【doc】踝足矫形器与踝保护鞋配足背屈带对卒中早期踝关节障碍患者的影响

【doc】踝足矫形器与踝保护鞋配足背屈带对卒中早期踝关节障碍患者的影响 踝足矫形器与踝保护鞋配足背屈带对卒中 早期踝关节障碍患者的影响 456ChineseJournalofRehabilitationMedicine,May2008,Vo1.23,No.5 ? 短篇论着? 踝足矫形器与踝保护鞋配足背屈带对卒中早期 踝关节障碍患者的影响 孙丽董继革李广庆 1资料与方法 1.1研究对象 2005年1月一2006年4月,40例进行康复治疗的卒中 后偏瘫伴有踝关节功能障碍的患者.纳入标准:?符合1995 年全国脑血管病会议诊断标准,并经头颅CT或MRI明确诊 断为脑梗死或脑出血;(发病时间在14—30d内,且系第一 次发病;?一侧肢体瘫痪;?意识清楚;?患侧下肢痉挛<3 级.40例患者随机分为观察组(踝保护鞋配足背屈带,图1) 和对照组(踝足矫形器,图2),两组患者性别,年龄,病程等比 较差异无显着性意义,o.05),见1.图1踝保护鞋配足背屈带图2踝足矫形器 表1两组患者一般资料比较 P均>0.05 1.2治疗方法 两组患者除需一般康复训练外,均从卧床期即对腓骨肌 进行功能电刺激,并分别在仰卧位,坐位及站立位下做足背 屈及外翻动作.步行训练时每天间断穿戴支具不少于6h,连 续穿戴1个月. 观察组:在患侧腿能负自身体重50%,能进行坐站转移 时穿戴踝保护鞋.在患侧腿能负自身体重80%左右时,在保 护鞋外配上足背屈带.足背屈带是宽约5cm,长2m的强力松 紧带子,尼龙质地,每米最大延展度约为2.4m,延展至最大度 时负重量约为8kg,其带子勾起脚尖,跨越膝关节,固定在膝 上,进行步行训练. 对照组:从进行坐站转移训练起穿上足踝矫形器直至进 行步行训练. 1.3评定方法 在功能训练前及步行训练1个月后分别对两组患者的 患侧踝关节运动功能进行评定(1—5级)[1l. 患者达到站立位二级平衡时对患者进行患腿负重测试. 方法:先测量两组患者站立时的体重,而后进行负重率测量: 嘱患者患腿放于地秤上.健腿放在平行于地秤的木板上,上 肢保持自然下垂,无借助的状态,嘱患者重心充分移至患 腿,测量患者稳定极限状态下患腿的负重量(地秤上的指针 在刻度上维持30s),用最大负重量除以体重,计算出最大负 重率. 步行训练1个月后测试两组患者起立一行走时间测试 (timed"upandgo"test,TUGT)~3),Fugl-Meyer法下肢运动 功能评分,通过10m最大步行速度(10mmaximumwalking speed.1OmMWS),步长和步频等步行参数[31. 1.4统计学分析 应用统计软件包SPSS11.0对数据进行统计学分析,计量 资料采用t检验,计数资料采用x分析. 2结果 患者在站立位平衡后.观察组患侧最大负重率(51.68%? 7.13%)与对照组(52.13%+6.94%)比较差异无显着性意义(尸> 0.05).观察组在穿带支具情况下各项指标均优于对照组,差 异具有显着性意义(P<0.05),见表2. 两组患者功能训练前后患侧踝关节运动功能比较见表 3.根据踝关节运动功能5级评定标准,训练前两组踝关节运 动功能差异无显着性意义(P>0.05),步行训练1个月结束后 踝关节运动功能明显优于对照组,差异具有显着性意义(尸< 0.05) 表2两组患者各项指标比较) 室亘缰璺童鳇箜煎墨皇竖羞堇运鳇堡(2 组刷例数 观察组208741003773 对照组209731037820 - q对照组相比P<0.05 l首都医科大学宣武医院康复科,北京,100053 作者简介:孙丽,女,主管治疗师 收稿13期:2007—0l—l6 中国康复医学杂志,2008年,第23卷,第5期457 3讨论 中枢神经系统损伤后引起足下垂或尖足内翻是患侧下 肢伸肌痉挛模式之一,目前的解决方法就是踝足矫形器的应 用.已有不少研究证实踝足支具能够改善偏瘫患者的步行质 量,提高步速.但本研究发现在卒中早期,踝关节痉挛小于3 级情况下,使用踝保护鞋配足背屈带效果更好. 本研究发现,踝保护鞋与踝足矫形器同样可以保护踝关 节.帮助下肢站立位时足底充分支撑.