急性后极部多发性鳞状色素上皮病变临床分析

急性后极部多发性鳞状色素上皮病变临床 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变临床 分析 第l4卷第2期 1999年6月 J目,v1『《}豳友酸扬克萎 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOU正GE Vl4.No2 J_Jn1999 ff一 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变临床分析 彭远光王大?余缸 i院i'跟科南竟637?o) ? 响7哆 /~977,/ 提要目的:探讨急性后极部多发性鳞状色素上皮病变(APMPPE)的发病原因.:用眼底荧光血管造影(FFA)检查;患 者血清免疫学检查.结果:4例8眼急性病变病灶早期为弱荧光,后期为强荧光.血清免疫球蛋白Igc.kM有不同程度升高, C3,q有降低;5例9眼激素治疗效果盎好.结论:本病为一种特殊的脉络膜炎性病变,可能与免疫有关. 关键词荧光血管造影术免疫脉络膜激素 文章编号:1005—3697{1999)02—0019—02中国分类号:R77043文献标识码:A 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变(APMPPE)为眼底 后极部急性多灶性缺血性脉络膜病变,色素上皮继发受累. 表现为搅力急剧下降,眼底后极部视网膜血管下散在多个类 园形黄白色病灶,荧光血管造影(FFA早期为与病灶位置相 当的弱荧光,后期强荧光,预后一般良好.其病因不甚明了. 有认为是一种特殊的脉络膜炎性病变,属免疫性疾病.我院 诊治5例9眼APMPPE,在临床表现,血清免疫学复台物检测 及治疗中,认为与免疫有一定关系. 1临床资料和方法 11一般情况患者5例9眼,其中女3侧男2例,年龄21 — 49岁.平均33岁;双眼发病4例,单眼1例;急性发作4倒 8眼,恢复期1例1眼(右).就谚原因为搅力急剧下降患 病时间:急性7d一20d,恢复期为2a. 12眼部检查常规行视力(包括矫正视力),眼压,眼前 节,散瞳行玻璃体.眼底检查,荧光血管造影(福州产Fvc一 45眼底荧光血管造影机).血常规,血清免疫学检查(使用美 国产贝克曼Armv3.6特定蛋白分析仪,采用速率散射比浊 法). 2结果 2.1一般情况视力:急性患者2眼数指/40era,4眼005— 0.2.2眼03,恢复期I眼0.4.所有病例眼压,眼前节正常, 玻璃体不混浊.眼底:急性者后极部搅网膜下有散在,多1, 黄白色类圆形病灶,边界模糊,扁平如鳞状,病灶大小不等, 约I/4—1/2DD,可见互相融台呈地图状,2例视莪头充血,边 界模糊,搅网膜静脉稍充盈,其余6眼视乳头艮病灶之间视 网膜正常.恢复期1眼,后极部广泛深浅不等类圆形脱色索 和色素沉着斑块,黄斑区斑点状色素沉着. 22荧光眼底血管造影(FFA)急性病例中2眼视盘荧光 增强.边界不清,8眼造影早期视网膜后极部相当于黄白色 病灶区显现弱荧光班,静脉期荧光渗漏,后期为强荧光.恢 复期1眼,后极部脱色素区为窗样缺损,色素沉着区为遮蔽 荧光. 23血清免疫学检查急性期4例患者均测定血清体液免 疫.IgG,IgM有不可程度增高,c1,C有降低.其中例I治疗 2月后复查,,IgA,tgM有下降,但IgM仍高于正常值.恢 复期1例未作免疫学检查详见表1. 表1血清免疫学投壹 注:ft)高于正常范围;(')低于正常范围 3治疗 急性病例全身使用糖皮质激素.2例经静脉输人地塞 米松10mg,每日一次;2例口服强地橙50喵每日晨顿服一 次,同时使用能量台剂,维生索类及血管扩张剂.经治2周 一 8周,搅力增至0.6—08.恢复期1例口服强地松30, 每日一次,2月后视力增至07. 4讨论 男女均可发病,多为双眼受累, APMPPE好发于中青年, 单眼也可发病.临床症状为视力急剧下降,可有视物变形, 眼底后极部视网膜血管下散在多十类圆形黄白色病灶,可互 相融台成地图状;恢复期病灶呈脱色素和色素增生表现. FFA显示早期与病灶位置相当的弱荧光斑,后期荧光增强; 恢复期为窗样缺损和遗蔽荧光.可出现中心或旁中心暗点. 视网膜电图(ERG)可异常j.预后一般盎好,视力可恢复 至正常. 张风等对本病行吲哚青绿血管造影,显示脉络膜毛细血 管充盈缺损持续存在.认为本病发病机制为脉络膜毛细血 管无灌注所致,病变原发于脉络膜,RPE为继发改变,是一种 特殊的脉络膜炎性病变"一. 本病病因不明.有人认为与病毒感染,me病有 关,多数^认为本病为一种免疫性疾病16,有时伴有 大脑血管受4.