手术方法和植骨对老年人根尖周病疗效影响与分析

手术和植骨对老年人根尖周病疗效影响与分析 手术方法和植骨对老年人根尖周病疗效影 响与分析 CHINESEJOURNALOFGERIATRICDENTISTRYAPRIL2006VOL.4NO.2中华老年口腔医学杂志2OO6卑4月第4卷第2期 手术方法和植骨对老年人根尖周病疗效影响与分析 桂和明杜丽娟黄达鸿 ? 论着? 【摘要】目的:通过2年随访观察和临床检查,分析比较手术治疗方法和治疗后植入人工骨对老年根尖周 病疗效的影响.方法:选择临床需行手术治疗老年根尖周病患者67例,患牙77颗,分3组分别采用根尖刮治 术,根尖切除术或根尖倒充填术.部分病例术后填入人工骨.连续2年随访观察和临床检查手术治疗方法和植骨 对疗效的影响.结果:根尖切除术疗效高于根尖倒充填术和根尖刮治术,植入人工骨对根尖周病术后愈合效果 好.结论:根尖切除术和术后植入人工骨有助提高根尖周病治疗后成功率 关键词:老年人,根尖周病,根尖刮治术;根尖切除术,根尖倒充填术,植骨 【中国图书分类号】R783[文献标识码】A[文章编号】1672—2973(2006)02—0083—03 Curativeeffectsandanalysisofsurgicalme~odsandbonegroftingonsenileteethwithapicald iseaseintwoyears GU/He—ming,DULi-juan,HUANGDa-hong(FoShanStomatologicalHospital,GuangDong52800 0,China) 【Abstract】Objective:Tocompareandanalyzecurativeeffectsofsurgicalmethodsandartificialboneim plantationon senileteethwithapicaldisease.Methods:Rootcurettage,retrofillingandapicoectomywereusedtotreat77teethwith apicaldiseasesin3goupsrespectively.Inpartcases,artificialbonewasplantedintoapicalcavityafteroperation.Curatiue effectsofdifferentoperationmethodswereobservedinthe2-year'Sfollowup.Results:Successfulrateofapicoectomy washigherthanretrofilling,androotcurettage,artificialboneplantincreasewuuessfulrateafteroperation.Conclusion: Thecurativeeffectofapicoectomyandartificialboneplantafteroperationintreatingteethwithapicaldiseaseswas superioertoretrofilling,rootcurettageandwithoutartificialboneplantgoupinourclinicalstudy. Keywords:aged;periapicalperiodortitis;periapicialcurettage;apicectony;retrogradefilling;bonegrafting 根尖周病是口腔科常见疾病,多数情况下,患 牙经过常规机械预备,化学消毒,严密充填即可彻底 治愈,需要外科手术配合治疗的病例较少.由于牙根 细而弯曲,根管内折断器械,根管充填不全,根尖病 变范围大或有难以拆除的固定修复体,尤其老年患者 根管钙化等,常规治疗方法往往不能治愈患牙而必须 采取外科手术ll,21.根尖刮治术,根尖切除术和根尖 倒充填术用于根尖周病治疗巳有文献报道,但治疗方 法和术后植骨对老年患者根尖周病疗效影响,鲜有学 者观察,分析与比较.笔者近年对77例老年根尖周 病患牙采取3种根尖手术治疗方法及部分病例术后根 桂和明通讯作者佛山市12腔医院12腔综合科 副主任医师副教授广东528000 杜丽娟佛山市口腔医院口腔综合科副主任医师广东 528000 黄达鸿佛山市口腔医院口腔综合科副主任医师广东 528000 尖骨腔植人人工骨,连续随访观察2年,现将治疗方 法对疗效的影响及体会报告如下. 1.