清热利湿、祛痰化瘀中药治疗精液不液化症文献质量的初步分析

清热利湿、祛痰化瘀中药治疗精液不液化症文献质量的初步 ,讨论: 祖国医学中尚无“精液不液化症”之名称，但根据其,临床表现可归属“精凝”、“精稠”之范畴。对于此症一般认为由湿热下注，清浊不分，痰瘀阻滞阳道而致。现代医学认为，造成精液不液化的原因尚不清楚，但常合并慢性前列腺炎。精液不液化的治疗，西医主要用抗生素、维生素，酶剂进行治疗，由于缺乏特效药物，疗效尚难令人满意。我院从痰、热、瘀三方面入手，采用清热化痰祛瘀法治疗本病，取得较好疗效。 慢性前列腺炎时，精液不液化几率明显增高，有统计表明，,,,的精液不液化者患有前列腺炎，而前列腺炎患者有,,,精液不液化，这与炎症时前列腺分泌的液化因子明显减少有关。中医病机为湿热下注，清浊不分，气化失司，日久致湿热内蕴精室，灼精成痰、稠浊不化，而见精稠难化。“百病皆因痰作祟”，精液排出体外，凝固的乳白色的胶状物久而不化则可视为败痰，是为有形之痰。在治疗上，以二陈汤化有形之痰，加浙贝化痰散结，加山楂、麦芽等健脾化生之品，可以调节全身酶的活性，有利于精液液化物质补充及功能的恢复。同时前列腺炎时炎性细胞浸润，炎性渗出物储留，中医微观辨证属邪热，故在治疗上加入败酱草、蒲公英以清热解毒。药理表明，两药均有抗菌、抗病毒、抗氧化、抗炎作用。 慢性前列腺炎发病机理是前列腺充血、肿胀、腺管堵塞、纤维化，中医微观辨证属瘀血;同时，精与血关系密切，“精血同源”。《诸病源候论》日:“精者血之所成也。”《读随笔?气血精神论》日:“精者，血之精微所成也。”精液不液化症表现为精液黏稠或凝结成块，形态现象也与血瘀发生的病理变化极其相似。这说明精液不液化与血瘀有密切的关系。用活血化瘀药可减少炎症渗出，促进吸收，改善微循环从而改善局部营养，使炎症得以减轻和消除。故在临床治疗中，加入桃仁、红花、丹参以活血祛瘀，改善微循环，促进炎症消除。 参考文献(略) 清热利湿、祛痰化瘀中药治疗精液不液化症 文献质量的初步分析 王同庆张培海吴天浪常德责 成都中医药附属医院泌尿男科 精液不液化症，是指离体精液在,,?室温下,,分钟内不液化或仍含有不液化的凝块。是男性不育的常见原因之一，约占男性不育症病因的,(,,,,,,,,,(,,,。精液不液化症在中医经典中没有类似的记载，但有相关内容的论述，祖国医学将其归属于“精滞”、“精稠”、“精热”的范畴。目前中医界普遍认为精液不液化症是多种因素共同作用所致，病位在。肾，累及肝脾;肾虚为本，湿热、痰浊、血瘀为标。临床很多研究显示，清热利湿祛痰化瘀中药治疗精液不液化症疗效确切。 目前，从循证医学的角度尚缺乏足够的证据来证明清热利湿祛痰化瘀中药对精液不液化症的确切疗效及其优势，因此，笔者收集,,,,年至,,,,年,月份公开发表的有关此类中药治疗精液不液化症的相关文献，根据循证医学评价文献质量的原则和方法对其进行初步质量分析，以期为临床提供更好的证据。 一、检索的方法与结果 笔者主要采用计算机和手工方法进行检索:,、计算机检索:以“精液不液化、中医治疗、中药治疗”等词进行检索，在中国生物医学文献数据库(,,,)、,,,，中国期刊全文数据库、维普期刊全文数据库、万方数据库等数据库检索;,、手工检索:从,,,,年到,,,,年间发表的中文相关期刊杂志。共检索出与精液不液化症有关的文献,,,篇(其中计算机检索出,,,篇，手工检索出,,篇)，其中用清热利湿祛痰化瘀中药治疗该病的文献,,,篇。 二、分析方法 本文从以下几个方面对,,,篇文献进行分析评价:,、随机分配方法;,、盲法采用;,、对照组的设立:,、病例纳入排除;,、诊断标准:,、疗效标准:,、样本含量;,、各组基线资料均衡性检测;,、随访。 ,,, 三、分析结果 所有, ,,篇文献中，有,篇是基础文献，另外,,,篇均为临床文献。