本组I例两眼视盘水肿,荧光增强,视力 - l9- 第l4卷第2期 1999年6月 川北医学院 JOURNALOFNORTHSICHUANMEDICALCOLLEGE Vo1.14.No2 Jua1999 数指,伴发急性视乳头炎.有报导伴发皮肤结节性红斑,甲 状腺炎等,认为可能是系统性血管炎表现在喂部的一种特 殊的脉络膜费性病变_1.棘络膜富含丰富的血管和琳巴细 胞及单梭细胞,可发生任何娄型的免疫反应,能合成1so,,是 眼球免疫活动中心.任佩贤等报导一例测得视网膜可溶性 也支持这一观 抗原特异性琳巴细胞刺激指数轻度升高, 点. 本组病例血清免疫学检查免疫球蛋白G,I有不同 程度增高,岛,c4有下降,提示患者免疫功能异常,例1经治 后2月复查,Ig;,IgA,l有下降,但I仍高于正常,所有 病例经糖皮质激素治疗后,视力增至O.6以上,显示激素对 本病有良好的治疗效果. 从血清免疫学检查和冶疗效果看,认为本组病例支持 APMPPE为特殊的脉络膜炎性病变J,认为可能与免疫有一 定关系. 参考文献 1任佩贤,鲍丽玲.曲衰艺等.急性后极都多灶性鳞批色素上皮扁 伴发脑血时嶷一例.鼹底病.1991;7:46-盯 2苷青,吴荐正.吴乐正.急性后援部多灶性鳞状色素上皮病变 的视时膜电圈特点探讨.中华眼底病杂志,1995;14:173 3张风.王光璃,李雪非,等急性后援部多灶性鳞状色素上皮病变 的吲嘬青绿血管道髟.中华眼底病杂志.1995;14:84,87 4~nathanDW.EM~hdO.Noninfecfiot~laOSt~orUveifisSeminarsin ,l;I1:4椰 5Nichol~PJ.Acutvpotct4otmulti[acsd鲫dpigmentepitldiopa岫Br 0口h出l呻I1995:384,强9 6李万繇,吴化字.常见暇底病鉴别诊断盈治疗进展郑州:{可南 科学拄术出版社,1993;177 (收稿日期:1999-03.28】 AClinicalStudyofAcutePosteriorMultifocalPlacoidPigmentEpitheliopa- thy PengYuanguangWangDaqi~SYuHong De~ntof却bzha/mo/ogy,NorthS/chuanMnd/ca/Cd/ege637000 ABSTRACTPIlp0se:Toinvestigatethe? useofacuteposteriormultifoealplacoidpigmentepltheliop~thy(APMPFE)Method~:Obse rva? lionwithfundusfluoreseeiaan~ograp(FFA)andse删 immunolocalexarainati~.Results:A1theacutes'啦ofAPMPPEthe8eyesof4 Cst.f~sshowedlowfluorescenceintheearlyphaseandstained删jntheendphasen? nand"raisedindifferentdegree, howeverC3andc|reduced9eyesof5? showedodeffecthermaneIrealn~tt1.Conduslan;diseasemaybeaspecialtypeof choroiditisandmaybecmmeetedwithimmunity. KeyWordsFundasnLmIscnangiographyImmunityChomldHormone 轻型颅脑外伤患者事件相关电位的研究 垄童?郑霞清耪德本付红梅赵小琼 'IIII北医学院附属医院神经内科南充637~7l i,l 提要目的:研究事件相关电位(ERP)对轻型颅脑外伤患者脑认知功能变化的评估 作用.方法:用听觉0dd刺激序列 ERP检测22例轻型颅脑外伤患者并和20位正常^对照.结果:病例组ERP的峰潜 伏期较正常对照组明显延长(P< 0.OI);随着病情的好转.P1潜伏期逐渐缩短,波幅亦逐渐增高.结论:ERP是测定轻型 颅脑外伤患者脑认知功能变化的一项 客观指标. 关毽词轻 文章编号:1 墨蛙担盏皇焦哒边韭 999)02—0020—03中图分类号:R651I+5文献标识码:A 轻型颅脑外伤是临床常见病.但由于多数患者缺乏神经 系统定位体征.其认知功能障碍易被临床医师忽略.有关本 病的神经心理学研究,特别是认知电生理研究未见系统报 道.本文旨在利用事件相关电位(ERP)技术,判断其认知功 能状态. ? 2O? 1资料和方法 1.1研究对象 病例组:22例,男15例.女7例,年l9,48岁,平均3l岁 ?4岁,为1996年J2月一1999年3月本院门诊l珏住院患者: 病程为3d一156d.所有病例均行头颅CT检查,其中轻度脑