儿常见的恶 性肿瘤.?新生儿先天性梅毒:皮疹常于生后2,3周出现,为 散发或多发性,呈圆形,卵圆形或彩虹状,紫红或铜红色浸润 性斑块,外围有丘疹,带有鳞屑.?类白血病反应:白细胞超过 50000/mm.(50X109/L)称类白血病样反应,常是中性粒细 胞增加.类白血病反应特点:脏器浸润轻,骨髓内幼稚细胞较 少(<6O%),周围血中幼稚细胞较骨髓中的百分比高.巨核细 胞,血小板不减少,出血不明显,无皮肤症状.?21一三体综合 征:新生儿及婴儿有暂时性髓性增殖综合征表面,很像白血 病,肝脾大,贫血,血小板减少,但常可自然恢复;如追踪观察, 常可最后发展成白血病尤其是急性髓性的急性巨核细胞亚 型,体外骨髓培养有助于较早期进行鉴别.治疗上,多数学者 认为,因新生儿颅脑发育不成熟,对化疗耐受性差,预后不良, 病死率极高,多在诊断后1,4周死亡.条件允许时,可以交换 输血,造血干细胞移植等.目前国外已有同种异基因移植成功 的报道 后记:该患儿根据其临床表现,实验室检查,尤其是骨髓 细胞学检查,最后确诊为新生儿急性髓性细胞白血病(MSb). 遂给予抗感染剂对症支持治疗,同时准备行化学治疗.由于患 儿病情危重,家长放弃治疗. (收稿日期:2006—05一n) 冰冻单采血小板输注治疗低血小板血症202例分析 孙洪艾,孙洪真 (1临沂市红十字会中心血站,山东临沂276000;2临沂市人民医院) 冰冻血小板保存时间长,具有良好的止血效果,副作用 少,而且快捷,安全,适用于新鲜血小板不能满足时的临床急 救.2005年6月,2006年4月,笔者采用冰冻血小板救治低 血小板血症患者202例,效果良好.现如下. 临床资料:低血小板血症患者202例,年龄21,72岁.其 中192例为手术中出血或术后严重渗血,5例为产后大出血, 3例为急性非淋巴细胞白血病,2例为急性淋巴细胞白血病. 患者血小板消耗明显,均有不同程度的低血小板血症.126例 术中明显出血或严重渗血的患者,由于大量补充液体,引起受 血者血小板稀释性减少至100X10./L以下,血浆纤维蛋原含 量<1.6g/L,凝血酶原时间>19S,活化的部分凝血活酶时 间(APTT)>391S. 方法:?冰冻血小板的制备,保存和解冻:选择合格的无 偿献血员,应用血细胞分离机采集单个供者的血小板,终产量 ?3.0X10",容量为21O,230ml.血小板保存箱内振荡1h 后,在净化台内加入二甲基亚砜(DMS0)至终浓度为5,迅 速置于一8O?冰箱内保存,保存时间为1,3个月.急用时于 42?解冻后快速送往临床,解冻后的血小板肉眼观察为均匀 一 致的混悬液且无微聚现象.?输注方法:有明确的血小板输 注适应证,输注的血小板为未经洗涤的血小板,有严重肝肾功 能损害的患者禁用或慎用.所有患者均输注2次(2机采单 位)冰冻血小板,使用输血滤器于3O,50min内输注完毕.临 床观察指标包括血小板计数,血浆纤维蛋白含量,凝血酶原时 间,APTT,3P试验等. 结果:经输注足量的冰冻血小板和相关凝血因子,患者凝 ? 经验交流? 血机制障碍纠正,出血得到有效控制.输注后发生过敏反应2 例,轻度发热反应2例.5例产后大出血的患者,补充冰冻血 小板和帽关凝血因子后出血很快得到控制,输注1h后血小 板计数比输注前升高(5,46)X10./L.5例血液病患者在输 注冰冻血小板的同时给予一般止血剂,如止血敏,抗纤溶药 等,输后1h后出血停止或明显减轻,但血小板计数无明显升 高. 讨沦:外科大手术和产后大出血,血小板消耗和损失明 显,均出现不同程度的低血小板血症,血小板计数术后较术前 明显下洚.由于术中补充大量液体,使体内血小板稀释性减 少,出现止血,凝血障碍,同时并发血小板功能障碍,需要紧急 补充血小板和凝血因子.据报道,低温保存血小板表面黏附受 体结合能力明显增强,促凝血活性明显提高,即刻止血效果显 着.直接输注冰冻血小板可使血小板免遭因洗涤造成的血小 板活性:曼损,功能降低以及污染,同时可保持血浆内全部凝血 因子,增强止血效果.单采血小板间隔1个月即可采集且冰冻 贮存时间长,可间隔采集单一供者的血小板多机采单位冰冻 保存,急需时供单一患者输注,可减少多个异体抗原对患者的 刺激,降低同种抗体的产生率,使非溶血性发热输血反应下 降.冰冻血小板可较长期大量贮存,可广泛应用于临床,特别 对外科手术或较大手术出血多和术后严重渗血者,具有良好 的止血效果,快捷,方便,输注安全,为临床抢救大出血患者争 取了时间. 04一l9) (收稿日期l2006— 99