【doc】肝星状细胞活化与肝纤维化分期和血清学指标的关系

【doc】肝星状细胞活化与肝纤维化分期和血清学指标的关系 肝星状细胞活化与肝纤维化分期和血清学 指标的关系 实用医学杂志2002年第18卷第1O期 肝星状细胞活化与肝纤维化分期和血清学指标的关系 乐晓华李美忠杨桂林王火生王敏周伯平 摘要目的:了解肝星状细胞(HSC)活化与肝维纤化分期的关系,初步探讨肝组织中HSC活化强度的临床 意义.方法:对56例慢性乙型肝炎患者肝穿组织进行纤维化分期,采用EnVision免疫组织化学法检测肝组织中 Q一平滑肌肌动蛋白(Q—SMA)的达水平,放射免疫测定血清透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN)和IV型胶原(Iv— c)含量.结果:Q—SMA的表达与纤维化分期为正相关(r=0,41,P<0,01).Q—SMA表达的不同强度间患者血清 HA,LN及Iv—c水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论:HSC活化强度可用于反映肝纤维化的强度,而与血清 HA,LN及IV—C的含量无对应关系. 关键词肝炎,乙型,慢性肝硬化透明质酸层粘连蛋白胶原 肝星状细胞(hepaticstellatecell,HSC)由静止状 态转化为活化状态是肝纤维化的病理中心环节【.活 化的HSC表达a一平滑肌肌动蛋白(alpha.smoothmuscle actin,a.SMA)?,2l.为了解HSC活化程度的临床意 义,我们对56例慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化程度 及其血清透明质酸(HA),层粘连蛋白(LN)和IV型胶 原(IV.C)的含量与肝组织中HSC活化的程度进行比 较,现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1病例来源收集深圳市东湖医院1998—2001年 间肝活检标本56例,病理诊断均为慢性乙型病毒性肝 炎.男45例,女11例,年龄2l,45岁.全部病例血 清抗.EBVIgM和抗.CMVIgM为阴性. 1.2肝组织纤维化分期(S)肝活检标本经10%中 性甲醛溶液固定,石蜡包埋切片,常规HE染色和嗜银 染色.SlS4诊断根据2000年中华医学会病毒性肝 炎防治方案中的组织病理学诊断标准. 1.3肝组织HSC活化程度的评估采用EnVision免 疫组织化学法检测肝组织中a.SMA的表达(抗a.SMA 单克隆抗体购于BOSTER公司).HSC活化判断标 准【2J:仅汇管区血管及胆管肌层a.SMA阳性为(一), 阳性HSC局限于汇管区周边为(+),阳性HSC分布 <1/2个肝小叶为(++),阳性HSC分布>1/2个肝小 叶为(+++). 1.4血清HA,LN和IV.C放射免疫分析测定试剂 盒购自上海海研. 1.5统计学分析采用SPSS软件进行Spearman等 级相关分析及单因素方差分析. 2结果 2.1肝组织中a.SMA的表达与肝纤维化分期关系 S1,S4肝组织a.SMA的阳性率分别为"18.6%(11/ 14),78.6%(11/14),92.9%(13/14)和100%(14/14). a.SMA的表达与纤维化分期为正相关(r=0.41,P< 作者单位:518020广东省深圳市肝病研究所 0.01),见表1. 表156例肝组织Q—SMA表达强度与肝纤维化分期 的相关分析(例) 注:r:0.41.P<0,O1 2.2肝组织a.SMA表达强度与血清HA,LN和?.C 含量的关系a.SMA不同表达强度的组间患者血清 HA,LN及IV.C含量比较差异均无显着意义(P> 0.O5),见表2. 表2a—SMA不同表达强度组间血清HA, LN,IV.C含量的比较(元?5) 注:FH^=2.2,P>O.05;FEN=O.4,P>0.05;FIv.c=2.3.P> 0.O5 3讨论 HSC是肝纤维化时细胞外基质过多产生和沉积 的主要细胞来源3.HSC受到刺激而活化,其活化的 表现为:细胞表型向肌成纤维细胞转化,细胞增殖,纤 维生成,表达a,平滑肌肌动蛋白.HSC活化的标志为 其a.SMA的表达【J.有研究【2,5,6J把活化的HSC数 量作为抗纤维化疗效判断的指标. 本研究采用敏感的EnVision免疫组织化学法检 测肝组织中a.SMA,并半定量地统计a.SMA的表达强 度.经Spearman等级相关分析,显示a.SMA的表达强 度与肝纤维化分期呈正相关,表明HSC活化强度可用 于反映肝纤维化的程度.部分患者肝轻度纤维化而a 2245 3248 6751 331O 4444 }l 1234SSSS 1052 SMA强阳性,可能肝纤维化处于活动期,亦有患者肝 重度纤维化而a—SMA弱阳性,可能患者已处于恢复 期,提示肝组织HSC活化强度可能反映了肝纤维化的 活动情况. 本文肝组织a—SMA不同表达强度的组间患者血 清HA,LN及?一C含量比较差异均无显着意义,表明 HSC活化强度与血清HA,LN和IV—C的含量可能无 对应关系.虽然肝细胞外基质中含有HA,LN和?一 C,也主要来源于活化的HSC,但血清中HA,LN和?一 C也可来自其它脏器,其水平不能特异地反映肝纤维 化的程度,提示以HSC活化强度反映肝纤维化程度可 能优于血清HA,LN和?一C水平. 4参考文献 1王晓玲,刘平.氧化应激在肝犀状细胞活化中的作用.