PICCO技术临床应用

PICCO 监测技术 一、PICCO 的定义 PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或 Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓 温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释和动 脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技 术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。 二、技术原理： PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。 （一）温度稀释法 将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过计算出心排血量。 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的： 计算容积需知道: MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。 DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV） 胸腔内相关容积的组成： PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积） ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积） GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（PBV） EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV 肺血管通透性指数(PVPI),是指血管外肺水与肺内血容积的比值（EVLW/PBV）反映了肺水肿的类型; 全心射血分数（GEF）, 与每搏输出量和舒张末期容积相关。 （二）脉波轮廓分析法 大动脉（首选股动脉）置管并进行有创压力监测提供了一道动脉压力波形，通过分析每一次心脏搏动时的动脉压力波形得到连续的参数；经过经肺热稀释校正后，可以测量每搏输出量（SV），持续的监测可以得到SVV,PPV。 左心室收缩力指数(dPmx) 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数; 每搏量变异（SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况; 脉压变异(PPV) 反映了脉压随通气周期变化的情况。 通过“热稀释法”的校正，可以得到连续心输出量。 3次热稀释校准 * 经肺热稀释曲线 * 经热稀释方法得到的非连续性参数 * 心输出量CO * 全心舒张末期容积GEDV * 胸腔内血容量ITBV * 血管外肺水EVLW* * 肺血管通透性指数PVPI* * 心功能指数CFI * 全心射血分数GEF * 脉波轮廓分析法得到的连续性参数 * 连续心输出量PCCO * 动脉压AP * 心率HR * 每搏量SV * 每搏量变异SVV * 脉压变异PPV * 系统血管阻力SVR * 左心室收缩力指数dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 * 动脉脉搏轮廓分析 三、临床应用 1）应用范围 PiCCO 监测技术被广泛应用于ICU，OR 等需要进行血流动力学监测的患者，适用于成人，儿童。 PiCCO 在ICU 的应用： 􀁺 各种原因引起的休克，如感染性休克，心源性休克，低血容量性休克等； 􀁺 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）； 􀁺 心力衰竭； 􀁺 严重败血症； 􀁺 严重创伤或烧伤； 􀁺 失代偿性肝硬化，肝肾综合征。 PiCCO 在麻醉科的应用： 􀁺 心脏，腹部及骨科大手术； 􀁺 器官移植手术； 􀁺 高风险手术，高危病人。 2）监测参数及临床意义 监测参数名称意义 C.O. 心输出量，每分钟内由左心室所泵出的血液总量 C.I. 心输出量指数经过体表面积化处理后的心输出量 CCO 连续心输出量心排 CCI 连续心输出量指数心排 GEDV 整体舒张末容积前负荷 GEDVI 整体舒张末容积指数前负荷 ITBV 胸内血容积前负荷 ITBVI 胸内血容积指数前负荷 SV 每搏量容量反应 SVV 每搏量变异容量反应 PPV 脉压变异容量反应 SVR 全身血管阻力后负荷 SVRI 全身血管阻力指数后负荷 dPmax 左室收缩指数 CFI 心脏功能指数 CPI 心功输出指数 GEF 全心射血分数 EVLW 血管外肺水 肺水管理 EVLWI 血管外肺水指数 PVPI 肺血管通透性指数 3）应用 3.1）容量监测 在麻醉和危重病人治疗中，精确的前负荷评价是指导治疗的关键，然而又是至今尚未完全解决的难。传统的方法用PCWP 和CVP 来评价容量负荷，但在临床上多种因素导致压力不能完全反映容量，例如：由于心室顺应性在危重病人常常发生变化，导致压力与容量关系的改变；各种因素引起的胸内压增高导致PCWP 和CVP 测量不准确；由于急性肺损伤或胸壁损伤所致的胸内压力的升高， 引起PCWP 和CVP 的增加， 等等。Surviving Sepsis CampaignGuidelines 2008 提出：“灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势”。PiCCO 监测提供了容量 的前负荷静态参数GEDV 和ITBV，以及容量的前负荷动态参数反应值SVV和PPV，为治疗提供参考依据。 3.2）肺水监测 肺水肿在重症患者中比较常见，而传统的监测方法有一定的局限性：例如，胸部X 光片受到床旁拍摄技术的限制；在肺水肿早期，胸片无异常改变；血气分析结果不能正确反映肺水肿的状况，等等。 3.3）决策树 用户可参考以下决策树对患者的病情做出快速的判断及鉴别诊断，制 定正确的治疗。（该决策树仅供参考，不能代替医生对不同患者的诊断治疗方案。） 四、PICCO2 的特点及优势 Pulsion 同时为MINDRAY, GE，Philips，Dreager 等公司的监护仪提供PiCCO 监测技术，但最新的PiCCO2 监测技术，仅向MINDRAY 公司提供。PiCCO2 与PiCCO 相比，提供了更多有临床价值的测量参数及直观的监测界面。 一） CPO Cardiac Power Output, 心功输出，作为心泵血功能的临床指标，比单纯的心排血量更全面，对PAC 置管的心脏疾病，CPO 是一个强大的独立的预测患者院内死亡率的指标。 二） Spider Map 用户可以根据患者的病情选择3 到7 个参数组成蛛网图，灰色区域为参数的正常值范围（用户可以根据病情设置）。各个实际测量值连起来成为一个环，绿色环表示所有参数都在正常值范围内，橙色环表示其中一个参数为异常，红色环表示多于一个参数异常。蛛网图能够直观地准确地描述患者病情的变化及危险程度。 三） ScVO2 Picco2 增加了对病人中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测，需要配合ScVO2 迈瑞PICCO技术采用德国PLUSION的独家授权的二代模块技术，全面连续动态微创监护患者生命体征，可以在迈瑞T系列监护仪间随意搭配使用，可以将PICCO数据和患者其他生命信息同屏监测、同屏分析，全面满足临床需要，建设科室使用成本