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【doc】臀肌挛缩合并股直肌挛缩

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【doc】臀肌挛缩合并股直肌挛缩【doc】臀肌挛缩合并股直肌挛缩 臀肌挛缩合并股直肌挛缩 3讨论 临床中采用缝扎血管瘤后注入平阳霉索,由于注 射液体对血流的暂时阻断,使药物在瘤体内作用时间 延长,浓度增高.能充分与血管内皮细胞和血液有形成 分接触,导致内皮细胞及血液有形成分崩解,从而激话 内源性凝血系统形成局部血栓.一般认为以下情况可 使用平阳霉素:?对激素不敏感,用激光,挣冻,手术等 方法均可遗留较大瘢痕,影响形态,尤其是年轻的女性 患者不宜接受,?发生在重要的神经,血管周围,?有 较严重的手术并发症,或手术有较大的危险,不能摘除 的巨大血管瘤. ...
【doc】臀肌挛缩合并股直肌挛缩
【doc】臀肌挛缩合并股直肌挛缩 臀肌挛缩合并股直肌挛缩 3讨论 临床中采用缝扎血管瘤后注入平阳霉索,由于注 射液体对血流的暂时阻断,使药物在瘤体内作用时间 延长,浓度增高.能充分与血管内皮细胞和血液有形成 分接触,导致内皮细胞及血液有形成分崩解,从而激话 内源性凝血系统形成局部血栓.一般认为以下情况可 使用平阳霉素:?对激素不敏感,用激光,挣冻,手术等 方法均可遗留较大瘢痕,影响形态,尤其是年轻的女性 患者不宜接受,?发生在重要的神经,血管周围,?有 较严重的手术并发症,或手术有较大的危险,不能摘除 的巨大血管瘤. 5%鱼肝油酸钠诒疗血管瘤的机制在于能较快的 促使血管内凝血机制的启动,加速血栓形成,故单独应 用5%鱼肝油酸钠治疗血管瘤,无论在治麻率还是有 效率上均较与平阳霉索联用低得多,且较其余两种治 疗方式效果明显差.因此,笔者经临床实践后证实:平 阳霉寨+营养血管结扎是治疗血管瘤的最佳方法,而 平阳霉素+强地松龙次之,临床疗效最差的为5%鱼 肝油酸钠单独应用.故此,治疗血管瘤平阳霉翥疗效 可靠,且不良反应小,即使偶尔有发热,恶心等不适症 状,经应用皮质类固酵药物后,症状多能缓解或消失, 而联合用药较单一用药效果更可靠. (1999—07—27收稿1999—12一晒髂回) [范存斌编发] 臀肌挛缩合并股直肌挛缩 马继东贾和庚 100020首都儿抖研究所附属儿童医院 本文l倒双佃I臀肌挛缩合并左佃I股直肌挛缩 病例,并结合文献对股直肌挛缩进行讨论. 1病例介绍 1.1病史与体检患儿男,13岁,于8年前发现下蹲, 盘腿受限,并站立与俯卧位时左膝屈曲受限.该患儿 出生36天时因胎粪性腹膜炎做肠造瘘手术,半年后关 瘘.4岁时因双侧睾丸下降不垒接受松解下穆手术,5 岁时又因左侧睾丸下降不满意再次手术.体格检查: 发育良好,智力正常.腹部有两处切口瘢痕,双侧腹股 沟部各有一切口瘛痕.双下肢等长,步态稍不自然 届髋,下蹲过程中双膝分开15cm,双髋届伸到一定角 度时臀部有弹跳感.双膝不能交叉,不能盘腿而坐. 站立或俯卧位时左膝屈曲受限,最大髓屈25度.俯卧 位外展,微屈左髋时,左膝屈曲程度改进.双膝跪位时 不能挺直腰背= 1.2手术治疗硬膜外麻醉,先作双侧挛缩臀肌松解 术,挛缩组织较广泛,并包括部分阔筋膜张肌.切开, 松解挛缩组织至正常肌内后,双髋即可正常屈曲.再 将左侧切口向下延长,松解髂胫束,屈膝受限仍不能缓 解.此时查体发现屈膝时左股前上方肌肉张力增高, 考虑存在股直肌挛缩.沿髂前上棘作股前纵行切口, 运层切开.暴露出紧张的股直肌近端,该肌近端呈长约 4em的癜痘性腱条.斜行切断挛缩组织,原延长 缝合,但屈膝后明显短缺,难以连接.充分松解周围的 挛缩组织后,将股直肌远端与股中间肌贴附缝合.术 后屈膝功艉明显改善. 1.3术后随访术后2个月复查:步态自如,可盘腿而坐,左膝屈曲可达120度.术后6个月复查:双下肢 运动功能基本恢复正常,学校体育成绩达标.左膝屈 曲可选130度.右膝屈曲140度.双侧臀部切口瘢痕 宽厚并凸起.股前切口癜痕较宽,但平而软: 2讨论 mvksh在1961年首次报告股四头肌挛缩症= 虽本症发病率不高,但因屈膝障碍严重影响肢体功能 而就诊较早.除屈膝障碍这一典型临床表现外,尚可 能见到髌骨高位.病变以股中闻肌纤维化为主,有时 合并股直肌,股内侧肌和股外侧肌不同程度的挛缩: 部分患儿生后即有以上症状,或与其他畸形一并存在; 有的患儿却是后天性的,可因外伤或炎症所引起.近 年来屡有文献报道认为本症是局部肌肉注射的一种并 发症.