杭州市第三人民医院新药登记表[精品]

杭州市第三人民医院新药登记表[精品] 杭州市第三人民医院新药登记表 年 月 日 药品通用名称: 生产企业: 药品商品名称: 配送公司: 剂型和规格: 医保类别: ?甲 ?乙 ?丙(自费) 是否中标:?是 ?否 药品分类: ?处方药 ?非处方药(OTC) 中标价/供应价: 零售价: 药品主要作用与用途: 药 药代动力学参数: 品 简 国内外相关不良反应报道: 介 联系人: 联系电话: ?填写说明: 1、登记药品企业代表填写时，如有以下其中一项不合格即作无效处理: 1)表格中各项填写内容必须保证真实有效。 2)各项内容必须按照说明填写完整，不得有缺项。 3)不得有其它多余内容在表格上体现。 填写完整后附上药品介绍相关资料和代表名片于每周一下午1:30—4:30送交药品采购处。 2、书面表格上交后，请在3个工作日内用Excel按以下格式制作Excel格式电子表格，用附件形 式发至新药登记邮箱:xydj@yahoo.cn，并邮箱标题中注名药品名称(注:每个邮件只能附加 一个申请药品)，无电子表格递交的做无效登记处理。 电子表格登记格式,表头, 通用商品规剂生产配送医保是否供应作用药代动力不良联系联系名 名 格 型 企业 公司 类别 招标 价格 用途 学参数 反应 人 电话