先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘                                     概述： 先天性耳前瘘管是常见的耳科疾病。 先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的痕迹。是常见耳科疾病之一。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。若反复感染可形成囊肿或脓肿。 临床表现： 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。 (1)无症状，或挤出少许粘液、皮脂样物。 (2)感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。 病因： 先天性耳前瘘管，是由于在胚胎发育期形成耳廓的组织发育不全所引起的。这种病可以单独发生而不伴有其他的耳朵畸形。但是，也有少数人可能同时伴有腭裂，副耳廓、耳廓发育不全，遗传性耳聋等先天性畸形。耳前瘘管一般开口于耳前，轻的仅在耳前有一凹痕；重者瘘管可以有广泛的分支，形成多个盲管甚至可以绕到耳后而造成耳后感染。 治疗： 先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是控制炎症，局部痊愈后再行瘘管切除术。感染时瘘管口周围红肿、疼痛或脓肿形成溶破。一次发炎后，瘘管可反复发炎化脓，反复溃破。管腔也会向深部发展，少数感染可延伸到外耳道或乳突部，易误诊为乳突炎。反复感染者，局部可发生长期不愈的瘘管或遗留下疤痕，病人是非常痛苦的。 术前护理： 1.术前一日洗澡、洗头，避免感冒 2.术日备皮：将术耳周围头发梳至距耳廓约3-5cm，清洁耳廓，外耳廓及其之内的皮肤，女患儿将头发梳向健侧，并固定。 3.遵医嘱做抗生素皮试及术前静点抗炎。 4.遵医嘱，禁食水6小时，术前嘱患儿排空膀胱。 5.准备好病历及相关检查结果 6.患儿推入手术室后，备好术后麻醉床单位，准备好氧气吸入、心电监护及负压吸引器装置。 术后护理： 1.全麻未清醒给予去枕平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅。 2.遵医嘱监测生命体征（注意观察患儿心率、呼吸、血氧、血压、面色及口唇颜色等）。 3.术后六小时试饮水，无恶心呕吐给予半流质或软食，逐渐过渡到普食。忌食辛辣刺激性食物或硬性食物，以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。避免进食致敏性的食物以杜绝过敏反应和影响伤口愈合。 4.患儿清醒后避免头部剧烈活动，给予半卧位或健侧卧位。避免局部受压，术耳加压包扎松紧合适。并注意有无眩晕、面瘫、头痛、发热、呕吐等并发症。术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，口角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱患儿闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现医生，应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。 若患儿主诉术耳疼痛剧烈，头痛、耳部胀痛有渗出，应考虑是否术耳加压包扎过紧压迫神经，导致反应性水肿所致。 5.注意观察耳廓伤口敷料有无渗血及疼痛，如果耳外敷料被血液浸透及时通知医生给与处理。 6.嘱患儿禁用手抓伤口或碰撞伤口，做好家属宣教