本文报道的股直肌挛缩虽然可归属于股四头肌 挛缩症范畴.但显然它是一种特殊类型.该侧病变主 要在股直肌近端,具有特异的临床表现.复习国内文 献目前已有6例报告,其中2侧也同时合并臀肌挛缩. 股直肌挛缩症的临床表现是由于该肌肉的解剖特 点及功能所决定.股四头肌中仅股直肌与侵,膝两个 关节相关,其远端与另外三块肌肉的远端组成髌腱,跨 越膝关节止于髌骨结节;近端分为直头止于髂前下棘, 斜头止于髋臼外上缘.因此,屈髋时股直肌处于松弛 状态,膝关节可屈伸自如.在伸健直立或俯卧位时股 ?北京儿童医院 直肌被拉紧,上段肌肉纤维化失去弹性和伸缩功能,使 屈膝受限.外展及强屈患髋也能放松股直肌,使屈膝 功能改善,此体征称为F_ay氏试验.如手术将股直肌 近端切断,松解或延长即可取得明显疗效. 本症的病因尚不能完全确定,由于已有3倒本症 患儿同时合并有臀肌挛缩症,是否这些患儿均接受过 臀部与股部肌肉注射,或有相同的肌肉挛缩的"易感因 素",值得探讨.本患儿数次住院手术,免不了多次注 .. '.魏.: 射,是否接受过股部肌肉注射,在病历中无法查证.此 外,本患儿在婴儿期经历了长达6个月的肠造瘘.为了 保护腹部皮肤,常采用右侧卧,左下肢悬吊或垫高的体 位=左下肢长时间处于屈髋前伸位是否可能导致股 直胍近端挛缩,也应被考虑. (1998—12—07收稿1999—02—25修回) [于小雪精发] 重度急性有机磷中毒呼吸骤停抢救体会 姚元明姚书圣 833208新疆自治区奎屯市车排子中心医院 急性重度有机磷中毒致呼吸骤停是基层医院使病 人致死的重要原因之一,及时正确地施行呼吸复苏木 进行抢救,是降低死亡率的关键,现将我院进行呼吸复 苏木抢救的体会如下. 1一般资料 1.1近几年我院共收治重度有机磷中毒134例.其中 男89例,女45例.发生呼吸骤停者32倒,发生率为 238%. 1.2中毒途径经呼吸遭,皮肤,粘膜中毒18例.占 562%,均系作业中防护失误或缺乏预防知识造成. 胃肠道途径中毒者l4倒,由误服或自艇(服毒自杀)造 成,其中女性患者10倒.经胃肠道中毒者,往往因服 药量大,中毒重,很快发生呼吸停止,而且复苏成功率 低.死亡率高. 1.3呼吸骤停情况中毒后出现呼吸骤停最短时间 5分钟,最长时间2小时:10例人院时呼吸停止.22例 入院后呼吸停止,6例反复出现呼吸停止,1例出现呼 吸肌麻痹,使用呼吸机维持砰吸lO天,出现自主呼吸. 14呼吸复苏情况从呼吸骤停到开始复苏抢救,最 短时间m秒,最长时间30分钟;呼吸停止到出现自主 呼吸,最短时间5分钟,最长时问10天,复苏成功26 例.成功率815%.呼吸停止时间较长或经胃肠道中 毒者及小珐,老年人复苏戚功率较低,可能与中毒重, 机体应澈状态低下有关. 2体会 2.1及时的建立呼吸通道,进行人工呼吸,使气体交 换不中断,对复苏成功和预后都有重要意义.有条件 者可立即进行气管切开,气管插管使用呼吸机维持呼 吸;如没有条件者,就地抢救同时可进行人工呼吸.首 先要清除呼吸分泌物,异物,确保呼吸道的畅通,保证 人工呼吸有效进行.呼吸复苏术宜在病人呼吸停止后 立即进行.越早越好. 2.2与复苏木同步进行治疗.立即给予有效量的解毒 荆(拮抗剂)和复能剂.阿托品首剂20,30毫克静推, 10,l5分钟重复半量,争取在30分钟内达到阿托品 化,维持量05,1毫克,不宜过太,防止药物中毒.减 量,停药不宜过快,过早,防止病情反复.乐果中毒用 药时间适当延长,约10天左右,在病情稳定后停药. 复能剂主张首次2克静注,1—2小时可重复给药05 克静注或静滴,24小时总量不超过6克.可视胆碱酯 酶活力测定情况而定.静注过快或用量过大可导致呼 吸抑制,应予注意.如在治疗过程中出现呼吸骤停.注 意区别是用药不足造成,还是用药过量中毒所致.据 有关资料报道,用药不足造成死亡占36%,用药过量 中毒死亡占34%.两者接近,临床鉴别存在一定困难, 应密切观察,综合分析.解毒剂和复苏剂的合理运用 是呼吸复苏术成败的前提. 23进行综合性治疗,在进行人工呼吸的同时应进行 彻底的清除毒源,高流量吸氧,呼吸奋剂的应用等. 短时间内给太剂量皮质激素,提高病人的应激状态,稳 定细胞膜,减轻肺水肿,脑水肿.给予碱性药物可预防 治疗酸中毒,维持水电平衡.保护肝,心,肾功船.加强 护理,预防感染等.每一个环节都很重要,不可顾此失 彼,影响呼吸复苏术的成功= (1999—03—05收稿1999—05—20修回) :范存斌编发]
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