家族医学,正挑战传统医学模式

家族医学,正挑战传统医学模式 f,Ij家窿乐王医膨目 蒙瘥厘学,一?:,,. 正挑战传统医学模式 —— (北京)朱奕 要目标.RJ7?,9一 中关村医院共有9位唐医生,签订 目前, 已近1000份. 如今,北京各大区的社区医院都已纷纷开设了 全国各大城市也在砧续进行 家庭医生的服务模式. 改革试点. 有关人士认为,这种被形势"逼"出来的变革,不 但有助于改变现行医疗保健体系的多种缺陷,同时 能够从根本上消除游医药贩. 卫生部基层卫生与妇幼保健司司长李长明称这 种从三级网到二级网的改革是社会进步,经济发展, 疾病转变和百姓需求多种作用下认识不断深化的结 果,意味着城市医疗保健彻底完成两大转变,即以病 深化为以所有人和人的健康为中 人和疾病为中心, 心. 豳家庭医生来了住北京东城区朝阳门的吴大爷这些年来一 直 被一种不大不小的毛病弄得心炳气燥——没 原由地老咳嗽.为它,老爷子没少受折腾,北京各大 着名医院没少去,光什么药费,检查赞就花了好几 千,结果外甥打灯笼——照旧(舅).吴大爷心也灰 ,意也懒了,了整天阴着一张脸.前些日子,他们这 片杜区的社区医院——朝阳门医院推出的服务项 目:家庭可以与医生签订医疗保健合同.朝阳门医 院的龚大夫就成了吴大爷的家庭医生龚大夫开始 定期走访吴大爷家.数次后,龚大夫对吴大爷说: "您把您那一屋子鸟卖了,没准病就好了."吴大爷 将信将疑,忍痛把一屋子鸟给卖了,没想到不到一个 星期,老爷子的病果然奇迹般的好了. 原来.吴大爷爱鸟,两问屋子,一问用来养鸟空 气中的微小的鸟的羽毛刺激了人的呼吸道,引起了 咳嗽.家庭医生为他找到了病源 目前,家庭医生{又祢全科医生)这个新名词越 来越频繁地闯人人们的视野,一种额的医疗服务模 式——家庭{全科)医生{昂I,也越来越贴近寻常百姓 的生活,并可能为我们传统的看病习惯和方式带来 一 场革命. 1998年l1月20日,国家科委,卫生部,加拿大 国际发展研究中心共同台作举行了促进中国城市社 区卫生改革策略计划项目会,对家庭(全科)医学这 种全新的医疗模式进行了深入的探讨.会议上,北 京市海淀区卫生局长蒋仪公布了将在中关村医院实 施家庭(全科)医疗制的改革. 1999年2月4日,这种额的社区服务模式在这 家医院隆重推出,使家庭(全科)医生一下子成了各 方瞩目的焦点. 根据改革,该腕院内机构重组为社区卫生 服务中心,急诊出诊部,临床部和医技支持部四部 分.院内服务功能表现为合同式,即家庭{全科)医 生和社区居民订立合同,实行首诊负责制,为签约服 务对象建立个人档案,负责常规保健,实行24小时 全天候应答:家庭{全科)医生与住院医生,专科医 生相互协作,双向转诊.建立家庭医生首诊负责{昂I 和有效的双向转诊翩度是这次中关村医院改革的主 透视家庭(全科)医学 家庭医生,相当多的人对它的理解是:把病床设 在家里,医生上门看病 这是一种误解. 上门服务,家庭病床仅仅是家庭医学的一小部 分内容,家庭医学的内涵还要丰富得多. 家庭医学又称全科医学,是世界上近30年来迅 速发展起来的一门新兴学科=其实,家庭医生是美 国人的叫法,因为它集预防,治疗,康复于一体,因此 许多国家都叫它全科医生.美国的家庭医生均属开 业医生,按服务项目收费,接受这种医疗服务的人可 通过医疗保险公司的有关支付费用.英国的家 庭医生则受雇于政府,领取政府的薪酬,按要求与需 要服务的家庭签订协议,政府规定每个医生服务对 象的数目.因此家庭医生必须提供优质服务,才可 能取得用户的信任,从而获得更多的用户 我国是从80年代后期才引进这一学科的,之后 逐渐形成自己的特色.它的出现和勃兴正在打破我 国传统的专科医学一统天下的格局. 我国传统的临床医学人才的培训模式是以生物 医学为主体,以对个体疾病的诊断治疗为重点,以医 院为基地,以专科发展为导向. 而家庭{全科)医生负责的则是全面的社区群众 的健康,以个人为主体,以家庭为单位,以社区为范 4社会213o0?1 全科医生不仅承担诊断,治疗的责任,而且还要对居 民提供预防,保健,康复等一系列全面的综合服务, 对居民的生命和健康实施全程全方位的管理,从而 变传统的生物医学模式为生物——心理——社会医 学模式. 