经尿道膀胱颈口内切开治疗女性膀胱颈口梗阻

经尿道膀胱颈口内切开治疗女性膀胱颈口梗阻 经尿道膀胱颈口内切开治疗女性膀胱颈口 梗阻 中国微创外科巷查!生旦箜!鲞箜塑!!堡!竺?589? ? 经验交流? 经尿道膀胱颈口内切开治疗女性膀胱颈口梗阻 王有昌常乐政鞠文龙 (山东省潍坊市益都中心医院泌尿外科,潍坊262500) 中图分类号:R699.7;R694.2文献标识:B文章编号:1009—6604(2007)06—0589一 O1 2001年8月一2006年4月,我们对26例女性膀胱颈梗 阻患者经尿道膀胱颈口内切开治疗,效果满意,现报道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组26例,年龄42,83岁,平均65岁.病程1—1.5 年,平均14个月.26例均有排尿困难,排尿不尽,排尿费 力,排尿时间延长,其中5例有急性或慢性尿潴留.8例尿 频,尿痛及急迫性尿失禁.9例合并肾后型肾功能不全及双 侧肾积水:尿素氮(BUN),肌酐(cr)轻度升高(高于正常值 1,2倍)4例,中度升高(高于正常值2,3倍)3例,重度升 高(高于正常值3倍以上)2例;肾积水轻度4例,中度3例, 重度2例.合并高血压7例.尿路感染史15例.术前最大 尿流率2.2,14.9mils,平均9.2mils,B超检查残余尿量平 均160ml(60,650m1).均行膀胱镜检查,可见膀胱颈后唇 明显抬高,苍白,颈口狭窄,膀胱内小梁明显及假性憩室形 成,无结石及新生物. 病例选择:有典型病史和临床表现,残余尿量>60 ml,最大尿流率<14.9mils,膀胱镜检查示膀胱颈口明显抬 高,狭窄.病例排除标准:?引起排尿困难的其他疾病,与排 尿有关的神经病变,如脊髓损伤,硬脊膜膨出等;?非神经源 性神经性膀胱,如原因不明的膀胱逼尿肌和括约肌失调;? 机械性梗阻,如尿道狭窄,肿瘤等. 1.2方法 连续硬膜外麻醉,截石位.采用Storz连续灌洗式电切 镜,电切功率100W,电凝功率6OW,5%甘露醇冲洗.采用 针状电极,于膀胱颈口5,7点切开,长1.5cm,深达膀胱颈口 全层,镜下呈淡红色透亮为度,膀胱颈口后唇形成的隆起组 织给予切除,使膀胱颈口形成漏斗状.充分止血后,放置F. 号导尿管,留置5,7d. 2结果 手术时间1O,30min,平均25min.出血2O,7Oml,平 均4Oml.无尿外渗,膀胱阴道瘘等手术并发症.病理报告 为纤维组织增生伴炎性细胞浸润.排尿通畅,出院前测尿流 率,最大尿流率15—18mils,平均尿流率16.5ml/s.术后1 例出现暂时性尿失禁,给予间歇排尿,提肛锻炼处理,1个月 恢复.9例肾后型肾功能不全及双侧肾积水者中,BUN,Cr2 例正常,5例轻度升高,2例中度升高;肾积水3例正常,3例 轻度,2例中度,1例重度.全部病例随访2个月一2年,平 均19个月,残余尿量<50ml. 3讨论 女性膀胱颈梗阻病因目前尚不十分清楚,主要与膀胱颈 纤维增生有关.本组病理结果也是膀胱颈纤维组织增生, 伴炎性细胞浸润.如不积极处理,最终导致肾后型肾功能不 全].尿流动力学检查是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法, 膀胱镜检查是目前确诊器质性梗阻的可靠方法.手术治 疗是较为彻底的治疗方法.以往认为女性无明确的尿道外 括约肌标记,切除长度不好把握.但研究证明,女性尿道中 下1/3由自主神经支配的平滑肌和躯体神经支配的横纹肌 组织共同构成,成"Q"形包绕尿道腹侧和两侧的横纹肌复合 体,是女性重要的括约肌标志'.对保守治疗效果不佳, 残余尿量>50ml,反复尿路感染,合并肾积水,肾功能不全 的患者,应积极手术治疗.经尿道膀胱颈口内切开是治疗女 性膀胱颈口狭窄的有效方法之一.具有微创,恢复快,疗效 确切等优点.切开长度以1.5cm最佳,切开太短,疗效不确 切,切开过长,导致尿道括约肌过度损伤,可能导致尿失禁. 切开深度以接近膀胱颈口周围脂肪组织为最佳. 参考文献 1黎玮,张勇,国平英,等.女性膀胱颈梗阻的诊断治疗.中华泌 尿外科杂志,2004,25(2):94. 2王长义,张占五,周卫东.经尿道电切治疗老年女性膀胱颈梗阻 (附19例报告).中国微创外科杂志,2006,6(7):540. 3文杰,施国伟,何加杨.女性膀胱颈梗阻电汽化切除术33例.现 代泌尿外科杂志,2002,7(4):192—193. 4BorirakCS,AboseifSR,CarrollPR,eta1.Continencemechanismof theisolatedfemaleureLhra:ananatomicalstudyoftheintrapelvic somaticnerves.JUrol,1997,158:822—827. 5ColleselliK,StenzlA,EderR,eta1.Thefemaleurethralsphincter:a morphologicalandtopographicalstudy.JUro1.1998.160:49—54. (收稿日期:2006—07—01) (修回日期:2006—09—01) (责任墒辑:王惠群)