康复评定量表汇总

康复评定量表汇总 1 1.伯格氏平衡量表Berg Balance Test 2.Fugl-Meyer平衡量表 3.简式Fugl-Meyer运动功能评定法 4.功能独立性评定FIM量表 5.Glasgow昏迷量表GCS 6.简明精神状态检查表MMSE 7.抑郁自评量表DSD 8.焦虑自评量表SAS 9.日常生活活动ADL 10.汉语失语症检查表ABC法 11.Holden步行功能分级 12.修订Ashworth痉挛评定量表 13.心功能评定 14.肺功能评定 15.关节活动度评定ROM 16.脊髓损伤运动记录表 17.脊髓损伤感觉评分记录表 18.改良Rankin量表Modified Rankin Scale 19美国国立卫生研究院卒中量表NIH Stroke ScaleNIHSS . 20.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表1995 21.欧洲卒中量表The European Stroke Scale ESS 1994 2 伯格氏平衡量表Berg Balance Test 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号: 主诉 诊断 评 定 标 准 1.坐到站。 指令请试着不用手支撑站起来。用有扶手的椅子 4 能够不用手支撑站起并且自己站稳 3 能够独自用手支撑站起 2 能在尝试几次之后用手支撑站起 1 需些微帮助下才可站起或站稳 0 需要中度的或大量的帮助才能站起 得 分 2. 独立站立。 指令请尽量站稳。 4能安全地站2分钟 3需在监督下才能站2分钟 2不需要 1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒 0 无法在没有帮助下站30支撑能站30秒 秒 注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟则第3项坐姿不扶测验给满分继续进行第4个站到坐的项目。 3. 独立坐。如可支撑于地上或小凳子上坐着不扶。 指令请将双手抱于胸前坐两分钟。 4 能安稳且安全地坐两分钟 3 在监督下能坐两分钟 2 能坐30秒 1 能坐10秒钟 0 无法在没有支撑下坐10秒钟 4. 站到坐。 指令请坐下。 4 能在手的些微甚至没有帮助之下安全地坐下 3 需用手控制坐下速度 2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下 1 能自己坐下但坐下来的过程中无法将身体坐下速度控制好 0 需要协助才能坐下 5. 床-椅转移。 指令准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。可能需要用到两张椅子一张有扶手一张无扶手或一张床及一张椅子。床 椅子 4 能在手的些微帮助下安全地转位 3 需用手帮忙始能安全地转位 2 需在言语的引导或监督下始能转位 1 需一人帮忙始能转位 0 需两人帮忙或指导始能转位 3 6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。 指令请闭上眼睛并站好持续 10 秒钟 4 能安全地站好并持续 10 秒钟 3 能在监督下站好并持续 10 秒钟 2 能站好 3 秒钟 1 无法保持闭眼3 秒钟但可站稳 0 需要帮忙以避免跌倒 7. 双脚并拢并维持站姿不扶。 指令请将双脚并拢不扶任何东西站好 4 能独自并拢双脚安全地站一分钟 3 在监督下能独自并拢双脚站一分钟 2 能独自并拢双脚但无法维持30 秒钟 1 需协助始能并拢双脚但可站15 秒钟 0 需协助始能并拢双脚且无法维持15 秒钟 8. 站姿手前伸。 指令抬起手臂至 90度将手臂与手指伸直并尽量往前伸。 受试者手臂抬至90度时施测者将尺规置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时手指不可触碰尺规。记录受试者往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂以避免受试者转动身体。 4 能自信地往前伸展 25 公分以上 3 能安全地往前伸展 12 公分以上 2 能安全地往前伸展 5 公分以上 1 需在监督下始能往前伸展 0 伸展时失去平衡或需外力支持 9. 由站姿捡起地上的东西。 指令捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。 4 能安全轻易地捡起拖鞋 3 需在监督下才能捡起拖鞋 2 无法捡起拖鞋但可弯腰几乎可以碰到拖鞋 2.5-5cm 左右且可自己保持平衡 1 无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督 0 无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒 10. 站着转头向后看。 