眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理[权威资料]

眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理[权威资料] 眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理 【关键词】 眼睑缺损;上睑再造;围术期护理 1003-1383(2011)03-0386-02 R 777.1047 B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.061 睑缘结构在维持眼睑形态和功能方面具有极其重要的作用，在眼部整形中，眼睑缺损整复手术相对复杂，术中及术后并发症较多,1，2,。造成眼睑缺损的原因较多，分为先天性、外伤性及医源性缺损，外伤性眼睑缺损依致伤因素分为机械外伤、酸碱烧伤及热烧伤;医源性缺损主要是由于眼睑肿瘤切除术所致,3,。对于任何一种眼睑缺损整复，手术是关键，但全面系统的围手术期护理亦极其重要，2001年以来我科行眼睑再造术11例，收到满意效果，现报道如下。 临床资料 1.一般资料 2001年至2010年5月，我科施行上睑全层再造术11例11眼，其中外伤性3例，睑板腺癌6例，鳞状上皮癌2例;男6例，女5例，年龄17,65岁，平均年龄45.5岁;右眼7例，左眼4例。 2.手术方法 将再造区域修整，使其边界整齐缘面垂直。将上穹窿处球结膜分离向下拉覆盖眼球并与下睑缘切开之后唇缝合。取鼻中隔软骨7 mm×21 mm作为上睑板，置于上睑板相应位置并与球结膜、残留的提上睑肌缝合，表面用上方残留的轮匝肌分离向下拉覆盖表面，取颞侧6 cm×2.5 cm转移皮瓣覆盖于表面，并与下睑切开口之前唇缝合，术毕局部加压包扎。 3.结果 11例患者术后随访6个月，移植体无坏死，愈合良好，上睑闭合及活动良好，组织收缩小，2例少许疤痕。 护理措施 1.心理护理 手术不仅是一种创伤，也是一种心理压力，患者多为外伤、肿瘤术后所致，心理顾虑较多，担心手术能否成功及术后恢复情况，针对其出现的心理问题，护士应用通俗易懂的语言向患者及家属解释手术效果、方法、优点等，介绍治疗成功的病例，利用图片给予患者观看，耐心听取患者的诉说，仔细解答，消除其疑虑,4,，有针对性地进行心理支持与疏导，帮助患者更好地配合治疗。因此，此类患者的心理护理应贯穿于整个围手术期。 2.术后护理 (1)术后常规护理:全麻清醒后返病房，嘱去枕平卧6 h，密切观察生命征的变化，后逐渐改为半坐卧位，以利于眼部静脉回流，减轻水肿，减少头部活动。观察伤口疼痛程度，因疼痛可引发紧张和焦虑，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛,5,，护理中应与患者多沟通、多交流、多倾听，建立相互信任的护患关系，给予患者安全感，充分发挥心理镇痛效果，告知患者术后疼痛最初为加压包扎和手术创伤所致，应避免紧张情绪，一般疼痛按医嘱给予镇痛药，疼痛剧烈时注意观察体温、血象等，如有感染及时告知医生作相应处理。 (2)皮瓣的观察:术后10天加压包扎，避免过早活动，保持加压带的干燥及位置稳定。打开加压后观察以下内容:?皮瓣皮肤颜色，色泽应红润，与健侧相同或稍红，如皮瓣苍白、青紫等表示血运障碍，应及时查找原因及作相应处理。?肿胀程度，轻度肿胀属正常现象，如肿胀严重，为静脉回流不畅，嘱患者半坐卧位或健侧卧位。?皮瓣温度，应正常稍高于健侧，如温度低多为动脉供血不足，为了使皮瓣血运增强和伤口愈合，应将室温维持在28?，2周后皮瓣区用100 W远红外线烤灯照射，每天照射1次，照射距离为40,50 cm，以预防移植皮瓣血管痉挛，使皮瓣颜色恢复。本组2例患者术后8天出现皮瓣边缘坏死，伤口裂开，经及时 清创换药，加强抗感染治疗后，皮瓣颜色恢复，仅留下少许疤痕。 (3)伤口护理:?术后注意观察伤口敷料有无渗血、移位、脱落等。24 h内伤口渗血属正常现象，如出血较多，及早更换敷料，保持伤口清洁，但应保留与切口相邻的最内层敷料，预防皮瓣及组织有移动。?避免紧张情绪，嘱患者卧床休息，避免早期移动，加压包扎伤口，加强巡视。股内侧供血区应常规换药，观察伤口周围有无红肿、渗出等。?保持鼻腔通畅，嘱患者勿用手挖鼻或外伤碰撞鼻部，避免出 血，注意观察鼻腔渗出情况，给予半坐卧位。 (4)饮食护理:清醒后可进少量流质饮食，如米汤、米浆等，后逐渐改为半流质饮食，如稀饭、面条等，术后2 d可普食，原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。 3.出院健康指导 定期门诊复查，注意眼部卫生，防止碰撞或挤压皮瓣区，门诊随访4,23个月，随访观察皮瓣颜色、质地、眼睑闭合和眼表情况。 参考文献 ,1,Bartley GB,Messenger MM. Outcome of tarsoconjunctival flap dehis-cence after eyelid reconstruction,J,.Am Ophthalmol,2002,134(4):627-630. ,2,Shields JA,Demirci H,Brian P,et al.Sebaceous carcinoma of the eyelids:personal experience with 60 cases,J,.Ophthalmology,2004, 111(12):2151-2157. ,3,史季酮，安裕志，闵 燕.保存异体睑板修复睑板缺损的临床观察,J,.中华眼科杂志，2001，37(3):203-206. ,4,余 媛.整形美容外科及烧伤科护理常规,M,.北京:中国协和医科大学出版社，2005:655. ,5,吴 容，陈雅琴，侯峥嵘，等.拇背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理,J,.中华护理杂志，2001，36(11):808-810. (收稿日期:2011-03-04 修回日期:2011-05-16) (编辑:潘明志) 文档资料:眼睑缺损上睑全层再造术患者的围手术期护理 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:老年脑梗死患者血清对氧磷酸酯酶-1和氧化型低密度脂蛋白的关系及其在动脉粥样硬化中的作用 性病门诊医院感染的危险因素及控制 视黄醇结合蛋白4研究进展 有限切开复位自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折 鼻出血治疗方法的研究现状 十二指肠球后溃疡大出血急诊手术18例分析 90例青年女性心得安试验分析 温馨提示牌在静脉留置针护理中的应用 神经胶质瘤手术治疗58例回顾性分析 综合心理干预对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响 单纯米索前列醇阴道给药用于中孕引产60例临床观察 盐酸氨溴索佐治新生儿吸入性肺炎疗效观察 经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值 输尿管镜下治疗输尿管结石1 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*