临床资料与方法 1.1病例选择:口腔科临床急性或慢性根尖周 病患者67例,男性43例,女性24例}年龄60-81 岁,平均年龄68岁.患牙77颗,其中前牙43颗, 双尖牙22,第一磨牙12颗.对所有患牙经多次根管 预备和换药,采用根管充填或根管塑化治疗仍无改 善,患者感觉患牙不适或疼痛,不能行使正常咀嚼功 能,根尖区牙槽黏膜有瘘道或无瘘道,摄X线片显 示牙根弯曲;根管充填超填或欠填;根管内有折断根 管桩或器械;根管侧穿;冠部有难以取出固定修复体 等所致根尖周病患牙,为纳入本文治疗,随访观察对 象.牙周袋深度5rnm,根分歧完全暴露,牙齿松 动?.以上患牙,不纳入本文对象. 所有患者治疗前进行全身检查:测血压,脉搏, 血常规;摄X线牙片观察患牙病变情况,分析发病 ? 83? 中雒姥牟霸腔匮掌杂志2006年4月第4卷第2期 CHINESEJOURNALOFGERIATRICDENTISTRYAPRi2oo6:~VOL4NO.2 原因,确定患牙和发病牙根. 1.2病例分组本文病例根据患牙发病原因, 原治疗情况及牙根形态分A,B,C3组,分别采用 根尖刮治术,根尖切除术和根尖倒充填术予以治疗. A组:根管充填恰填;根管充填超填或器械折 断超出根尖;根尖病变范围大(直径?lOmm)或不明 原因根尖周病. B组:根管弯曲或钙化;根尖1/3欠填或根管 中,上2/3有折断金属器械,常规方法难以取出, 且牙根细而长. C组:根管欠填,冠部有难以取出修复体;根 管内有难以取出金属桩或折断器械且牙根短粗,或 不明原因根尖周病. 3组病例中部分病例根尖病变范围大(直径? 10mm),术后骨腔植入人工骨. 1.3治疗方法本文所治病例采用1/1000洗泌 汰液口内含漱消毒,碧兰麻局部麻醉下,根据王翰章【3] 牙髓病根尖周病根尖手术治疗原则及方法进行. 术后骨腔的处理:根尖病变范围大,直径?10mm, 术后动员患者植入人工骨(BioactiveGlassCeramics, 华西医科大学研制),将骨粉用少量生理盐水拌匀填 入根尖骨腔,适度加压,严密缝合.未植骨者,搔刮 骨腔使之充盈血液后缝合. 术后根据患者体质给1-3天抗生素,每日饭后 1/1000洗泌汰含漱液含嗽,进软食,嘱咐一周内勿 刷患牙,术后7天拆线. 1.4疗效判断根尖手术后疗效判断】.成 功:治疗后2年来患者无任何不适及疼痛.复查时, 治疗牙松动?I.,咀嚼功能正常,手术切口愈合良 好,根尖周黏膜无红肿,无瘘道;X线片根尖区牙槽 骨愈合无暗影,或暗影明显缩小,植入人工骨与自体 骨融合无界线.失败:患牙治疗后不能行使正常咀嚼 功能,肿胀疼痛,患牙松动??,X线片显示根尖暗 影扩大或未明显缩小,植入人工骨感染或瘘道形成等 需要重新治疗或拔除患牙者. 2.结果 77颗患牙术后2年随访观察和临床检查结果显 示:根尖切除术成功率为92.86%t根尖倒充填术 64.71%l根尖刮治术71.88%.见1. 表13种手术方法治疗后二年临床疗效比较 ?84? 77颗患牙中42颗术后根尖骨腔植入人工骨,2 年疗效显示,植骨组较未植骨组成功率高,差异有显 着性(尸<0.05),见表2. 表2术后植骨对临床疗效的影响 3.讨论 根尖周病是口腔科临床常见疾病之一,大多情 况下,患牙经过常规机械预备,化学消毒,严密充填 即可彻底治愈,要外科手术配合治疗的病例较少.本 文手术治疗病例中,绝大部分与牙体解剖和医源性因 素有关.由于患者年龄大,根管钙化和根尖病持续时 间长,病变范围大需要根尖手术治疗亦占相当比例. 有些根管尽管通畅,但多次换药不能消除临床症状, 限于条件未能查出确切原因,可能与根尖组织感染某 种微生物(如粪肠球菌,G一肠杆菌,假单胞菌,某些 放线菌和真菌等),或根尖微生物对治疗药物产生耐 药性有关,这类患牙有学者称为难治性根尖周病【4】. 无论采用何种根尖手术,术前明确诊断患牙和 病变牙根是决定疗效成功的关键,与健康邻牙或同一 非病变牙根相比,发病牙根一般较细,弯曲,根管钙 化,根管充填物欠填或超填;根管内有折断金属器 械;根尖周暗影或骨质疏松,根管侧穿,牙周膜间隙 增宽,不连续等l51.一般情况下,通过临床检查和摄 X线片不难确定. 根尖手术一般在患牙的颊侧进行.患牙区牙槽 嵴高,前庭沟深者,作弧形切口,术后不影响龈缘的 位置和形态.如牙槽嵴低,弧形切口翻瓣难以暴露患 牙病变牙根时,作梯形切口较好,亦可在相邻牙作纵 形切口翻三角瓣.翻开黏骨膜后,若病变牙根颊侧骨 壁未破坏,可用骨凿或高速车针加喷水去骨,暴露发 病牙根.根尖切除术之前,确定根管充填或折断器械 位置后,用细裂钻横向将牙根截断,取出根尖部分, 手术以见根管内充填物或探诊确定不留残余未充填根 管为准.