目前各国的家庭医生发展丁许多适用于基层医 疗健康与管理的实用性工具.如生括质量评价 量表,家庭功能评价表,各类预防筛查项目,家庭与 个人健康教育手段,协助改善慢性病人质量的家庭 用具,社区资源网络等,并建立丁一整套有别于专科 医疗的服务和质量保证手段. 有专家预言:家庭医学的高质量与适用性使这 一 面向基层的学科能够在2l世纪达到与其他专科 医学平分秋色"的地位. 家庭(全科)医学会带来中国卫生的第二次革命吗? 当前我国的卫生工作与发达国家一样,面临着 第二次卫生革命,革命的主要任务是从根本上改变 生物医学模式的陈旧观念,将其转化为生物——心 理——杜会医学模式. 垒科医疗已被世界公认为适应第二趺卫生革命 的需求,加强基层医疗并符合成本效益的理想模式. 根据我国现行的医疗格局,发展全科医学势在必 行. 通过对家庭医学开展较好的天津河东区医院, 北京中关村医院,朝阳门医院等医院的了解可看出, 全科(家庭)医学有以下好处: 1.有助于医患关系的改善. 因为家庭医生与家庭建立的是一种周定持久, 连续性的服务关系,使原先普通的甚至冷漠的医患 关系变成了一种朋友式的医患关系.这大大改善了 医风医德.如朝阳门一户居民,搬到丰台区去了,但 每有健康问题还找原来朝阳门家庭医生.他们已达 成了一种信任,和谐的关系 2.大大改善目前卫生资滩浪费,乱用药乱捡 童的现象. 目前的医疗格局是病人不管大病小病都往大医 院跑.大医院忙于应付各种常见病.而且不管什么 病.都让去做检查(目前北京各医院高精尖设备超过 发达国家水平),造成医疗资源的巨大浪费全科医 生将有力地改变这种现状.一方面病人809o%的 健康问题,家庭医生完全有能力解决,不用再跑大医 院;另一方面,因家庭医生对病人的各个方面有较全 面的了解,杜绝了乱检查.乱用药的现象. 如本文开头讲的那位吴大爷.家庭医生因熟悉 他的家庭环境.才能判断出他的咳嗽是因养鸟而引 起,大医院的大夫是很难想到这一点的. 辑到合理利用. 今天医院的门诊有两大怪现象:1.门诊的工作 人员同病人:你挂哪个科;2.护士分诊,由知讽层擞 并不高的人来判断体该挂哪个科,非常不科学. 家庭医生出现后.将由受过专门练的家庭医 生来判断休该看哪个科.今后,病人遇到健康同摩 第一个见到的应是家庭医生,由他为您出谋期策. 他将成为休进八医疗保健系统的导医. 4奎科医学连蛤基昙医院带皋了生机和活 力. 如今,一方面大医窿人满为患;另一方面基层医 院到了崩溃的边缘.记者了解到,家庭《全科)医学 开展得较好的地区,医院的日子都较好过.如天津 河东区医院的一位医生.有500多户居民与他签定 健康合同,他的月收人已达3000元.中关村医院的 医生也一般都有近2o0户居民与之签约,他们已不 再为生存而愁. 中华垒科医学分会秘书长,中国第一家全科医 师培训中,O~li主任,首都医科大学副教授顾媛告诉 记者:"人们该到转变观念的时候了.人们习惯于小 病不治.结果往往造成太病致贫.或患上不可逆转的 大病,得不偿失.如很多糖屎病人是到了有明显症 状这才来医院就医的,结果往往已经相当严重,造成 眼瞎或截肢的后果.其实如果有家庭医生的提醒, 指导,早期治疗,糖尿病是完全可以预防的". 然而,象许多新生事物一样.全科医疗制在中国 的发展也并非一帆风顺,目前它也遭遇了许多障碍 和"瓶颈" 其中最主要的还是体制上的.由于我国长期实 行的是三级医疗体制和公费医疗制因而使专科医 生和全科医生彼此的工作不能协调统一.北京北新 挢的全科医生马佳在接受一位记者采访时坦言,她 在工作中常遇到这样的同题:"遇到危重病人需转到 大医院治疗时,若将病人送到不是病人公费医疗的 定点医院,那么病人的医药费就不能报销.若将病人 进到与全科医生所属基层医院不是对口关系的大医 院.专科医生对全科医生提供的有关病情资料不予 承认.因此,在实际中.双向转诊根难实现.这也使 得一些居民有了病还是愿意到大医院就诊." 另外,对全科医生的培训,教育及规范化管理也 亟待跟进. 在最近出台的一系列医疗改革方案中,许多措 施十分有利于全科医疗制,家庭(全科)医生前景光 明.家庭(全科)医学会带来第二敬卫生革命吗人 们拭目以待.口 编辑/劳勤 社会'20??1