吸氧操作流程

吸氧操作 一、氧气筒和氧化表的装置 (一)氧气筒为柱形无缝筒 筒内可耐高温达15.5Mpa，容纳氧约6000L(图示14-1)。 总开关:在筒的顶部，可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。 气门:在氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。 (二)氧气压力表由以下几部分组成。 1.压力表 从表上的指针能测知筒内氧气的压力，以Mpa表示。如指针指在120刻度处，表示筒内压力为12.2Mpa.压力越大，则说明氧气贮存量越多。 2.减压器 是一种弹簧自动减压装置，将来自氧气气筒内的压力减低至0.2,0.3Mpa ，使流量平衡，保证安全，便于使用。 3.流量表 用于测量每分钟氧气流出量，流量表内装有浮标，当氧气通过流量表时，即将浮标吹，从浮标上端平面所指刻度，可能测知每分钟氧气的流出量。 4.湿化瓶 用于湿润氧气，以免呼吸道粘膜被干燥所刺激。瓶内装入1,3或1,2的冷开水，通气管浸入水中，出气管和鼻导管相连。 5.安全阀 由于氧气表的种类不同，安全阀有的在湿化瓶上端，有的在流量表的下端。当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。 二、装表法 将氧气表装在氧气筒上，以备急用。 1.将氧气筒置于架上(图14-2)。用扳手将总开关打开，使小量氧气从气门冲出，随即关好总开关，以达清洁该处的目的，避免灰尘吹入氧气表内。 2.将表的旋紧螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立，检查有无漏气。 3.旋开总开关，再开流量调节阀，检查氧气流出量是否通畅，以及全套装置是否适用。最后关上流量调节阀。推至病室待用。 图14-2 氧气筒置于架上 三、供氧方法 (一)鼻导管法 1.单侧鼻导管法 将一细导管插入一侧鼻孔，达鼻咽部。此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，长时间应用，病人感觉不适。 (1)用物 氧气装置1套，弯盘内盛纱布1块，鼻导管1,2根，胶布，棉签，小药杯内装少许冷开水，本，笔。 (2)操作方法 ?将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。 ?向病人解释，以便取得合作。用湿棉签清洁选择鼻腔，取鼻导管适量长度(鼻尖至耳垂的2,3)，将鼻导管沾水，自鼻孔轻轻插至鼻咽部(图14-3)，胶布固定于鼻翼或鼻背及面颊部(图14-4)，打开小开关，先调节氧流量，后连接鼻导管，观察吸氧情况并记录吸氧时间。 图14-3 鼻导管插入长度，自鼻尖至耳垂的2,3 图14-4 鼻导管胶布固定法 ?停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。 2.双侧导管法擦净病人鼻腔，将特制双侧鼻导管连接橡胶管，调节氧流量，同上法将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm，用松紧带固定。适用于长期用氧的病人(图14-5)。 图14-5 双侧鼻导管法 (二)鼻塞法 用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物(图14-6)，塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法。鼻塞大小以恰能塞鼻孔为宜。此法可避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，病人较为舒适。 图14-6 氧气鼻塞 (三)面罩法 将面罩置病人口部，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧流量需6-8L,分(图14-7)。 图14-7 面罩给氧法 (四)氧气枕法 在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，可用氧气枕代氧气装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量(图14-8)。使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，调节流量即可给氧。 图14-8 氧气枕 四、氧气成份、浓度及氧浓度和氧流量的换算法 (一)氧气成分 根据条件和病人的需要，一般常用99,氧气或5,二氧化碳和纯氧混和的气体。 (二)氧气吸入浓度 氧气在空气中占20.93%，二氧化碳0.03%，其余79.04%为氮气，氢气和微量的惰性气体。掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用，低于25,的氧浓度则和空气中氧含量相似，无治疗价值;高于70,的浓度，持续时间超过1,2天，则发生氧中毒。对缺氧和二氧化碳滞留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。 (三)氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算: 吸氧浓度,,21，4×氧流量(L,分) 氧流量和氧浓度关系可参阅表14-1(根据上述公式推算)。 表14-1氧流量与氧浓度对照表 氧流量L/min 1 2 3 4 5 6 7 8 9 氧浓度, 25 29 33 37 41 45 49 53 57 七、氧气筒内的氧气可供应时数 计算公式为: 氧气可供应的时数=氧气筒内氧气量(升)-氧气筒容积(升)/每分钟用量(升)×60分钟 例如 已知氧气筒容积为40L，压力表所指压力为9 .5Mpa，应保留压力为0.5Mpa，设病人每分钟用氧量为3L，试问筒内氧气可供应多少时间, 八、氧疗的副作用 (一)氧中毒 长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛;吸氧24小时后，肺活量可减少;吸纯氧1,4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。 (二)吸收性肺不张呼吸空气时，肺内含有大量不被血液吸收的氮气，构成肺内气体的主要成分，当高浓度氧疗时，肺泡气中氮逐渐为氧所取代，PaO2升高，PO2增大，肺泡内的气体易被血液吸收而发生肺泡萎缩。这种现象，在通气少、血流多的肺局部表现得更为明显。故高浓度氧疗时可产生吸收性肺不张。 五、注意事项 1(严格遵守操作，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒内的氧气是以15.15Mpa灌入的，筒内压力很高。因此，在搬运时避免倾倒撞击，防止爆炸。氧气助燃，氧气筒应放阴凉处，在筒的周围严禁烟火和易燃品，至少距明火5米，暖气1米。氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，避免引起燃烧。 2(供氧应先调节流量，尔后连接鼻导管;停 氧时，应先分离鼻导管接头，再关流量表小开关，以免一旦关开倒置，大量气体冲入呼吸道会损伤肺组织。 3(用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果，还可测定动脉血气判断疗效，选择适当的用氧浓度。 4(氧气筒内氧气不可用尽，压力降至498kPa时，即不可再用，以防灰尘进入筒内，造成再次充气时发生爆炸的危险。 5(对未用和已用完的氧气筒应分别注明“空”或“满”的字样，便于及时储备，以应急需。