降低颅内压的药物方案word[修订]

降低颅内压药物的选择 2010年9月脑外科业务学习——夏洁 时间:2010.9.22 地点:医生办公室 主持人:罗在琼 程琳 主讲人:夏洁 人:夏洁 参加人员:全体护士 罗在琼(科护士长):很高兴大家百忙中抽出时间来参加这次由夏洁 护士准备的业务学习，请大家珍惜这次共同 提高的机会，希望大家踊跃发言。 夏洁(护师):这次我讲的目是降低颅内压的药物。先介绍一 下颅内压增高。颅内压增高(intracranial hypertension) 是许多颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血和脑积水等共有的 综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容 积减小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于 1.96kPa( 200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经盘水 三病征，称为颅内压增高。 夏洁(护师):临床上常用的降低颅内压的药物有以下7种:1(20% 甘露醇2.甘油制剂3.呋塞米(速尿) 4.血清白蛋白5.肾 上腺皮质激素6.亚低温治疗7.吡拉西坦(康容)。 罗在琼(科护士长):请刘倩倩护师讲一下甘露醇脱水降颅压的原理。 刘倩倩(护师):甘露醇是高渗性脱水剂，通过提高血浆渗透压，使 肿胀脑细胞内水分流入血液，缩小脑组织体积和降 低颅内压(intracranial pressure，ICP )。 夏洁(护师):临床使用过程中需要注意的是，甘露醇结晶损害肾脏， 引起血尿或无尿，使用前应加热;静注过快，可能出 现头痛、眩晕、畏寒以及视物模糊;静注外漏，局部 皮肤可发生肿胀、坏死，应及早热敷;静注后可引起 血压暂时性升高、血容量增多、水电解质紊乱、酸中 毒和肾功能衰竭，应监测血压、肾功能和水、电解质 平衡。心、肾功能不全患者应禁用或慎用，当血浆渗 透压>320mOsm/L禁用。 罗在琼(科护士长):甘油制剂的脱水原理谁来回答一下。 徐佩丽(护师):我来回答吧。也是借助提高血浆渗透压的原理，使 脑细胞间和组织间隙中水分移至血浆内，引起脑组织 脱水。大量使用时，甘油在体内代谢不完全，一部分 从尿中排泄，由于甘油与水的高度亲和力，在排出体 外的同时又将体内的水分带出，加强了脱水效果。 夏洁(护师):与甘露醇相比，甘油的优点是:进入体内后，参予三 羧酸循环产生热量，1g甘油大约产热16.75J;代谢过 程不需要胰岛素，适用于糖尿病患者;不会引起水电 解质紊乱，可长期使用;作用持续时间较长，而且无 反跳现象，特别适用于心、肾功能不全者或慎用甘露 醇的患者。 朱莹莹(护师):我来补充一下。甘油制剂有轻度头痛、眩晕、恶心、 血压升高等副作用，高浓度(30%以上)静滴，可 产生静脉炎或引起溶血、血红蛋白尿等，注意注射 速度不宜太快。 夏洁(护师):呋塞米(速尿):20,40mg静脉注射每日2次或每日3 次。静注30min后，颅内压开始明显下降，可维持10h。 多与甘露醇交替使用，协助高渗性脱水剂的降颅压作 用。可用于脑水肿伴心、肾功能不全病人。呋塞米是 强效利尿剂，主要抑制肾小管对钠、钾和钙离子的再 吸收，产生利尿作用，脱水作用强、迅速。 夏洁(护师):血清白蛋白:20%白蛋白溶液50ml或10%白蛋白溶液 100ml，直接静脉滴注，每天一次。白蛋白静滴入体内， 提高血浆胶体渗透压，达到脱水和降低ICP的作用。 临床上适用于那些低蛋白血症或营养不良的ICP增高 病人，但不提倡单独使用。 夏洁(护师):肾上腺皮质激素可稳定血-脑屏障、预防和缓解脑水肿 达到改善病人症状的目的。伴意识障碍或意识障碍加 重时应用效果显著。通常选用地塞米松10,30mg/d， 静滴3,5天。常规使用抗胃酸药，预防应激性溃疡。 夏洁(护师):亚低温治疗:将体温降低至32?,35?。简便的物理 方法是将头置入冰糟、冰帽或冰袋中局部降温。 程琳(护士长助理):请孙晓丽护士给我们讲解一下亚低温治疗的原 理。 孙晓丽(护士):亚低温疗法可避免深低温引起心肺并发症，在保证 神经细胞正常代谢最低血供量的基础上，通过降低 脑代谢率，减少脑耗氧量，抑制或阻止缺血时谷氨 酸、自由基的产生和释放，同时提高神经细胞对缺 血缺氧耐受性，从而达到对脑缺血的保护作用。 夏洁(护师):吡拉西坦可用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中 毒性脑病所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。 也 可以治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。 赵红(护师):还有以下几类药物也常用于降低颅内压:1.巴比妥类 药物 近年来本类药物已较多地应用于脑外伤，借以 降低颅内压。其作用机理为:收缩血管、减少脑血 流量;降低脑代谢率;抑制辅酶Q的释放，减少自 由基生成和清除自由基或有抑制脑脊液产生的作 用。临床上多采用中效或短效巴比妥制剂，且多用 于儿科病例。2.山茛菪碱(654-2)有减轻脑水肿， 改善脑循环作用，还具有兴奋呼吸中枢，治疗呼吸衰竭的作用。3.氨茶碱也有利尿和减轻脑水肿作用。 程琳(护士长助理):我很高兴这次业务学习，大家都做了充分的准 备，我希望大家能够珍惜这种共同学习的机会， 以扩展我们的知识面，提高我们的业务水平， 能够更好的为病人服务。这次业务学习到此结 束。