rh阴性孕产妇输血预案的探讨

rh阴性孕产妇输血的探讨 Rh阴性孕产妇输血预案的探讨 Rh阴性孕产妇输血预案的探讨 摘 要:摘 要:目的:探讨Rh阴性孕产妇紧急输血的策略及重要性。方法:对分娩的10 775例孕妇的临床资料进行回顾性分析，重点关注其针对于Rh阴性孕产妇输血的实施方案。结果:行剖宫产术患者占71%，顺产分娩占29%，其中Rh阴性孕妇人数为73例，占0.68%，全年产科患者输血726 U，其中Rh阴性患者输血17 U，占2.3%。结论:Rh阴性患者的紧急用血预案及流程在实际工作中的效果比较满意，具有一定可推行性，但也存有不足之处，进一步规范了医院Rh阴性输血治疗并从法律法规层次制定出相关执行有利于Rh阴性孕产妇输血预案的制定与实施。 关键词:关键词:产科出血;Rh阴性;输血 产科产后出血(PPH)是指孕妇生产后24 h内出血量超过500 l，是美国产妇死亡第二大原因，在国内为产妇死因首位[1]。Rh阴性血型在汉族人群中属稀有血型，血液中心库存血液相对较少，当Rh阴性孕妇发生PPH时，在Rh阴性血源不足时，需及时为临床抢救患者提供血液保障[2]。回顾性分析住院并分娩的Rh阴性血型产妇输血情况，探讨此类Rh阴性孕产妇患者紧急输血应急预案的必要性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2012年1月,2012年12月期间在我院产科住院并分娩的孕妇10 775例作为研究对象，年龄20,38岁，平均(27.3?4.5)岁，分娩孕周32,41周，平均36+3周，孕产次1,6次。所有孕产妇均排除合并有其他严重妊娠合并症患者。 1.2 方法:实验室检测:所有住院孕妇入院常规检测，包括AB，Rh血型，检测中发现为Rh阴性血型学孕妇继续做不规则抗体检测。?输血科在孕妇检测出为Rh阴性血型后，详细记录该孕妇的妊娠史、输血史、抗筛结果及预产期。临床主管医师向孕妇及家属详细交待Rh阴性血型孕妇发生产科出血的危险性，及在不同严重程度下的孕产妇输血治疗方案，并取得孕妇或家属的知情同意。?根据Rh阴性 血型孕妇的分娩方式，分为孕足月待产孕妇，择期行剖宫产术孕妇以及急诊临产或紧急剖宫产术孕妇。?根据天津市血液中心的库存Rh阴性血量，提供的输血治疗的血液种类分为PDA保存的红细胞(35 d)，解冻,80?冰冻Rh阴性红细胞(24 h)，以及为应急抢救患者生命而输注Rh阳性红细胞。 1.3 我院Rh阴性孕产妇输血治疗流程:见图1。 图1 我院Rh阴性孕产妇输血治疗流程 2 结果 2012年1月,2012年12月期间在我院产科住院并分娩的孕妇10 775例，剖宫产术患者占71%，顺产分娩占29%。其中Rh阴性孕妇人数为73例，占0.68%。全年产科患者输血726 U，其中Rh阴性患者输血17 U，占2.3%。 3 讨论 近几年，时有媒体报道，Rh阴性孕产妇产后出血，因没有及时找到Rh阴血液而延误抢救，导致医疗纠纷的发生[3]。根据卫生部颁布的临床输血技术规范第二章第十条规定:对于RhD阴性和其他稀有血型者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血。美国AABB血库和输血服务器标准规定Rh阴性受血者应该接受Rh阴性全血或红细胞成分，且规定输血服务机构应该制定Rh阴性受血者使用Rh阳性红细胞成分的政策。我院临床输血委员会结合产科特点，根据市血液中心对Rh阴性血液供应情况制定了医院Rh阴性孕产妇输血预案。 有文献报道，国内正常自然分娩输血率,3%，而有产科高危因素(子痫、前置胎盘、羊水栓塞等)产后输血率,7%[4]。我院输血科为Rh阳性血型患者备有血液中心提供的库存红细胞，可以满足产科产后出血患者的输血治疗。但遇到Rh阴性血型孕产妇，尤其是急诊危重的产科患者时，怎样提供一个输血治疗方案。在卫生部的临床输血技术规范中提到的配合型输注在怎样的条件下实施，是困惑很多输血工作者的难题。国内知名的输血专业专家，兰炯采，赵桐茂，李志强等都发表指导性专题，王志平，徐卫平对Rh阴性应急供血预案的制定给 出了很好意见[3-5]。我院临床输血委员会按照政策法规结合专家意见，制定Rh阴性患者的紧急用血预案及流程。包括医院的组织结构，输血科的血源准备及输血治疗的执行，临床医师对患者或家属的知情告知，规范了医院Rh阴性输血治疗。同时，医院在以抢救生命为原则制定的紧急输血方案，对患者家属进行必要的解释也是至关重要的。 我院Rh阴性患者的紧急用血预案及流程在2012年的运行中取得较好的效果，在工作中仍有许多须解决的问题，希望对Rh阴性血型患者的应急输血治疗的管理有法律法规可按章执行。 4 参考文献 [1] 张春玉,江 元,钟惠珍.Rh阴性血型孕妇产后出血的处理[J].中国妇幼保健,2011,26(2):2105. [2] 魏秀菊,刘延锦.46例Rh阴性血型孕妇的孕期管理[J].中华护理杂志,2011,46(9):930. [3] 兰炯采,张德梅,张印则,等.再论Rh阴性患者的科学安全输血[J].中国输血杂志,2009,22(5):341. [4] 顾和平,徐文皓.产后出血及输血研究进展[J].中国输血杂志,2009,22(7):594. [5] 王志平.Rh阴性人群输血及风险规避[J].中国中医 药,2010,8(9):111.