杭州市第三人民医院新药登记表[精品]杭州市第三人民医院新药登记表[精品]
杭州市第三人民医院新药登记表
年 月 日 药品通用名称: 生产企业:
药品商品名称: 配送公司:
剂型和规格: 医保类别: ?甲 ?乙 ?丙(自费) 是否中标:?是 ?否 药品分类: ?处方药 ?非处方药(OTC) 中标价/供应价: 零售价:
药品主要作用与用途:
药 药代动力学参数:
品
简 国内外相关不良反应报道:
介
联系人: 联系电话:
?填写说明:
1、登记药品企业代表填写时,如有以下其中一项不合格即作无效处理:
1)表格中各项填写内容必须保证真实有效。...
杭州市第三人民医院新药登记表[精品]
杭州市第三人民医院新药登记表
年 月 日 药品通用名称: 生产企业:
药品商品名称: 配送公司:
剂型和规格: 医保类别: ?甲 ?乙 ?丙(自费) 是否中标:?是 ?否 药品分类: ?处方药 ?非处方药(OTC) 中标价/供应价: 零售价:
药品主要作用与用途:
药 药代动力学参数:
品
简 国内外相关不良反应报道:
介
联系人: 联系电话:
?填写说明:
1、登记药品企业代表填写时,如有以下其中一项不合格即作无效处理:
1)表格中各项填写内容必须保证真实有效。
2)各项内容必须按照说明
填写完整,不得有缺项。
3)不得有其它多余内容在表格上体现。
填写完整后附上药品介绍相关资料和代表名片于每周一下午1:30—4:30送交药品采购处。 2、书面表格上交后,请在3个工作日内用Excel按以下格式制作Excel格式电子表格,用附件形
式发至新药登记邮箱:xydj@yahoo.cn,并邮箱标题中注名药品名称(注:每个邮件只能附加
一个申请药品),无电子表格递交的做无效登记处理。
电子表格登记格式,表头,
通用商品规剂生产配送医保是否供应作用药代动力不良联系联系名 名 格 型 企业 公司 类别 招标 价格 用途 学参数 反应 人 电话
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