【doc】部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧喉麻痹的显微外科解剖

【doc】部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧喉麻痹的显微外科解剖 部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗双侧 喉麻痹的显微外科解剖 ~HINEgEJOURNAL0萤ANA11oMYoI.14No.11"1?晕韵学杂志I901年14眷第1期 部分膈神经与喉返神经前支吻接治疗 双侧喉麻痹的显微外科解剖 孙继虎黄瀛毛增蒙卢范 (第二军医大学解划学教研室) 提要措肪SXP—J型手球监撒豌.靶察弱量了00捌戚^腰抻经(颈段)曲起振,拄度,位置和血供-以厦 曦返神经前主在喉内的主要舟支I结台组织学,AchE组织化学方I宣,观察了囊神经,啦返神经前主的横截 面积,神经束,有饲纤维和运动纤维的数甚,提出了用部分蛹神经与啦返神经前主嘲接结合啦近神经俺肌主 切断植入环杓后肌的方法以治疗双铡啦返神经损伤引起唯释痛的手术设想.[美健词]腻神经,喉返神蛀竹主, 显赦外科解封.[KeyWords:p~renle肿f,anteriorbranchofthefecurrent1ary~gea1?efVe, mlCrOSUrgica1anatomy. 电生理研究旺明,骗神经是理越的环托后肌再神经化的替代神经iJhamura等报道了膈神经直接与 环杓后肌神经勘接的动物实验'".对于人米说,环杓后肌的神经支配复杂,复数多,长度短,单支仅 21.88,是否可用膈神经与环杓后肌神经吻接尚需进一步探讨,但到环杓后肌的神经均来自喉返神经前 支,所阢可用膈神经与喉返神经前支进行吻接.为此,率文进行有关的解剖观察. 材料和方法 常规防腐固定专世科研用的成年尸体l5具(男8,女7)J死亡1小对内的成年男尸2具.方法- 1.惜助SXP—I型手术显擞镜,观察和测量膈神经颈段及其血供以及喉返神经八喉后的主要分支J2.取膈 神经颈段起始部和下1/3段及喉退神经前支各1~2cm,石蜡包埋制备横向组织切片,并作膈神经颈段取切 片,HE染色;另取新鲜膈神经颈段下L1/3和喉返神经前支各1~2~m.进行AchE染色【,对照组设(1)不 加底物,(2)10M毒商豆硷. 结果 一 ,膈神经颈段 1.起源,位置和釜度骊神经的组成有单根型cd6.67)和双根型(53.33)两种,q根是膈神经的主 要来源.膈神经由前斜角肌上外向内下越过该肌表面.在前斜角肌表面,膈神经位于由内侧的颈开动脉, 外侧的cs根和下方的颈横动脉蛆成的三角区域内,位置恒定,是寻找膈神经的解剖部位(图1).颈段骊 神经干(从干起始到锁骨下静脉上缘)长度为一单根型d2.72?l2.8皿?,双根型52.26?l7.08ramJ可利 用长度为;单根型(干与干向颈神经无损伤分离长度的和)65.9曰?13.35ram,双根型(膈神经C_根的长度 与C根向第4颈神经和向颈段精神经于无损伤分离长度的和)69.11?15.7Omm.2.神经柬膈神经起始段 多为】个神经束,占73.33,2束和3束分男为23.33和3.3d.下1/3段,1束0,2束26.66, 3束3.34.膈神经颈段呈现以1个神经束为主的结构特点在膈神经颈段的纵切片上,神经束内的神 经纤维无相互交织现象,利于作神经束的取向裂开.AchE染色结果表明,膈神经的神经束内既有运动纤 维,又有感觉纤维,二者均匀分布(图2),对照纽均阴性.3.血供颈段膈神经的营养动脉63.33单独来 自颈开动脉的分支,33.33来自颈开动脉和推动脉的分支,3.33仅亲自椎动脉的分支,所有营养动脉 均从膈神经根部进八干没有血管加强(图1). 二,喉返神经 喉返神经均以前,后二支终止.后支细小,参与GMen氏吻台.前支较后支粗,恒定地经环甲关节后 方,紧贴环杓后肌外俱5缘上升,行至杓状软骨肌突外下方分成杓间肌支和环杓侧肌支.环枸侧肌支是前支 的继续,行向前外,位于甲抓软骨板下缘稍一}:方,子平均长7.34?2.6】mm,在甲状软胃板后下豁开一 ? IO? lo×20m的软骨窗可完垒暴罐例肌支.前支在环柑后肌扑侧缘上升时,不断地分支进入环杓后肌}有 50的杓间肌支在环杓后肌前面行走时发出数小支至环杓后肌(图3).前支的神经束8o%为1柬(图4)? 喉返神经前支和膈神经颈段的几项数据和比率见表1.面积和神经纤维数是根据体视学鳆理用网格法测定 的.面积和有髓纤维数在HE染色切片上进行,运动纤维数在Ache染色切片上进行. 囊1毫近神经曹支与一神经曩段几项数鼍和比牢(z?SD) 讨论 恢复肌肉的神经支配,替代神经需有足够数量的运动纤维.本文A&E染色表恻颈段膈神经的运动纤 ,是喉返经神前支的2.96倍,所选择部分膈神经作为接受前支维数为1604_4-l8根 分支支配的环杓 后肌再神经化的替代神经,其运动纤维数是足够的.利用部分膈神经,既保证了转移部分膈神经的运动纤 维数,又保留了膈肌的部分神经支配,有利于膈肌功能的恢复"】.由于膈神经颈段以1个神经柬为主, 故在太多数情况下,部分膈神经的选择只能采取纵向裂开神经束的方式.膈神经颈段的营养动脉全部从膈 神经根部进入的特点,对膈神经的转位是有干的,不会因部分膈神经的位置改变而造成血管的损害.但由 于分裂膈神经造成内部微循环的破坏,故手术时保护颈升动脉,对于恢复和维持骗神经的血供是十分重要 的.