中华肝脏 实用医学杂志2002年第18卷第1O期 病杂志,2002,10(2):152,153. 2郎振为,赵春慧,许德军,等.干扰素治疗慢性乙型肝炎的肝组织学 及血清学前瞻性研究.中华肝脏病杂志,2001,9(3):145,147. 3王宝恩.肝星状细胞与肝纤维化.中华肝脏病杂志,2000,8(4):197 , 199. 4WashingtonK,WrightK,ShyrY,eta1.Hepaticstellatecellactivation innonalcoholicsteatohepatitisandfattyliver.HumPathol,2000,31 (7):822,828. 5KweonYO,GoodmanZD,DienstagJL,eta1.Decreasingfibrogenesis: allimmunohistochemicalsmdyofpairedliverbiopsiesfollowinglamivu— dinetherapyforchronichepatitisB.JHepatol,2001,35(6):749,755. 6KhanMA,PoulosJE,BruntEM,eta1.Hepaticalpha-smoothmuscle actinexpressioninhepatitisCpatientsbeforeandafterinterferonthera- PY.Hepatogastroenterology,2001,48(37):212,215. (收稿:2002—05—14) 异丙酚静脉注射抑制病人气管导管拔出后躁动的体会 不少病人拔管后发生不自主的躁动, 从而使其交感系统活性增加,血压升高或 内出血;可以使切口缝线断裂,导尿管或 引流管脱落;可以增加医护人员的麻烦, 甚至伤害病人本人或医护人员.因此抑 制病人拔管后的躁动是非常必要的,笔者 对静脉注射异丙酚抑制病人拔管后躁动 的作用进行了观察,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择本院2000年6月 , 2001年12月在气管插管全身麻醉下 行胆囊切除术,直肠癌根治术,颅内血肿 清除术,肺癌根治术等,年龄18,6O岁, ASAI,11级病人4|D例.拔管前病人的 潮气量大于350ml,呼吸频率大于18次/ min,呛咳反应存在,在不吸氧气的情况下 病人的Spo2都能维持在98%以上.拔 管后,病人的潮气量和呼吸频率无减少, 在不吸氧气的情况下,病人的SpO2能维 持在95%以上,病人能被大声唤醒,但都 有较大的躁动. 1.2方法随机将病人分为N,P两组. 每组2O例.N组躁动病人不予任何处 理,P组躁动病人静脉注射异丙酚1.5 mg/kg.监测并记录此后两组中1min内 和10min内停止躁动病人的数量和P组 作者单位:510630广州市.暨南大学医 学院第一附属医院麻醉科 汤华 每个病人从静脉注射异丙酚到能被大声 唤醒的时间以及被唤醒时的SpO2. 2结果 两组中停止躁动病人的比例:P组中 静脉注射异丙酚后1rain内停止躁动病 人的比例为90%,而N组病人1rain内停 止躁动的比例为5%.P组中静脉注射异 丙酚后10min内停止躁动病人的比例为 95%,明显高于N组中的比例10%.因 而用静脉注射异丙酚来抑制病人拔管后 不自主的躁动是很有效的.P组病人从 静脉注射异丙酚到能被大声唤醒的时间 为(8.15?1.72)min,被唤醒时病人的 SpO2都在95%以上.因此病人能较快较 安全地被送离手术室. 3讨论 病人拔管后不自主的躁动可以由以 下原因引起:麻醉诱导中使用氯胺酮或依 托米酯等药物;麻醉中吸入较多的安氟醚 或异氟醚;拔管前使用纳洛酮或新斯的明 等拮抗剂;拔管后病人存在疼痛或尿潴留 等有害刺激;拔管后病人存在低氧血症或 二氧化碳潴留…. 要消除引起躁动的原因,使用镇静镇 痛药物可以抑制很多病人拔管后不自主 的躁动….但是镇静镇痛药物在抑制病 人躁动的同时,会抑制病人的呼吸,因此 应选择对呼吸抑制小,作用时间短的镇静 镇痛药物,就能使病人的呼吸较快地恢 复,较快地被送离手术室,有利于病人运 送回病房途中以及在病房的安全2.安 定,咪唑安定,芬太尼和哌替啶都可以用 于抑制病人拔管后不自主躁动,但是安 定,咪唑安定,芬太尼和哌替啶的半衰期 较长,因而对呼吸抑制的时间较长;哌替 啶具有阿托品样作用,能增快病人的心 率,这对于躁动的病人是十分不利的[. 而异丙酚起效快,有较强的镇静作用,能 快速有效地抑制躁动;更重要的是异丙酚 半衰期很短,病人能很快被大声唤醒,病 人呼吸无较大的抑制,使得病人能较快较 安全地被送离手术室,在病房难以发生呼 吸抑制.因此使用异丙酚静脉注射来抑 制病人拔管后的躁动是一个比较好的方 法[3'4]. 4参考文献 1刘仁玉,许灿然,杭燕南,等.术后拔管期间 躁动的原因及处理.中华麻醉学杂志,1996, 16(4):164. 2黄绍农,刘有坦,张云,等.不同麻醉深度 下拔管的比较.临床麻醉学杂志,2000,16 (6):303. 3刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.第2版.北京: 人民卫生出版社,1997.295,297,317,327 , 328 4陈新民,彭志勇,刘俊杰,等.异丙酚和硫喷 妥钠用于全麻诱导及拔管时的比较.临床 麻醉学杂志,1998,14(2):122. (收稿:2002—04—12修回:2002—07—09)