腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会（附12例报告）

腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会（附12例） 腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会(附 12例报告) 中国医药论坛2006年3月第4卷第3期(总第37期)ChineseMedicineForum 腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会 (附12例报告) 赵捷张依利陈胜生 福州市第一医院泌尿外科(福建福州350009) [中图分类号】I91.6[文献标识码】B 探讨腔内尿道会师术对不同类型尿道球部损伤的治疗,以 及尿道造影对决定术后留管时间长短的意义. 1资料与方法 1.1临床资料:本组12例,均为男性,平均年龄23岁(19,35 岁).于1998-2004年因骑跨伤后尿道口溢血或滴血伴排尿 困难,会阴部疼痛1,5小时就诊,均伴有不同程度尿潴留,平 均210ml(1O0~350m1),其中1例伴有阴囊及会阴血肿.静脉 尿路及逆行尿道造影示尿道球部破裂8例,尿道球部断裂4例; 临床分类:II类8例,?类4例.术前均试插导尿管失败.诊断 明确后急诊行膀胱尿道镜下尿道会师术.术后随访9,31个 月. 1.2方法:取膀胱截石位,腰麻或硬膜外麻醉,以生理盐水低 压冲洗,直视下插入F21膀胱尿道镜,找到断端并进入膀胱,常 规观察膀胱以排除其它病变后,经操作孔向膀胱内置入F5输 尿管导管,退出膀胱镜,将F22Foley导尿管(顶端剪去一小部 分)沿输尿管导管置入膀胱,退出输尿管导管,气囊注水20, 30ml,导尿管牵引固定于大腿内侧,术后7,10天解除牵引;常 规应用抗生紊.1例伴有阴囊及会阴血肿同时行血肿切开引 流. 2结果 本组中1O例行腔内尿道会师术均一次手术治疗成功:? 类2例失败,改行尿道吻合术.术后无明显尿外渗,感染等并 发症.术后2周行导尿管周围逆行尿道造影,8例成功拔管;另 2例(均为?类)分别于术后3周及4周经导尿管周围逆行尿道 造影后亦成功拔管.2例?类损伤患者术后尿线较细,行3,4 次尿道扩张.术后随访,排尿通畅,残余尿均<10ml,最大尿流 率19.3--25.6ml/s;无性功能障碍. 3讨论 尿道球部损伤临床分为4类…,在留置导尿管失败后,通 常首选急诊行尿道修补端端吻合术,以恢复尿道连续性和减少 尿道狭窄的发生;或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液,-=1~1 再处理尿道.前者损伤较大,而后者则易引起尿道狭窄或闭 一 82一 [文章编号n812-786x【2006)3---0082"--'-01 锁,给二期尿道处理带来一定困难[21.腔内尿道会师术将膀胱 镜技术应用于治疗尿道损伤,创伤小,一期达到恢复尿道连续 性,术后恢复快.为此,我们采用腔内尿道会师术治疗尿道球 部损伤,效果良好,无明显并发症. 本组10例手术均较顺利,手术时间短(10—15分钟);另2 例?类损伤患者尿道完全断裂,局部因血块堵塞,转为开放手 术.我们认为操作时应注意以下几点:?灌洗液选用生理盐 水,尽可能用低压灌注且速度要适当,以视野清晰为度,以免灌 洗液过多进入创面,加重尿外渗【31.?应在膀胱镜直视下通过 尿道断裂处,不可盲目及暴力操作,以免加重损伤.?操作不 成功时,及时改其它手术方式,尤其是?类损伤,切忌反复操 作.?支架导尿管留置时间应结合尿道造影决定. 支架导尿管的留置时间与尿道的愈合,疗效呈正相关关 系,即留置时间越长愈合率越高,远期疗效也越好.尿道会师 术后,撕裂尿道的愈合时间与病人的年龄,全身营养状况,尿道 的损伤范围,程度以及感染与否有很大关系,且个体间有明显 的差异.过早拔除支架导尿管很可能是以往尿道会师术疗效 欠佳的原因之一;留管时间过短,尿道尚未愈合,尿外渗到尿道 旁组织,易发生感染,加重瘢痕形成;另外尿道失去支撑,断端 发生移位,容易造成瘢痕收缩和弯曲[4】.而不必要的长时间留 管,将增加病人痛苦,感染和医疗负担.故我们在拔管前 行导尿管周围逆行尿道造影,造影显示尿道光滑,无造影剂外 漏即为尿道愈合,作为拔除支架导尿管的标志. 参考文献 [1]吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993: 913——914 [2]孙额浩,许传亮,钱松溪,等.尿道镜下尿道会师术治疗尿道 球部损伤.临床泌尿外科杂志,1998.12:551 [3]韩见知,庄乾元,主编.实用腔内泌尿外科学.广州:广东科 技出版社,2001.82 [4]徐华南,郑伟成,苑勇.尿道会师术后导尿管留景时问卣.探 讨.中华泌尿外科杂志,1999.3:175