【doc】洁丹用于剖宫产术中止吐对子宫收缩力的影响

【doc】洁丹用于剖宫产术中止吐对子宫收缩力的影响 洁丹用于剖宫产术中止吐对子宫收缩力的 影响 ? 730?ChineseJounalofCeliopathyOctober,2005,Vo1.5,No.10 3讨论 脊麻起效时间短,作用迅速,阻滞完善.脊麻麻醉平面过 广会引起血流动力学改变,但小剂量局麻药有时麻醉效果不 甚满意.阿片类药物如芬太尼与局麻药联合使用有协同效 应,能达到满意的麻醉效果.本组硬膜外通路仅用于术后镇 痛或脊麻效果不完善或手术时间延长时作准备.B,C组硬膜 外均未用药,单独脊麻即可满足手术需要,A组由于硬膜外通 路注药血压下降率也较高,C组有l2例需用血管收缩药以维 持血压,B组用布比卡因5mg加芬太尼10/~g用于C_SEA中既 取得满意效果又较少出现低血压,用于经阴式子宫全切手术, 容易维持病人的血流动力学稳定,有一定的临床应用价值. 洁丹用于剖宫产术中止吐对子宫收缩力的影响 孙蕾 【摘要】目的探讨洁丹对处于收缩活动状态的子宫平滑肌的影响.回顾性28例剖宫产术中使用洁丹止吐23例 引起了术中子宫收缩乏力,子宫出血为观察组.33例未用洁丹组作对照组.将两组进行比较.结果使用洁丹组子宫出血量 及出血发生率均高于未用洁丹组,P<0.05,有显着性差异.结论洁丹对处于收缩活动状态的子宫有抑制作用.剖宫产术中 应用洁丹会使子宫收缩由强变弱,致术中宫缩乏力,子宫出血. 【关键词】洁丹;剖宫产术中;止吐治疗;子宫收缩力;影响 中图分类号:R719.82文献标识码:B文章编号:1530.566(2005)10—0730一O2 洁丹(盐酸格拉司琼氯化钠注射液)是一种高选择性的5 , H受体拮抗剂.对因放疗,化疗及手术引起的恶心,呕吐 有良好的预防和治疗作用.其抑制恶心呕吐的机理是通过拮 抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5一HT3受体,选择 性较高. 5一羟色胺(5一HT)又名血清素,血清紧张素,广泛分布 于动,植物界.化学上属于吲哚类化合物.在人体广泛存在 于各组织中,为自身活性物质局部激素,也是一种神经递质. 与靶细胞上的受体结合,参与心血管系统,平滑肌及血小板功 能的调节,与痛觉,睡眠,体温调节等有关,作用广泛,临床应 用尚在研究中.已知5一HT有7个(1,7)亚型.洁丹为5一 HT受体拈抗剂,现就洁丹在剖宫产术中止吐治疗对术中出 现宫缩乏力,子宫出血的情况作一分析探讨,并对临床应用情 况如下. 1资料和方法 1.1临床资料选择我院2003年上半年剖宫产400例病例 中应用洁丹止吐的28例为观察组,均为麻醉后剧烈呕吐,全 部病例胎儿胎盘娩出后宫缩良好未应用催产素,给予洁丹 50ml于10min内滴入.另外18例是胎盘娩出后已应用催产 素10U,因剧烈呕吐亦给洁丹50ml于10min滴入.28例应用 洁丹后23例出现子宫收缩突然由硬变软,宫腔内胎盘剥离而 血窦开放,出血量多.在排除了其他因素所致后,考虑为洁丹 所致,立即给催产素20U静脉注射,宫缩乏力无改善并呈进行 作者单位:山东省新泰市第二人民医院(271219) 性加重.经缝合子宫肌层,关闭子宫切口,并给30?温生理盐 水热敷,双手按摩子宫约1dmin后改善.另取33例剖宫产术 中无呕吐且未用洁丹治疗病人为对照组. 1.2结果 两组比较见1. 表1两组病人出血情况比较 由表1可以看出,观察组与对照组出血发生率与出血量有 显着性差异,P<0.05.由此可见剖宫术中应用洁丹止吐组 子宫出血量与子宫收缩乏力发生率明显高于未用洁丹组. 2讨论 2.1人体子宫平滑肌受自主神经(即交感与副交感神经)双 重支配. 2.1.1交感神经兴奋子宫肌层内的a一肾上腺素能受体,使 子宫收缩. 2.1.2副交感神经(迷走神经)末梢释放的乙酰胆碱使子宫 细胞膜对Na通透性增加,Na向细胞内转移,而K向细胞 外转移,加强了子宫收缩.此外,子宫肌细胞尚有自律活动, 完全切除其支配神经后,本身仍能有节律性地收缩.其支 配神经中任何一支被阻断都将影响子宫收缩引起子宫出血. 2.2洁丹通过拈抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5 一 受体而发挥止吐作用,其对5一受体选择性较高 中华腹部疾病杂志2005年10月第5卷第10期?731? 