新生儿高间接胆红素和高胆汁酸血症126例

新生儿高间接胆红素和高胆汁酸血症126例 新生儿高间接胆红素和高胆汁酸血症126例 ? 2678?广东医学2011年10月第32卷第20期 GuangdongMedicalJournalOct.2011,Vo1.32,No.20 通过对本组病例的观察,发现经直肠超声引导12 点前列腺系统穿刺活检术对前列腺体积增大的患者可 提高前列腺癌的检出率及明显降低血尿的发生率,是 早期确诊前列腺癌的重要有效途径,具有较高的I临床 应用价值. 参考文献 [1]顾方六.我国良性前列腺增生和前列腺癌发病调查[J].北京 医科大学,2000,32(1):3O一33. [2]HODGEKK,MCNEALJE,TERRISMK,eta1.Randomsys— tematicversusdirectedultrasoundguidedtransreetalconjbiopsies oftheprostate[J].JUrol,1989,142(1):71—74. [3]RAUEVYV,BILLEAUDT,TOUKLANCM,eta1.Diagnostic valueofthetensystematicTRUS—guidedprostatebiopsies[J]. EruUrol,1999,35(4):298—303. [4]VASHIAR,WOJNOKJ,GILLESPIEB,eta1.Amodelfor numberofcoresperprostatebiopsybasedonpatientageandpros— tatevolume[J].JUrol,1998,159(3):920—924. [5]刘修恒.前列腺癌的早期诊断[J].临床泌尿外科杂志,2007, 22(7):482—485. [6]吴在德,郑树.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:771. [7]STEWARTCS,LEIBOVICHBC,WEAVERAL,eta1.Prostate cancerdiagnosisusingasaturationneedlebiopsytechniqueafter previousnegativesextantbiopsies[J].JUrol,2001,166(1):86. 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(收稿日期:2011—04—08编辑:王冰) 新生儿高间接胆红素和高胆汁酸血症126例 杨辅直,李伟生,苏格圻,陈晓玲,刘红铃,闵宇懿 中国人民武装警察部队广东省总队医院儿科(广州510507) 【摘要】目的探讨新生儿黄疸时高间接胆红素与高胆汁酸并存的相关因素及其转 归.方法对126例新 生儿高胆红素血症患儿采用蓝光照射为主的综合治疗前后化验血清胆红素,胆汁 酸,白蛋白,谷丙转氨酶,对各种 不同因素所致的间接胆红素与血胆汁酸程度进行比较,将间接胆红素与血胆汁酸,白蛋白,谷丙转氨酶水平做相 关分析.结果血清间接胆红素分别与血胆汁酸,白蛋白存在相关关系(P<0.05),与谷丙转氨酶无相关关系 (P>0.05);溶血所致黄疸的血清间接胆红素[(285.8?63.3)I~mol/L],胆汁酸[(22.6 ?11.2)mmol/L]水平较围 产及母乳两因素增高,但差异无统计学意义.治愈102例(80.6%),好转2l例(16.6%), 平均住院时间(5.5? 3.4)d,1例发生胆红素脑病,无一例死亡.结论新生儿黄疸中常见高间接胆红素与高胆汁酸并存,与肝脏暂时 清除能力不足有关,转归预后良好. 【关键词】新生儿;间接胆红素;胆汁酸 新生儿高间接胆红素(IBIL)血症合并高胆汁酸 (TBA)较为常见,但两者并存的相关因素及其转归的 探讨较少见诸报道.本文对近3年来我院儿科收治 126例新生儿高胆红素(BIL)血症合并高TBA的临床 资料进行分析,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料凡符合下列条件之一者诊断为新生儿 高BIL血症:生后24h内出现黄疸;黄疸过重,血清 BIL:足月儿>220.6/xmol/L,早产儿>256.5/a,mol/L;进 展过快,BIL每天上升>85.5txmol/L;持续时间过长,足 月儿>2周,早产儿>4周.本组126例为我院2008 年4月至2011年6月收治的住院患儿,其中男74例, 女52例;足月儿85例,早产儿23例,过期产儿18例; 发病13龄0,7d者81例,>7d者45例;院内出生者 发生高BIL92例,院外出生者34例. 1.2方法入院时即抽取外周静脉血化验血常规,血 型,BIL,TBA,白蛋白,谷丙转氨酶(ALT),均给予双面 蓝光治疗,同时辅以药物治疗(苯巴比妥,茵栀黄),注 意保暖,保证能量供给,纠正缺氧,代谢性酸中毒,低血 糖等,补充核黄素,明确病因后针对病因治疗,治疗后 或出院前予以复查以上项目,其中静脉输注白蛋白32 例,人血丙种球蛋白15例,服用消炎利胆片21例.