分析结果见下表: ,,,篇文献质量分析结果 分析方法 具体方法 例数(占比例) 说明随机分配方法 ,,(,,(,,,) 随机分配方法 按顺序分配 ,(,(,,,) 未具体描述随机分配方法 ,,(,,(,,,) 盲法的采用 均未使用盲法 ,,,(,,,,) 对照组的设立 设立对照组 ,,(,,(,,,) „未设立对照组 ,,(,,(,,,) 纳入、排除标准 具体描述纳入、排除标准 ,,(,,(,,,) 未具体描述纳入、排除标准 ,,(,,(,,,) 采用国内通用的诊断标准 ,,(,,(,,,) 诊断标准 采用自拟的诊断标准 ,,(,,(,,,) 未描述诊断标准 ,,(,,(,,,) 采用国内通用的疗效标准 ,,(,,(,,,) 采用白拟的症状体征的改善为疗效 疗效标准 ,,(,,(,,,) 标准 没有描述疗效标准 ,,(,,(,,,) ,,例以下 ,,(,,(,,,) 样本含量 ,阻一,,,例 ,,(,,(,,,) ,,,例以上 ,,(,,(,,,) 有各组基线资料均衡性检测 ,(,(,,,) 各组基线资料 ,,(,,(,,,) 均衡性检测 衡性检验的有组间的基线可比性记载，但无均 描述 没有组间基线的可比性记载 ,,(,,(,,,) 描述随访 ,,(,,(,,,) 附有典型病例 ,,(,,(,,,) 随访 描述进行随访 ,(,(,,,) 未描述随访 ,,(,,(,,,) 四、讨论 根据笔者对,,,,年至,,,,年,月份间发表的相关文献分析的结果来看，目前存在的问题主要表现为:,、绝大多数没有具体描述随机分配方法，难以确定其是否真正做到随机。,、所有文献均未采用盲法，难以避免研究结果的测量偏倚和主观偏见。,、绝大多数没有设立对照组，难以肯定试验是否确实有效。,、绝大多数试验没有描述纳入和排除标准，使得试验结论很难准确的在临床中推广应用。,、部分试验研究对象的选择不具体，多数没有公认的诊断和疗效标准，影响了试验结果的客观性和可重复性。,、样本含量较小，难以排除机遇的作用。,、大多数研究没有对组间基线进行统计学分析，不能排除基线差异造成的影响。,、随访时间短，难以获得真实的最终结果。,、均未对失访情况进行说明，影响了结果的真实性和代表性。 由于中国国情的局限性及中医领域的特殊性，要完全达到以上的标准还有相当的困难。但是，经过各方面的逐步改进，还是可以接近这个目标标准的。例如:尽可能采取标准的样本随机分配;在试验时及数据分析时尽可能运用盲法;要设立对照组，以明确判定疗效差异;尽量采用国内通用的诊断和疗效评价标准;加大样本量，尽量减少偏倚;重视各组基线资料的均衡性，试验前对各组的基线资料进行统计学处理;随访时间要足够长。通过这些方面的努力，试验的质量会有很大提高。另一方面，探索一种适合中医药临床试验的评价方法和标准，为中医药临床研究量身定做一套公认的标准，也是我们今后努力的一个方向。 ,,, 综上所述，目前临床上使用清热利湿祛痰化瘀中药治疗精液不液化症的研究文献无论是质量上还是数量上都不能满足现在的临床实践需要。当前亟需更多的高质量、多中心、大样本试验，以及在此基础上进行的系统评价，为临床实践提供最可靠的研究依据，探索适合中医药临床试验的评价标准，提高临床疗效，促进中医药的发展，更好的把中医药发扬光大。 参考文献(略) 生精胶囊治疗少精子症的临床观察 李雄伟 广西中医学院第三附属医院男科 (,,,,,,) 摘要:目的:观察生精胶囊治疗少精子症的临床疗效，探讨其疗效与疗程的关系，评估其安全性。方法:选择,,,,,少精子症患者随机 分为两组，治疗组给予生精胶囊口服，每次,粒，每日,次，共,个月:并与每天,,,服枸橼酸氯米芬片,,,,，连续服,个月作对照。分别于治疗前、治疗,,,及治疗,,,,，采用,,,荧光染色精子动(静)态图像分析系统进行精液常规参数分析;治疗过程中观察药物不良反应，于治疗结束时检测肝肾功能。结果:治疗组,,,完成,个月疗程有,,例精子密度,或和精子活力明显改善，治疗,,,、,,,,与治疗前比较差异有显著性意义(分另,,,,(,,，,,,(,,)，总有效率,,(,,,。对照组治疗,,,精子密度,或和精子活力改善不明显(,,,(,,)，继续用药至,,,,时，才出现治疗效果，与治疗前比较，其差异有显著性意义(,,,(,,)，总有效率,,(,,,。治疗组精子密度、(,，,)级精子等主要精液参数比对照组改善更明显(尸,,(,,)。治疗组有,例出现轻度头晕、恶心、口干、目干涩，不良反应率,(,,，,,例疗程结束作肝、肾功能检测，均未发现异常。结论:生精胶囊治疗少精子症比克罗米芬效果好，对弱精子症亦有效，安全性高，是目前临床治疗少精子症疗效肯定的一个纯中药制剂，其疗效与疗程成正相关。 ,,,