对于多根磨牙,术前确定病变牙是成功治疗 的关键.下颌第一磨牙近中常有颊舌二个牙根内各有 1个根管,或一扁根内有2个根管,少部分远中存在 2个或3个牙根,治疗中容易被遗漏.手术治疗中摄 X照片,明确发病牙根是否去尽. 病变牙根确定之后,选择合适的治疗方法至关 重要.根尖病变时间长,范围大(X线片根尖暗影直 径?5mm),根尖病变区多含有大量肉芽组织或脓液, 单纯根管治疗,难以消除根尖病变组织.因此,不论 CHINESEJOURNALOFGERIATRICDENTISTBYAPRIt.2oo6VOL4NO2中华老年 口腔医学杂志2006年4月第4卷第2期 根管能否恰填均要实行根尖刮治.根尖切除术适用 于根管细而弯曲,常规根管机械预备不能到达根尖, 或根尖1/3欠填,根管上端有难以取出的金属桩或 折断器械,FL要求牙根有一定长度,以保证牙根切除 后,患牙能够承受正常咀嚼力而不使牙冠移位.临床 疗效观察证实,根尖切除术临床疗效好是因为去除 了未充填和有副根管或侧枝根管的根尖部分,彻底 消除对根尖组织的感染源.对于牙根较短,粗,根管 充填欠填,且根管上端有难以取出根管桩或修复体 时,适宜于根尖倒充填术治疗.疗效不佳病例与根尖 倒充填术限于视野小和操作难度,洞型制备难以涵 盖根尖孔和根尖侧支根管或副根管,残留根尖感染 物或根尖未能严密充填,存在通向根管的微渗漏 有关. 有报道认为,根尖病变范围大,骨质破坏严重, 术后植入人工骨,以防软组织生长过快而先于骨质 占据根尖骨腔导致治疗失败.本文观察到,术后骨 腔填入人工骨愈合率高于术后未植骨组.未植骨组 成功率低,部分原因可能与根尖病变术后软组织生 长快于牙槽骨的愈合,未去尽或残留的肉芽组织因 无人工骨的存在而有助其生长有关啊.根尖手术后是 否植骨应视骨腔大小而定,对于骨腔较大填入人工 骨粉有助骨质愈合.本文通过临床观察发现,一部分 根尖术后骨腔未植入人工骨,尤其根尖切除术后大 部分病例愈合良好.根尖骨腔大小与植骨对根尖手 术后临床疗效的影响,未见有关报道和明确界定,有 待进一步研究.对于个别病例,根管通畅,反复根管 换药无效时,可试采用根管充填后进行根尖手术治 疗,可获得满意临床效果.手术中应尽可能保留正常 牙槽骨,留意根尖病变与齿槽神经和血管的距离,以 免损伤神经和血管.手术后根据患者全身情况给1—3 天口服抗牛素,以防加重炎症反应. 手术治疗只能作为常规根管治疗不足的补充, 但绝不能代替常规疗法.手术治疗成功与否,关键在 于全面检查,分析发病原因,明确适应症,确定发病 牙根和选择合适治疗方法. 参考文献 [1】赵华婷,朱越广,阮毅,等.根管根尖联合术治疗困难病例的 探讨[J】.广东牙病防治杂志,2000年8(3):168-169 [2】王文蕾.老年人慢性根尖周病疗效观察【JJ.中华老年口腔医学杂 志,2003,1(3):148-149 [3】王翰章.中华口腔医学【M】.北京:人民lIJ生出版社出版,2000: 1708 [4】凌均綮,程斌,林正梅,等.根管治疗处理牙髓治疗失败牙的 疗效观察[JJ.华西口腔医学杂志,2001,19(1):59—6O [5】肖明荣.难治性根尖周炎真菌感染研究概况【JJ.广东牙病防治杂 志,2001,9(2):152-153 [6】王宏青,仲维剑.根管外科手术的临床疗效观察[J1.1I缶床口腔 医学杂志,2005,21(2):37一一38 [7】BrugnamiF,MellonigJT.T~amentofalargeperiapical lesionwithnlossoflargecorticalplateusingGTR:Acase report[J】.IntJPeriodonticsRestorationDent1999,19: 243-249 (收稿日期:2006-01—10) (上接第66页) 参考文献 [1】VanHJ.Roleofmicro-organismsincariesetiology[J].J DentRes,1994.73(3):672-681 [2】KozaiK,NakayamaR,TedjosasongkoU.eta1.Intraf- amilia1distributionofmutansStreptococciinJapanese familiesandpossibilityoffather—to—childtransmission[J1. 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