回盲区占位性病变良,恶性CT诊断 张海燕单裕清李青延宏刘金贤 糕 中图分类号:R574.61文献标识码:B文章编号:1530.566(2005)10—0731—02 回盲区占位一般是对回盲瓣,盲升结肠,回肠远段及阑尾 区等位于右下腹麦氏区占位的统称,CT独特的准确评估肠 壁,肠系膜和肠腔外组织的能力加以辅助其他表现,对回盲区 疾病的评估和定性起了重要作用. 1材料与方法 收集经手术及病理证实的回盲区占位9例,其中男5例, 女4例;年龄1.5--65岁,平均45岁.其中7例病人有明显右 下腹痛及不同程度便血情况,3例病人可明显查有腹部包块. 其中6例病人禁食12h后行口服稀释泛影葡胺水溶液 1500m|,分别于扫描前2,3h,1,1,5h及15,30rain,3次分 服(500ml/次),另3例病人检查30min前常规肌注654—2 10rag松弛肠壁平滑肌,再经肛注气充盈扫描.采用美国GE 公司高速螺旋CT,扫描参数为120Kv,100mA,层厚5mm,层 距7mm.扫描范围自肝脏膈面至耻骨联合,发现病变后再进 行高压注射团注强化靶扫描. 结合病理及手术所见,对全部回盲区占位的CT图像进行 回顾性分析,其中包括:?肠壁增厚的情况,肿块的大小,位 置,CT值及强化后变化.?占位密度是否均匀,有无钙化. ?累及肠管的长短和狭窄程度.?是否引起了套叠和肠梗 阻.?周围肠管,血管与占位的关系.?是否有周围淋巴结 肿大及远处器官转移. 2结果 9例回盲区占位中有6例为恶性,3例为良性病变.其中 6例恶性占位分别为3例回肠远端腺癌,均有局部肠壁增厚, 引起肠腔狭窄的表现,有1例引起肠梗阻,肿块C_r强化明显. 1例为回肠末端淋巴瘤,该病人男性32岁,CT表现为回肠远 作者单位:山东省日照市人民医院消化内科(276800) .-...-?I.- 只其阻断5一}_r的作用占相对优势.而5一HT3的分 布广泛,包括各种平滑肌,且其机理复杂.因此,其他的阻断 作用如平滑肌活动被抑制及乙酰胆碱(迷走神经末梢释放的) 阻断作用尚不能完全排除或者说有较弱的作用.其拮抗周围 迷走神经分泌乙酰胆碱受体减少,?产生了抗胆碱作用;?拮 抗了平滑肌上的5一卜rr,使多种平滑肌松弛(包括胃肠道及子 段肠壁弥漫性增厚,肠腔无明显狭窄,肠系膜密度增高,肠旁 及肠系膜内见多个肿大的淋巴结影,盲肠受压,回盲瓣呈增厚 变形.1例盲升结肠癌口服造影剂扫描仅显示盲升结肠肿物, 病灶显示不清,注气扫描后清晰地显示癌肿的形态与范围,癌 肿沿肠壁形成环周浸润,中央狭窄部分为癌性溃疡隧道,上下 两端与周围清.1例回盲部克罗恩病,CT表现为回盲瓣为中 心,回肠,盲肠肠壁增厚,形成肿块,伴有较明显的强化,回肠 内见小的液平面及多处肠壁分层现象.1例盲升结肠结核, CT充气扫描显示盲升结肠肠壁增厚,以盲升结肠肠壁增厚及 变形明显,回盲部变形,盲升结肠缩短,肠袋消失,伴有回肠, 横结肠,肝区的肠壁增厚和肠壁轮廓不规则,经抗结核治疗后 病情迅速好转.2例回盲部肠套叠,其中1例1岁半的患儿肠 套叠有明显的CT同心圆征,临床伴有突发性腹痛,呕吐,血便 和腹部包块.1例32岁的特发性肠套叠,可见有盲升结肠增 宽,肠壁明显分层,增强扫描三层肠壁明显均匀强化. 3讨论 回盲区的占位较多,因所发生位置及性质不同,CT表现 亦多变,经报道一般分以下几种:?回肠远端腺癌;?回肠远 端类癌;?淋巴瘤;?脂肪瘤;?回盲部克罗恩氏病;?肠结 核;?肠套叠;?阑尾脓肿;?盲升结肠癌;?平滑肌瘤或肉 瘤.回盲部的腺瘤一般与小肠腺瘤表现相同的实质性肿块, 主要呈局部性的肠壁增厚,但不如淋巴瘤明显,可引起肠腔狭 窄及肠梗阻,CT强化明显.而回盲部的淋巴瘤则为以下表 现:?肠壁增厚多较明显,大而形态不规则,边界清楚,受累的 肠段较长(与小肠癌不同),常伴有肠系膜或大动脉旁的淋巴 结肿大;?淋巴瘤所累及的肠管不会狭窄,反可成动脉瘤样扩 张,CT强化相对较弱.该区的平滑肌瘤或肉瘤则均呈偏心性 宫等)特别当子宫平滑肌处于过度活动或痉挛时作用更为显 着.子宫由收缩状态(尤其使用了催产素的子宫平滑肌)突然 变为舒张一子宫变软一子宫收缩乏力,导致子宫出血. 综上所述,在剖宫产术中选用止吐药物时应考虑到药物 可能影响子宫收缩力,除非万不得已,不应首选此类药物作为 止吐剂.