了 解所致高IBIL血症之因素,对各种不同因素所致的 TBA与血TBA程度进行比较,将IBIL与血TBA,白蛋 广东医学2011年1O月第32卷第2O期 GuangdongMedicalJournalOct.2011,Vo1.32,No.20.2679. 白,ALT水平做相关分析,同时观察治疗后IBIL和 TBA的变化及转归. 1.3病因分析126例高BIL血症患儿中,围产因素 所致黄疸53例(42.1%),其中早产19例(<32周2 例,32,37周17例),窒息9例,头颅血肿7例,摄入不 足6例,胎粪排空延迟4例,其母用缩宫素4例,足月 小样儿4例.其次为溶血因素24例(19.1%),其中 ABO溶血13例,Rh溶血1例,葡萄糖一6一磷酸脱氢 酶缺陷症10例.母乳性黄疸22例(17.4%),其中早 发型8例,晚发型14例.感染性疾病14例,肺炎6例, 脐炎4例,脓疱疹3例,败血症1例,原因不明15例. 其中2种以上因素并存68例(53.9%),本文统计取主 要一种. 1.4统计学方法运用SPSS13.0统计软件,采用方 差分析及直线相关分析. 2结果 2.1血清IBIL与血TBA,白蛋白,A1的相关分析 血清IBIL[(273.6?56.4)ixmol/L]与TBA[(18.8? 10.6)mmol/L]呈正相关关系(r=0.758,P<0.O1),与 白蛋白[(33.6?12.7)g/L]呈负相关关系(r= 一 0.482,P<0.05),与ALT[(34.64-_6.2)U/L]无相 关关系(r=0.206,P>0.05),即IBIL显着增多,血 TBA也明显升高,白蛋白水平相对不足,ALT尚无显着 异常. 2.2溶血,围产及母乳因素所致黄疸血清TBIL,TBA, ALT水平的变化溶血,围产及母乳三因素所致黄疸, 血清IBIL及TBA均明显升高,ALT基本正常或轻度异 常,溶血所致黄疸的血清IBIL及TBA的水平较高,但 与其他两因素比较,差异无统计学意义(P>0.05). 见表1. 表1溶血,围产及母乳因素所致黄疸中IBIL, TBA和ALT的变化?5 2.3高IBIL血症和高TBA的治疗和转归经综合治 疗后BIL降至(78.7?15.6)I~mol/L,IBIL降至(68.2? 22.5)Ixmol/L,TBA降至(9.4?5.7)mmol/L;病程5, 14d,平均住院(5.5?3.4)d;治愈102例(80.6%),好 转21例(16.6%),自动出院3例,1例发生BIL脑病, 无一例死亡. 3讨论 TBA是由胆固醇在肝细胞微粒体内转化而成,与 胆汁一起经胆管排泄进入肠道,其中大部分被肠道重 吸收,形成胆汁酸的肝肠循环.大量研究表明,血清 TBA水平是唯一可同时反映肝脏分泌,合成与代谢及 肝实质损伤的血清学指标,BIL是反映肝脏排泌功能 的指标,但在新生儿总BIL升高不能特异地反映肝细 胞受损及胆汁淤积的情况,直接胆红素(OBIL)和ALT 虽可反映肝细胞的损伤情况,但在胆汁淤积时仅轻度 升高或仍在正常范围.本研究结果显示126例病理 性黄疸患儿血清儿总BIL升高主要是IBIL的升高, TBA也明显升高,DBIL和ALT轻度升高或仍在正常范 围,相关分析的结果显示血清IBIL分别与TBA,白蛋 白具有良好的相关性,与ALT无显着相关,DBIL和 ALT升高程度不如TBA,我们采用综合治疗,增加护肝 和消炎利胆,取得良好疗效.说明溶血,围产及母 乳等因素所致黄疸,虽然为高IBIL血症,但同时也存 在肝细胞不同程度的受损和胆汁淤积,TBA在新生儿 黄疸中更能灵敏,特异地鉴别黄疸类型,反映肝细胞受 损的程度及胆汁淤积情况,尤其在患儿胆汁淤积的诊 治中可作为一种特异的检测指标,与其他肝功能指标 结合应用更有利于新生儿黄疸的进一步诊断和疗效观 察,为临床儿科诊疗提供可靠的依据.我们体会 高IBIL血症患儿存在胆汁淤积,应积极干预及相应治 疗,适当用些保护肝脏和促进胆汁排除的药物,减少并 发症发生. 另外,新生儿高IBIL血症由多种因素所致,随着 人们生活健康水平的提高和提倡母乳喂养,严重脓毒 症等感染性因素所致黄疸逐渐减少.本组资料显示围 产,溶血及母乳因素中,围产因素居首位,母乳性黄疸 超过感染性因素所致黄疸与童笑梅等报道一致.母 乳性黄疸高IBIL血症持续时间长,多数预后良好,但 仍需适当处理.据文献报道,出生体重,血清白蛋白 水平与导致脑干听觉诱发电位出现异常时的血清IBIL 临界值有显着相关关系,本组资料显示血清高IBIL分 别与血TBA升高,白蛋白水平相对不足呈显着相关与 之一致,因此对于低出生体重儿,应放宽干预指征,早 期治疗;对于低蛋白血症者适当补充白蛋白,并注意纠 正酸碱平衡紊乱,防止核黄疸发生. 参考文献 [1]金汉珍,黄得珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人 民卫生出版社,2003:297—305. 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