而在步行训练中,观察 组明显优于对照组,与踝足矫形器相比穿踝保护鞋配足背屈 带是一种变被动为主动的训练方法,踝足矫形器只是在行走 中被动的预防,矫正踝关节.而踝保护鞋配足背屈带在保护 踝关节的基础上.使踝关节在行走中从辅助产生动作逐渐到 主动产生运动.具有更好的主动性.足背屈带跨越膝,踝两个 关节.在支撑相末期可有效地帮助患腿微屈膝,足跟一足趾 离地,为后期足蹬地训练做准备.因为正常步态支撑相末期 患腿离地向前摆动的加速度,85%的补充能量来源于足底屈 肌.15%来自髋关节的屈肌15].故足跟一足趾离地顺序的强化 对后期步态的矫正及步速的提高是大有意义的.在摆动相初 期.足背屈带可以辅助患腿加大屈膝幅度,在摆动相中期至 末期,可以使患腿伸膝迈步既最大限接近正常步长而又防止 患腿由于膝关节伸展而诱发伸肌的共同运动模式.在摆动相 末期即足跟着地时,可帮助足背屈,使下肢各肌群协调收缩, 防止人体重心受人体重力和惯性作用而冲向下方和前方.这 有效的增加了步行的稳定性.所以强化摆动相末期足跟着地 也是后期步态训练的一个重要方面.并且由于足背屈带的弹 性回缩力使患腿屈曲的能耗减少.从而减少了患者在步行过 程中全身不必要的能耗.以及患者自身对步态的过分关注. 以上足背屈带的种种功能有效的预防了下肢痉挛,抑制了异 常的紧张性反射活动.促通了正常运动的顺序及平衡反应. 使正常的步态固化. 参考文献 [1】窿田俊夫,山口恒弘,中安桔吉,他.脑卒中患者短下肢装具 逋庙决定l:-'v0,fJ].综合lJ,,匕IJ于一三/'/,1998,26:267— 272. [2】松崎哲治,脑卒中片麻痹者步行速度匕麻痹侧立脚中期关联 性【J].日本理学疗法学,2001,8(8):204--208. [3】瓮长水,高怀民,徐军,等.踝足矫形器对脑卒中偏瘫患者步行 功能的影响[J】.中国康复医学杂志,2003,18(4);2lO一2l3. [4】瓮常水,高怀民,徐军,等,下肢矫形器疗法对脑卒中中度偏瘫患 者功能恢复的影响fJ].中国康复医学杂志,2002,17(3);l59一 l64. [5】WinterDA.Thebiomechanicsandmotorcontrolofhumangait [J】'OntarioUniversityofWaterlooPree,1987:38--39. ? 短篇论着? 锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗 肩锁关节脱位术后的功能恢复比较 张晨涂峰 1资料与方法 1.1一般资料 将20ol一20o5年在我院治疗的37例AllmanIII度肩锁 关节脱位患者分为两组,A组23例,采用锁骨钩钢板内固定 加喙锁韧带修复手术;B组l4例.采用锁骨远端切除缝合锚 内固定加喙锁韧带重建手术.两组患者一般资料见表l. 表1两组患者一般资料比较 组别例数年龄c岁警 A23l7637+910l3l553 B1410439~8681022 1.2手术方法 1.2.1锁骨钩钢板内固定加喙锁韧带修复手术方法:采取气 管插管全身麻醉,患者取沙滩椅位,或者仰卧位,患肩垫高, 作锁骨远端弧形切口.分别显露锁骨外l,3,肩锁关节,肩峰, 喙突.清理肩锁关节内血肿,软组织及通常破裂的软骨盘,在 肩峰后缘作骨膜下剥离,一般选用4孔钢板,使钩尖端沿肩 峰后缘皮质插入肩峰下.复位肩锁关节,维持复位.按压钢 板,螺钉固定,再用可吸收缝线修补肩锁韧带,喙锁韧带以及 关节囊.一般在1年后取出内固定物. 1.2.2锁骨远端切除缝合锚内固定加喙锁韧带重建手术:采 取气管插管全身麻醉,患者取沙滩椅位,切口自肩锁关节后方 沿Langer氏线走向喙突.再沿锁骨长轴切开致密的三角肌斜 方肌筋膜,暴露锁骨外l,3,肩锁关节,肩峰,喙突.清理肩锁 关节内血肿,软组织及通常破裂的软骨盘,切除锁骨远端 5mm,并在喙锁韧带的锁骨附着部钻孔.在喙突基底部打入 两枚缝合锚.尾端E出ibond线穿过锁骨上已钻好的骨孔,暂 不打结.暴露联合腱,切取外侧1/2部分,长度为喙突下5cm. 用2号Ethibond线编织缝合,将其反转,复位肩锁关节,将联 l湖北中医学院附属武汉市中西医结合医院,武汉市第一医院,武 汉.430022 作者简介:张晨,男,硕士,副主任医师 收稿日期:2Oo7一O8一l4