指令把头转向你的左边往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注视以鼓励其转头的动作更流畅。 4 能够往两侧 向后看并且重心转移的很好 3 只能往一侧回头向后看往另一侧看时重心转移得较少 2 只能转头至侧面但能维持平衡 1 转头时需要监督 0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒 11. 转圈走360度。 指令转一圈走360度。停下来。换另一个方向再转一圈走360度。 4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度 3 在4秒内只能安全地往一侧转360度 2 能够安全地转360度但非常缓慢 4 1 转圈时需要密切地监督或口头提醒 0 转圈时需要协助 12. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。 指令 两脚交替放在阶梯或凳子上继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。 4 能够独自且安全地站立并在20秒内完成八步 3 能够独自站立但需超过20秒始能完成八步 2 可在监督下完成四步而不需要协助 1 在稍微协助下能够完成两步以上 0 需要协助以防止跌倒或无法尝试 13. 两脚前后站。 指令 向受试者示范 将一只脚放在另一只脚的正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方试着把一脚尽量往前踏让你的前脚跟超过后脚脚趾。 步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽就记为3分。 4 能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30秒 3 能够独自把一脚放在 秒 2 能够独自踏出一小步走并维持30秒 1 踏步时需要帮忙但另一脚前面并维持30 可维持15秒 0 往前踏或站立时失去平衡 14. 单脚站。 指令 不要扶东西用单脚站愈久愈好。 4 能够独自把腿抬起超过10秒以上 3 能够独自把腿抬起并维持5-10秒 2 能够独自把腿抬起并维持3秒或3秒以上 1 能尝试抬腿少于3秒但仍能维持独自站立 0 无法尝试或需要协助以防止跌倒 总分 / 最高分数 /56 【在不使用辅具情况 评定者 电话 地址。 5 Fugl-Meyer平衡量表 姓名 下取较低分数计分】 评定日期 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 评定日期 评定者 电话 地址。 序号 评定项目 评定标准 分数 得分 ? 无支撑坐位 能保持平衡超过5分钟 2 能保持平衡但时间短少于5分钟 1 不能保持平衡 0 ? 健侧展翅反应 反应正常 2 健肢有不完全反应 1 被推动时无肩外展及伸肘 0 ? 患侧展翅反应 患肢有正常反应 2 患肢有不完全反应 1 被推动时患肢无外展级伸肘 0 ? 支撑下站立 由他人稍给支撑即能站立1分钟 2 在他人的最大支撑下可站立 1 不能站立 0 ? 无支撑站立 能平衡站立1分钟以上 2 不能站立1分钟以上 1 不能站立 0 ? 健肢站立 维持平衡多于9秒 2 维持平衡4-9秒 1 维持平衡少于1-2秒 0 ? 患肢站立 维持平衡多于9秒 2 维持平衡4-9秒 1 维持平衡少于1-2秒 0 总 分 6 简式Fugl-Meyer运动功能评定法 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 0分 1分 2分 得 分 ? 上肢 坐位 1.有无反射活动 1肱二头肌 不引起反射活动 能引起反射活动 2肱三头肌 不引起反射活动 能引起反射活动 2.屈肌协同运动 3肩上提 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 4肩后缩 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 5肩外展?90度 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 6肩外旋 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 7肘屈曲 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 8前臂旋后 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 3.伸肌协同运动 9肩内收、内旋 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 10肘伸展 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 11前臂旋前 完全不能进行 部分完成 无停顿地充分完成 4.