临床应用B超引导下宫腔造影诊治分析

临床应用B超引导下宫腔造影诊治分析 临床应用B超引导下宫腔造影诊治分析 卢飞城 525000广东茂名市中医院功能科 摘要目的:探讨B超介导下由宫腔 造影确定息肉位置及息肉摘除的临床效 果.方法:在B超诊断为子宫内膜息肉 的患者中选2O例在B超介导下行灭滴灵 膨宫腔造影确定息肉位置及行宫内膜息 肉摘除和诊刮.结果:1个月后B超复 查,17例息肉消失,子宫内膜线清晰.术 后随访,l8例月经症状明显改善,l例症 状好转.结论:B超介导下宫腔造影+宫 内膜息肉摘除具有操作简便,创伤小,时 间短,医疗费用低,效果好的特点,比宫腔 镜下操作更具有临床实用价值,值得基层 医院推广使用. 关键词B超介导 除诊刮 doi:10.3969/j.issn 11.173 宫腔造影息肉摘 1007—614x.20lO 与方法 2008年6月,2009年9月收治子宫 内膜息肉患者20例,在B超介导下进行 官腔造影+子宫内膜息肉摘除+诊刮,2O 例年龄20,53岁,均为经产妇女.少者 为G1P1,多者G5P4,均表现月经量增多 和(或)经期延长,而且排除其他原因导 致的月经改变.B超检查提示子宫内膜 息肉1,3个,最小的直径5,6mm,最大 的直径为28mm. 手术时间为月经干净后3,5天,患 者术前测体温,血压,脉搏正常,阴道分泌 物常规检查正常.膀胱充盈条件下,在B 超室取膀胱截石位,外阴阴道常规消毒, 铺巾,扩阴器打开阴道,暴露宫颈,再次消 毒阴道宫颈,宫颈钳钳夹宫颈10,11点 部,探针探查宫腔深度.双腔通水管用灭 滴灵液冲洗排气后置入官腔内,气囊内注 入气体2ml堵塞宫颈内口,B超介导下经 通水管注入灭滴灵液,膨宫造影确定息肉 的位置(如图1),退出双腔管.取环钳在 超声引导下钳夹息肉,刮匙搔刮息肉的基 底部,再刮宫壁1周,取出宫内组织送病理 检查.再次将双腔管置入宫内,注入灭滴灵 液膨宫造影证实息肉消失,子宫腔内膜线清 晰(如图2)后退出双腔管,手术完毕. 结果 2O例中,19例配合操作,1例宫颈内 口较紧,术中诉疼痛难忍无法坚持到手术 结束,钳夹息肉后无法搔刮基底部及官 腔,B超提示宫腔内异常回声缩小但未消 失.1例腹部B超提示宫腔内异常回声, 但膨宫造影后未见有息肉的征象,行刮宫 1周,取出宫内容送病理检查结果:子宫 内膜单纯增生过长. 20例术后2,5天阴道出血均干净, 余19例病理:均为子宫内膜息肉.1 个月后B超复查,l7例息肉消失,子宫内 膜线清晰;2例B超下见宫腔内异常回 声,其中1例为手术失败,1例考虑可能 基底部未刮干净或复发;诊断为子宫内膜 增生过长的1例未行B超复查.术后随 访18例月经症状明显改善,1例症状好 转,考虑可能基底部未刮干净或复发的1 例仍表现月经量增多及经期延长. 讨论 息肉形成的原因可能与炎症,内分泌 紊乱,特别是雌激素水平过高有关.本病 可发生于青春期后任何年龄,但常见于 35岁以上的妇女,主要临床表现为不规 则阴道出血,不孕,甚至恶变.如息肉发 生在宫颈部,扩阴器打开阴道直视下即可 摘除,但在宫腔内需B超检查诊断.发 生子宫内膜息肉的治疗一般可进行传统 的诊断性刮宫或宫腔镜检查+诊刮,将取 出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以 明确诊断.如图1,2所示,在B超介导下 造影,息肉图像清晰,定位清楚,超声引导 钳子钳夹到位,具有以下特点:?操作简 便:一人在B超室即可操作,整个过程在 B超引导下进行,避免盲目刮宫,减少子 宫穿孔等并发症发生.?创伤小:类似刮 宫,出血少,无需麻醉.?时间短:整个过 程仅需5,10分钟.?医疗费用低,且无 需住院.?效果好:行宫腔镜检查+诊刮 可在直视下全面检查宫腔,能对子宫内膜 息肉的部位及范围作出准确无误的诊断, 为治疗提供最准确的依据.笔者认为在 B超介导下宫腔造影+息肉摘除+诊刮 比宫腔镜下操作更具有临床实用价值,值 得基层医院推广使用. 参考文献 1赵蔚,常才.子宫内膜息肉及其诊断方法 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10) 785—787. 图1术前 图2术后 中国社区医师?医学专业半月刊2Olo年第l1期(第12卷总第238期)149