关节穿刺术

关节穿刺术 一、概述 临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的性质。 二、适应症 1、怀疑化脓性关节炎是，可以进行关节穿刺，以获取关节液并协助诊断病变早期意义较大。及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以再必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。 2、当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多的影响关节功能。 3、当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断。 4、通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于关节内骨折的诊断。 5、通过进行关节穿刺，相关接内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。 三、麻醉方法 进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5~10毫升做皮内皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人可采用利多卡因。 麻醉时，局部严格消毒，竖着戴无菌手套，铺无菌巾。进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。 四、常用的关节穿刺部位及方法 肩关节穿刺术 1、 解剖结构 肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的 3~4倍，肱骨头成半球形。肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力 量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。 2、 穿刺方法 前侧方法:病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。使上臂轻度外展外旋。在喙突和肱骨小结节间隙垂直进针。 后侧方法:病人采取坐位，使上臂轻度外展及内旋。在肩峰下方，与三角肌和冈上肌之间垂直进针。 肘关节穿刺术 1、 解剖结构 肘关节由肱骨滑车，尺骨半月切迹、肱骨小头和桡骨头组成。肘关节周围并无韧带加强，肘关节后部肌肉亦欠丰满，因此易于从后方进行穿刺。 2、 穿刺方法 前侧方法:将前臂被动旋转，可触及桡骨头，然后在其近端，于桡骨头外侧间隙刺入。 后侧方法:将肘关节屈曲45度，于肘后尺骨鹰嘴突顶点和肱骨外上髁之间隙刺入。 腕关节穿刺术 1、 解剖结构 腕关节是由桡骨远端凹面及舟骨、月骨、三角骨形成的凸面所组成，各骨之间的韧带均参与并组成腕关节。 2、 穿刺方法 腕背部|:在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入。 尺骨茎突处:一般在尺骨茎突的外侧横行刺入。 髋关节穿刺术 1、 解剖结构 髋关节是人体最大关节，系杆臼关节，它由髋臼和股骨头组成，髋臼深而大，能容纳股骨头的大部分。关节囊及周围韧带较坚强，关节周围肌肉丰满。 2、 穿刺方法 前侧方法:病人采取平卧位，在腹股沟韧带中点向下2~2.5厘米于股动脉外侧2厘米所形成的交点处垂直进针。当针头触及骨质后，稍向后退针在抽吸。穿刺时术者务必用示指触及股动脉搏动，以免损伤。 后侧方法:病人同样采取平卧位，在大腿外侧，大转子上方，沿股骨颈平行的方向进针，8~10cm即进入关节腔，瘦小者及患儿一般4~5cm即可进入关节腔。 膝关节穿刺术 1、 解剖结构 膝关节有股骨下端、髁部与胫骨平台和髌骨组成。在股骨内髁及外髁与胫骨内外侧平台之间分别有内侧半月板和外侧半月板，于中央处有前后交叉韧带，膝关节两侧有内外侧副韧带这些结构维持着膝关节的稳定性。 、 穿刺方法 2 病人采取平卧位，患侧膝关节微屈。在髌骨的内侧、外侧的上下方均可进针，但临床上已髌骨上缘的切线与外缘的切线交点处最多选用。在穿刺时，针头直向下内方，使针头刺至髌骨关节面与股骨之间。 踝关节穿刺术 1、 解剖结构 由胫骨远端和距骨形成关节，在胫骨下端内侧处，骨骼向下延伸形成内踝，腓骨远端延伸部为外踝，二者从内外两侧握持住踝关节。 2、 穿刺方法 病人采取平卧位，使足内翻，在外踝顶端上方2cm处并向前1~1.5cm处进针。进针方向一般从上方斜向内下方。 注意事项 1、 严防感染 除本身已是化脓性关节炎外，对每例关节穿刺者都不应发生关节内感染。术者必须严格遵守无菌操作原则，穿刺应在手术室或注射室内进行。 2、 针头不可太粗 一般用18~20号注射针头穿刺，针头过粗容易损伤关节，太细又不容易抽出关节液。 3、 关节液应送检 抽出的关节液除了做菌培养、药敏试验或动物接种外，还应该做常规检查。 4、 糖皮质激素注射 任何关节内注射类固醇，不应超过3次