伴有协同运动的活动 12手触腰椎 没有明显活动 手仅可向后越过髂前上棘 能顺利进行 13肩关节屈曲90度肘关节伸直 开始时手臂立即外展或肘关节屈曲 在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲 能顺利充分完成 14肩0度肘屈90度前臂旋前、不能屈肘或前臂不能旋前 肩、肘位正确基本上能旋前、旋后 顺利完成 7 旋后 5.脱离 协同运动的活动 15肩关节外展90度肘伸直前臂旋前 开始时肘就屈曲前臂偏离方向不能旋前 可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前 顺利完成 16肩关节前屈举臂过头肘伸直前臂中立位 开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展 肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展 顺利完成 17肩屈曲30度90度肘伸直前臂旋前旋后 前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确 肩、肘位置正确基本上能完成旋前旋后 顺利完成 6.反射亢进 18检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射 至少23个反射明显亢进 一个反射明显亢进或至少二个反射活跃 活跃反射?1个且无反射亢进 7.腕稳定性 19肩0度肘屈90度时腕背屈 不能背屈腕关节达15度 可完成腕背屈但不能抗拒阻力 施加轻微阻力仍可保持腕背屈 20肩0度肘屈90度腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全关节范围内主动活动腕关节 能平滑地不停顿地进行 8.肘伸直肩前屈30度时 21腕背屈 不能背屈腕关节达15度 可完成腕背屈但不能抗拒阻力 施加轻微阻力仍可保持腕背屈 22腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全关节范围内主动活动腕关节 能平滑地不停顿地进行 23腕环形运动 不能进行 活动费力或不完全 正常 手指 24集团屈曲 不能屈曲 能屈曲但不充分 能完全主动屈曲 25集团伸展 完成 9. 不能伸展 能放松主动屈曲的手指 能完全主动伸展 26钩状抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力 27侧捏 不能进行 能用拇指捏住可牢牢捏住纸 8 一张纸但不能抵抗拉力 28对捏拇食指可挟住一根铅笔 完全不能 捏力微弱 能抵抗相当的阻力 29圆柱状抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力 协调能力与30球形抓握 不能保持要求位置 握力微弱 能够抵抗相当大的阻力 10.速度手指指鼻试验连续5次 31震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤 32辨距障碍 明显的或不的辨距障碍 轻度的或规则的辨距障碍 无辨距障碍 33速度 较健侧长6秒 较健侧长25秒 两侧差别lt2秒 ? 下肢 仰卧位 1.有无反射活动 1跟腱反射 无反射活动 有反射活动 2膝腱反射 无反射活动 有反射活动 2.屈肌协同运动 3髋关节屈曲 不能进行 部分进行 充分进行 4膝关节屈曲 不能进行 部分进行 充分进行 5踝关节背屈 不能进行 部分进行 充分进行 3.伸肌协同运动 6髋关节伸展 没有运动 微弱运动 几乎与对侧相同 7髋关节内收 没有运动 微弱运动 几乎与对侧相同 8膝关节伸展 没有运动 微弱运动 几乎与对侧相同 9踝关节跖屈 没有运动 微弱运动 几乎与对侧相同 坐位 4.伴有协同运动的活动 10膝关节屈曲 无主动运动 膝关节能从微伸位屈曲但屈曲lt90度 屈曲gt90度 11踝关节背屈 不能主动背屈 主动背屈不完全 正常背屈 站位 9 5.脱离协同运动的活动 12膝关节屈曲 在髋关节伸展位时不能屈膝 髋关节0度时膝关节能屈曲但lt90度或进行时髋关节屈曲 能自如运动 13踝关节背屈 不能主动活动 能部分背屈 能充分背屈 仰卧 6.反射亢进 14查跟腱、膝和膝屈肌三种反射 23个明显亢进 1个反射亢进或至少2个反射活跃 活跃的反射?1个且无反射亢进 7.协调能力和速度跟-膝-胫试验快速连续作5次 15震颤 明显震颤 轻度震颤 无震颤 16辨距障碍 明显不规则的辨距障碍 轻度规则的辨距障碍 无辨距障碍 17速度 比健侧长6秒 比健侧长25秒 比健侧长2秒 总 分 评定日期 评定者 电话 地址。 10 功能独立性评定FIM量表 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 项 目 得分 初期 中期 后期 运动功能 自理能力 1 进食 2 梳洗修饰 3 洗澡 4 穿裤子 5 穿上衣 6 上厕所 括约肌控制 7 膀胱管理 8 直肠管理 转移 9 床、椅、轮椅间 10 入厕 11 盆浴或淋浴 行走 12 步行/轮椅 13 上下楼梯 运动功能评分 认知功能 交流 14 理解 15 表达 社会认知 16 社会交往 17 解决问 题 18 记忆 认知功能评分 FIM总分 释FIM的最高分为126分运动功能评分91分认知功能评分35分最低分18分。