阵发性室上性心动过速临床路径

绥阳县人民医院 阵发性室上性心动过速临床路径单 适用对象：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113） 患者姓名：        性别：    年龄：      病例号：              住院日期：  年  月  日 出院日期：  年  月  日  住院日6–10天 发病时间：  年  月  日  时  分 到达急诊时间：  年  月  日  时  分 时间 到达急诊 （0–10分钟） 到达急诊 （0–30分钟） 到达急诊 （0–24小时） 主 要 诊 疗 工 作 □ 描记12导联心电图 □ 评价心电图 □ 询问病史 □ 检查生命体征，体格检查 □ 完成血流动力学评估 □ 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 □ 请上级医师会诊 □ 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 □ 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 □ 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 □ 向家属交代病情，签署相关知情同意书 □ 评价病史及基础病，分析各项化验结果 □ 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 □ 准备收入相关病房 □ 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗” □ 密切观察患者心律情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 吸氧 □ 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： □ 描记12导联心电图 □ 血清心肌酶肌钙蛋白测定 □ 血常规＋电解质 □ 动脉血气分析 □ 凝血功能 长期医嘱： □ 特级护理 □ 每小时测量记录生命体征 □ 卧床、禁食水 □ 心电、血压和血氧监测 临时医嘱： □ 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） □ 直流电复律（按需） □ 描记12导联心电图（转复后） □ 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选） 长期医嘱： □ 特级护理 □ 卧床 □ 心电、血压和血氧监测 □ 吸氧 临时医嘱： □ 口服/静脉抗心律失常药物 □ 针对异常化验指标进行复查 主要护理工作 □ 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 □ 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 □ 特级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） □ 特级护理 □ 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　 　 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病情及体格检查 □ 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 □ 确定下一步治疗 □ 完成病历书写 □ 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 □ 如患儿病情重，应当及时通知上级医师 □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 继续调整抗心律失常药 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 一级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测 □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 □ 描记12导联心电图 □ Holter（按需） □ 超声心动图（按需） □ 抗心律失常药（按需） 长期医嘱 □ 一/二级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测 □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 □ 继续调整抗心律失常药（按需） 主要护理工作 □ 入院宣教 □ 病房设施及相关规定介绍 □ 心理及生活护理 □ 心理及生活护理 □ 指导患者相关治疗和检查活动 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名 　 　 时间 住院第3–5天 住院第6–10天 （出院日） 主要 诊疗 工作 □ 继续调整抗心律失常药 □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容） □ 上级医师查房 □ 上级医师查房准其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 二级护理 □ 饮食 □ 心电、血压和血氧监测 □ 营养心肌药物（按需） 临时医嘱 □ 继续调整抗心律失常药（按需） 出院医嘱 □ 出院医嘱 □ 门诊随访 主要护理工作 □ 观察患儿一般状况 □ 观察药物副作用 □ 出院宣教 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名