膈神经与喉返神经前支缝接仍存在着再生的膈神经纤维可同时长八环杓后肌和其它声带内收肌群的映 点,这不仅造成声带的矛盾运动,也造成再生神经纤维的浪费.本文认为.在神经缝接的嗣时,将环杓侧 肌支切断,植入环杓后肌,则既可避免神经冲动同时到达声带外展肌和内收肌群,又可以保证有足够数量 的运动纤维长八环杓后肌.神经缝台加神经植入对肌功能的恢复明显优于单纯的神经缝台法或单纯的神经 植入法【,】.环杓侧肌支主干平均长r.34?2.60m血将侧肌支主干切断后植八环杓后肌是毫无困难的?对少 数主干较短的环杓侧肌支,则可连同侧肌支的分支一起游离,切断,以保证足够的长度. 目版说明图11.C.根2.膈神经3.颈升 动脉4.颈横动脉5.c5根图2膈神经hE 染色(标尺=160~m)图31.喉返神经2.前 支3.环杓侧肌支4.杓间肌竞5.环杓后肌 6.后支图4喉返神经前支AcrE染色(标尺= 1OOm) ?JJ? CiIINESEJOURNALOFANATOMYYo1.14No.t1991拇割学杂志1991年14眷第1 期 参考文献 EI]CohenM1'Phrcnicandrecurrentlaryagea1dischargepatternsandteHering—B? rreflex.Am JPhysiol22.9'14S0 E2]1wnmuraSetal'Fanctioaiagfem0biIiza"? ftheparalyzedVOCa1cordindogs.ArcfiOto]aryn? gol100I122.1974 E3]孙魅虎等t环杓后肌抻经的显傲外科解剖.薜荆学杂志l4(2)II991 E4]何蕴韶钟世镇t鉴别周围抻经运曲束和感觉柬曲技术相改进.解学杂志 8(1)-76-1985 ES]HopkinsWGetal?Thesequentialdevelopmentofnodalsproutsinmusclesi? respoasetoflerve degeaeratioaJNearoeytopl0t5.1981 E6]FacklerCDetal;Effectofauilatcralphreaicnervesection.nluagfuctioa.JA)plp~siol23_ 923,1967 [7]郏启新等神经撞音加抻经植凡重建移植肌肉的神经支配.中华监微外科杂志 0(3)I160.1986 MICR0SURGICALANAToMYF0RARTIFICIALANASToMoSIS BFrWEENASPLIT.PHRENICNERVEANDTHEANTF_~10RBRANCH 0FRECURRENTLARYNGEALNERVEINLARYNXPARALYSIS SunJlhu.HuangYtug,MaoZhengroug,LuF?n (DepartmentofAnatomy,TheSecondMi[itaryMedicalUniversity) Theorigia.1eagtk,locatioaandhloMsupplyofthephonicAerce$(cervicalpart)athose.f theprimarybranchesoftherecurrentlaryngealneg'q~s(RLN)insidethelarynxwereobserve daad measuredia30cases.fhamaabeiagswiththehelpoftheSXP-Itypeofoperatiagmicroscope.A lso, thea阳 asofthenei-vefastieleS,mye1inuredfibetsormotorfibersiarelationtoboththepbreaiC ?TeSandthea? teriorbfatl~beSwereideatlfiedby~istologica1OrAchI:histochemiealmethodsand wereeouatedandcalculatedbyplanimetetUD.defmicroscope.Anoperatiagprocedureofanastomosing asplit.phrenictotheanteriorbraachphSplantiagthedistalendofthelateralbraachofRLNiato thepoterlorcricoarytenoidmuscleT8sputapforthereinaervationoftheparalyzedabductorsof VOCalcords. 二氧化碳激光对免疫器官的影响 穆东凯肖君剐宋玉兰'曲本奇 (青岛医学院组胚教研室'附属医院激光室) 提要l用二氧化硪敬光或手禾刀作胃萤切开琏台术.术后脾的改变最为明显-辩巴 结捷之?咐辣束见改 变激光组比手术刀盈的体琅免疫反应按.应急能力强.在免疫反应过程中,巨噬细 施与辩巴细胞亚玎巴大细' 胞帕数量硅变.提示它们之卸功售上有相互作用.[差健词]二氧化硪激光,睥?;}#巴 结,胸牖.[Keywords3 laser,spleen.1ymphaode.thymuS 目前澈光在国内外广泛用于医学各领域中lI,激光照射能提高机体的免疫机能已 有报导1,二氧化 碳激光用于外科手术具有切割和防止出血的特殊优点【',l,但对免疫器官有否影响 尚未见报导.本文对澈 光手术后的免疫器官进行组织学砚察.