26分完全独立108分125分基本独立90107分有条件的独立或极轻度依赖7289分轻度依赖5471分中度依赖3653分重度依赖1935分极重度依赖18分完全依赖。 评定日期 评定者 电话 地址。 11 漳州正兴医院康复中心 Glasgow昏迷量表GCS姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 项目评分 刺激 患者反应 睁眼E 4 自发 自己睁眼 3 语言 大声提问患者睁眼 2 疼痛 捏患者能睁眼 1 捏患者不能睁眼 运动反应 6 口令 能执行简单的口令 5 疼痛 捏痛时患者拨开医生的手 4 捏痛时患者撤出被捏的部位 3 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 2 捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直 1 对疼痛无反应 语言反应 5 语言 能正确说话能回答医生的问题 4 语言错乱定向障碍 3 说话能被理解但已无意义 2 能发出声音但不能理解 1 不发声 评定日期 评定者 电话 地址。 简明精神状态检查表MMSE 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 1.今年的年份 1 0 12 2.现在是什么季节 1 0 3.今天是几号 1 0 4.今天是星期几 1 0 5.现在是几月份 1 0 6.你 你现在在哪一县区 1 0 8.你现在在哪一乡镇、街道 1 0 9.你现现在在哪一省市 1 0 7. 在在哪一层楼上 1 0 10. 这里是什么地方 1 0 11. 复述皮球 1 0 12. 复述国旗 1 0 13. 复述树木 1 0 14. 100-7 1 0 15. 辨认铅笔 1 0 16. 复述四十四只石狮子 1 0 17. 按卡片闭眼睛 1 0 18. 用右手拿纸 1 0 19. 将纸对折 1 0 20. 放在大腿上 1 0 21. 说一句完整句子 1 0 22. 93-7 1 0 23. 86-7 1 0 24. 79-7 1 0 25. 72-7 1 0 26. 回忆皮球 1 0 1 0 28. 回忆树木 1 0 29. 辨认手表 1 0 30. 按样作图 1 0 释总份标27. 回忆国旗 准文盲?17 小学?20 中学以上?24 按卡片喊卡片上书写的指令动作闭眼睛 辨认出示手表问是不是刚才让他看过的物品 评分低于上述标准即可考虑痴呆 评定日期 评定者 电话 地址。 抑郁自评量表DSD 13 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 评测项目 A B C D 我觉得闷闷不乐情绪低沉 我觉得一天早晨最好 我一阵阵地哭出来 我晚上睡眠不好 我吃得和平常一样多 我与异性接触和以往一样愉快 我感觉体重在下降 我有便秘的苦恼 我心跳比平常快 我无缘无故感到累 我的头脑与平常一样清楚 我觉的经常做的事情没有困难 我觉得不安而平静不下来 我对将来有希望 我比平常容易生气 我觉得做出的决定是容易的 我觉得自己是有用的人 我的生活过得有意思 我认为我死了别人好过些 平常感兴趣的事情我仍然感兴趣 评定日期 评定者 电话 地址。 14 焦虑自评量表SAS 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 主诉 诊断 评测项目 A B C D 我觉得比平常容易紧张 我无缘无故感到害怕 我容易心里烦乱 我觉得我可能快发疯 我觉得一切都好 我手脚发抖 我因为头疼而苦恼 我觉得容易累 我觉得心平气和 我觉得心跳很快 我因为头疼而苦恼 我有晕倒发作 我呼气吸气很容易 我的手脚麻木刺痛 我因为胃疼而烦恼 我常常要小便 我的手脚经常干燥温热 我脸红发热 我容易入睡并且一夜睡的很好 我做噩梦 评定日期 评定者 电话 地址。 日常生活活动ADL 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 15 主诉 诊断 Barthel指数评分标准 项目 分类 评分 得分 大便 失禁 0 偶尔失禁 5 能控制 10 小便 失禁 0 偶尔失禁 5 能控制 10 修饰 需要帮助 0 独立洗脸/刷牙/剃须 5 用厕 依赖别人 0 自理 10 吃饭 依赖 0 完全自理 10 转移 完全依赖别人、不能坐 0 需要大量帮助不能坐 5 需要少量帮助或者指导 10 自理 15 活动步行 不能动 0 在轮椅上独立行动 5 需要一人帮助步行体力或者语言指导 10 独自步行 15 穿衣 依赖 0 需要一半帮助 5 自理 10 上楼梯 有能 0 需要帮助 5 自理 10 洗澡 依.