益气活血生脉饮治疗舒张性心功能衰竭35例

益气活血生脉饮治疗舒张性心功能衰竭35例 益气活血生脉饮治疗舒张性心功能衰竭35 例 山东医药2005年第1卷2(J期 级联反应趋于恶化,CRP可刺激单核细胞释放l【一1b,I1一6及 TNF—a等炎性因子;还可刺激巨噬细胞表达细胞因子和组织 因子.凋理巨噬细胞摄取LDL及促进基质金属蛋白酶的分 泌. 3ACS抗炎治疗的靶点 冠心病着名的CARE实验研究证实,他汀类药物的非降 脂作用可将CRP作为治疗的靶点.其将lI59例3,2O个月 前有心梗史,总胆固醇水平<2-l0mg/dl,LDL115,175mg/di 的患者随机分为两组.观察组采用普伐他汀~0mg/d;对照组 予安慰剂治疗,观察组治疗5a后CRP降低约20,而安慰剂 组则升高或无改变;CRP改变的程度与LDL,HDL及甘油三 酯,总胆固醇的改变程度无明显相关,提示其对CRP的作用 与其降脂作用无关;基础CRP水平应用安慰剂者心血管事件 发生率较高;基础CRP水平位于上游t/4的708例患者,普 伐他汀较安慰剂组再发心梗或冠脉死亡事件发生率下降 28,在高水平CRP组应用普伐他汀心血管事件再次发生率 下降54,而低水平CRP者仅下降25,而两组基础总胆固 醇水平,LDL及甘油三酯水平无明显差异,提示有持续炎症 迹象的患者应用他汀类药物预防再发心血管不良事件受益更 大. CRP水平检测可作为冠心病的一级和二级预防的指标. 在PHS试验中,发现给予阿司匹林325mg/d治疗可使健康 男性急性心梗的发生率下降44,其中基础CRP水平增高 ? 临床术L己? 者下降5.7一而CRP正常昔仅下降13.9.提示阿司匹林 适用于基础CRP水平增高的冠心病患者. 综上所述,CRP水平可怍为独立的危险因素预测冠心病 的发生,在冠心病的危险分层及预后判断中有重要作用;可为 ACS的抗炎治疗提供靶点,用于冠心病的一级和二级预防; 为ACS的治疗开辟新的途径.CRP参与动脉粥样斑块进展 的具体机制尚不明确,有待于进一步研究证实. 【参考文献】 [1jNomotoK.Involvementofinflammationinacutecoronary syndromesassessedbylevelsofhigh—sensitivityC—-reactive protein.matrixmetaI1oDrote1nase一9andsolublevascular—cell adhesionmolecule—l[J].Cardio1.2003,42(5):201—206. [2]BodiV.SanchisJ,LlacerA.Prognosticmarkersofnon—ST elevationacutecoronarysyndromes[J].RevEspCardio1.2003. 56(9):857—864. [3MuellerC.BuettnerHJ.Inflammationandlong—termmortality afternon—STelevationacutecoronarysyndrometreatedwitha veryearlyinvasivestrategyinl042consecutivepatients[J]. Circulation.2002.105(12):l4l2一l4l5. [4]MarciniakA.Predictivevalueofplasmainterleukin1.interleukin 6.interleukin8andC—reactiveprotein(CRP)inpatientswith myocardialinfarction[J].PolArchMedWewn.2003.109(1): l5—22. (收稿El期:2004—09—07) 益气活血生脉饮治疗舒张性 心功能衰竭35例 战增尧,张济海.张丽 (山东省荣军总医院,山东济南250013) 2002,2005年,笔者应用自拟方"益气活血生脉饮"治疗 舒张性心功能衰竭(DHF)35例,获较好的疗效.现如下. 一 般资料:本组35例患者(中药组)中,男27例,女8例; 年龄48,72岁,平均65岁.另选同期单用西药者28例(西药 组)作为对照,其中男21例,女7例;年龄49,69岁;平均64 岁.两组基础病均有高血压,冠心病,糖尿病.两组在性别,年 龄,基础病,心功能分级方面相比无显着性差异(P>0.05). 治疗方法:两组均给予一般治疗(限盐限水,注意休息,适 当进行有氧运动,积极治疗基础疾病及降低血糖).在此基础 上,中药组口服益气活血生脉饮(炙黄芪20g.人参1Og,麦冬 15g,五味子6g,炙甘草20g.当归1Og,赤芍15g,川I芎1Og,红 花10g),1剂/d,水煎服,14d为一疗程.西药组口服亚硝酸异 山梨酯30mg/d,分3次服;阿替洛尔50mg/d,分2次服;氢氯 噻嗪10mg/d,顿服,14d为一疗程. 体征完全消失,能耐受 结果:中药组显效(心力衰竭症状, 一 般体力劳动,心功能恢复到I级或心功能改善?级以上)18 例,有效(心力衰竭症状,体征减轻,心功能改善I级,心功能 处于?,?级)14例,无效(心力衰竭症状,体征无改善,心功 能改善不足I级)3例,总有效率96;西药组28例中,显效 9例,有效12例,无效7例,总有效率75%.两组总有效率相 比,有显着性差异(P<0.05). 讨论;DHF是一组以具有心功能衰竭的症状和体征,但 射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征.近年来 临床观察发现,具有典型心力衰竭临床表现的患者3O, 4O左室射血分数正常或仅轻度异常.DHF时,心室腔在舒 张期不能接受足够的血液是由于心室舒张性能减低和(或)心 室僵硬度增加引起的,而不是心室前负荷异常所致.舒张功能 障碍患者临床可有或无心力衰竭表现;可伴有或不伴有收缩 功能异常.舒张期是从心肌不产生力量和收缩到恢复至初始 长度的时间过程.当这一过程延长,减慢或不完整时,即为舒 张性心功能不全.引起舒张性心功能不全并导致DHF的机制 很复杂左室舒张功能易受各种因素的影响,左室吸引,左房 收缩,左室和右室问的相互作用,心包限制以及心率等均可直 接和间接影响心肌舒张.能引起DHF的常见疾病有:高血压 病,冠心病,肥厚性心肌病,心脏瓣膜病,糖尿病心肌病变及心 房纤颤等.目前,DHF的治疗尚没有随机,双盲,安慰剂对照 的多中心临床研究资料.益气活血生脉饮为笔者自拟方,由炙 黄芪,人参,麦冬,五味子,炙甘草,当归,赤芍,川I芎,红花等组 成,方中炙黄芪,人参,炙甘草益气升阳生津,麦冬,五味子养 阴生津.与黄芪,人参,甘草合用有益气生脉的作用,当归,赤 芍,川芎,红花可养血活血,诸药合用具有益气活血生脉的功 效.本组病例较少,其科学性和可重复性有待于进一步研究论 证. 7】