1例左侧重复肾、重复输尿管畸形并输尿管异位开口患儿的围手术期护理

1例左侧重复肾、重复输尿管畸形并输尿管异位开口患儿的围手术期 1例左侧重复肾、重复输尿管畸形并输尿管 异位开口患儿的围手术期护理 474岭南现代临床外科2007年l2月第7卷第6期LingnanModemClinicsinSurgery,Dec.2007,Vo1.7No.6 例左侧重复肾,重复输尿管畸形并输尿管异位开 . 口患儿的围手术期护理 伍春蕾 浙江省金华市中芬友好文荣医院小儿外科() 中图分类号:R692.1R693l文献标识码:B文章编号:1009—976X(2007)06—0474—01 重复肾是一种临床上较为少见的泌尿系统畸形疾病, 特指一个肾有两个肾盂和两条输尿管,该畸形是由于胚 胎早期中肾管下端发出两个输尿管芽进入一个后肾胚基 所造成的,大都发生于一侧,也可见于两侧rI..重复肾在 外是一个完整的肾,有一共同包膜,表面有一浅沟将肾 分成上下两部,每一部分有它本身的肾盂,输尿管和血管, 上半肾较小下半肾较大,有时上肾盂延伸的输尿管可向膀 胱外器官内开口称为异位输尿管开口,在女性可开口于阴 道.外阴前庭等处,这些病人表现为有持续漏尿的尿失禁 症状.我科2006年l0月收治l例左双肾双输尿管并输尿 管异位开口畸形的患儿,现将该病例的围手术期护理要点 报道如下. 1病例介绍 患儿,女,4岁.患儿因出生后不久被发现尿布易湿, 两次排尿间隙也会因排尿淋漓而浸湿,怀疑有尿道开口异 常2005年行静脉肾盂造影后确诊为左侧重复肾伴输尿 管异位开口,因经济条件及顾虑未做进一步治疗. 2006年1O月30日患儿以"左双肾双输尿管畸形并输尿管 异位开口"收入我院治疗.人院时患儿神志清,精神佳,四 肢活动正常,腹平软,双肾区无叩痛,在左小阴唇内侧可 见-d,口.挤压患儿膀胱有尿液溢出.在充分的术前准备 下,于11月1日在气管插管+静脉全麻下行"左输尿管膀 胱再植术".术后留置膀胱引流管及左输尿管引流管.药物 应用头孢呋辛,阿洛西林,阿米卡星抗感染治疗.术后第4 日拔除左输尿管引流管,第9日拔除膀胱引流管,术后2 周患儿痊愈出院. 2护理 2.1术前护理 患儿入院后要做好各项术前准备,特别是心理护理, 该患儿母亲担心患儿手术失败或留有后遗症而受家人的 收稿日期:2007.08.11 责骂,同时家长担心患儿手术引起的疼痛,因此护理上应 耐心回答家长的各种疑问.解除其思想顾虑;与此同时安 慰,鼓励患儿,舒缓患儿及其母的紧张情绪,可以有效地使 其配合手术治疗的整个过程. 2.2术后护理 2.2.1伤口护理术后经常观察患JLI~E骨联合上的伤口 敷料有无渗血,渗液情况,遇出血疼痛要及时通知医生处 理. 2.2.2引流管护理:(1)做好引流管的固定,防止滑脱,扭 曲,受压,阻塞,保持引流通畅;同时观察引流液的色,量及 性质并及时做好.注意观察引流管周围有无渗血,渗 液,尿漏.引流管接密封引流袋时要注意无菌操作,定时更 换引流袋.(2)鼓励患儿多饮水,增加内冲洗作用.每日做 好会阴部护理,留取尿液,发现尿液异常及患儿主诉排尿 时尿道疼痛时应及时留取尿标本作必要的检查,同时观察 术后有无阴道漏出尿液.(3)拔除引流管前应夹管训练膀 胱排尿动作1-2天. 2.2.3皮肤护理术后管道多会引起患儿活动受限,背部 及臀部皮肤受压易发生褥疮.保持病床的平整,可使患儿 每2—3小时翻身1次[2],适当按摩受压皮肤,并向其母 讲明翻身的重要性.取得其配合. 2.2.4其他护理通过语言安慰,鼓励,分散患儿对伤口 疼痛及管道限制的烦躁心情.使用止痛药减轻伤口疼痛. 保证患儿充分地休息,并嘱咐其母合理加强患儿的营养. 2.2.5出院指导继续服用药物预防感染.嘱咐其母避免 患儿剧烈运动.定期复查,有异常及不适嘱及时就诊. 参考文献 [1]黄澄如,主编.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科技 出版社,1996:102. [2]赵丽花,王晓鲁.1例双侧重复肾,重复输尿管并左 侧重复输尿管异位开口病人的护理[J].护理研究, 2003,17(2):184.