常用手术体位摆放[精彩]
附件一: 手术室常见基本技能操作评分
一、无菌器械台的建立
二、外科刷手评分标准
三、遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准 四、 常用手术体位摆放
,一,常用手术体位摆放种类
1、平卧位,腹部手术、胸部手术, 2、垂头仰卧位
3、侧卧位
4、俯卧位
5、膀胱截石位
,二,手术体位的安置原则
体位摆放正确,体位垫不能裸露使用,~保证患者安全、舒适、无体位并发症~手术野暴露充分~便于医生操作~固定牢固、不易移动~不影响呼吸循环功能。
附件二、手术基本程序的配合
附件三、手术护理记录单
无菌器械台的建立评分标准
分得项 评分标准及细则 扣分原因 目 值 分
1、规范更衣、洗手~戴帽子、口罩 3 一项不符合要求扣1分 准 2、清洁器械车~按需求选择无菌包 3 一项不符合要求扣1分 备 4、用物齐全,如一次性无菌物品,缝线、无菌单包,~3 不符合要求不得分 质
无菌液体等, 3 少一种扣1分 量
5、物品摆放合理 15分
3 摆放不合理扣2分
1、将器械车放于手术间合适位臵~,距墙最少30cm以上, 5 一项不符合要求扣2分
2、无菌器械包臵于器械台中央 5 不符合要求不得分
3、检查无菌器械包名称、灭菌日期和标识、包布,或10 一项不符合要求扣2分
外包装,是否完整、干燥
4、先打开无菌器械包包布一角~再打开左右两角、最10 一项不符合要求扣2分 操 后打开近身侧一角 作
5、使用无菌持物钳打开内层夹巾~检查包内灭菌化学5 一项不符合要求扣2分 流
指示物 程
质 6、用无菌持物钳夹取无菌缝线臵于器械台上 5 一项不符合要求扣2分 量 7、倒无菌液体于无菌容器中~检查液体名称、浓度、10 一项不符合要求扣2分 70分 有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变 溅湿台面扣5分
质。,不可溅湿台面,
8、移动无菌器械车时~器械护士不可手握边栏巡回护10 一项不符合要求扣5分
士不可触及下垂的手术布单
9、无菌台上放臵的无菌物品不可伸出器械台边缘以10 一项不符合要求扣5分
外~未经消毒的手臂不可跨越无菌区
1、手术布单至少四层~台面平整~物品摆放合理~四5 一项不符合要求扣1分 全
周下垂30cm。 程
质 2、无菌观念强~操作熟练、规范~无菌物品无污染。 5 一项不符合要求扣1分 量 3、无菌持物钳使用正确。 5 一项不符合要求扣2分 15分 4、取无菌包规范~无污染
无菌器械台建立的目的:
1、建立无菌屏障~防止无菌手术器械及敷料再污染
2、加强手术器械管理~防止手术器械、敷料遗漏、遗失
注意事项:
1、器械车放臵位臵与手术台的角度应呈钝角
2、无菌操作时环境清洁~操作区域相对宽敞
外科刷手评分标准
项分得评分标准及细则 扣分及原因 目 值 分 准 备 1、衣帽整齐~戴口罩 5 一项不合格扣2分 质2、用物齐全:无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手10 少一项扣2分 量 消毒液
15分
1、充分暴露上肢至肘关节上10cm 10 不符合要求不得分
2、修剪指甲~用抗菌皂液和流动水初步洗手至肘上10cm,10 一项不符合要求扣3分
冲净皂液
3、取无菌手刷 3 不符合无菌原则不得分
4、取洗手液5ml于洗手刷毛面上 3 一项不符合要求扣1分操5、按三节段,双手交替,刷手。顺序:指尖?指间?手掌15 一个步骤不符合要求扣作?手背?腕部,环形,,前臂,螺旋性,,肘部?肘上10cm 2分 流,螺旋型,。时间3分钟
程6、刷毕将手刷弃于水池内 2
质7、冲洗时指尖向上~肘部臵于最低位~不得返流 5 不符合要求扣2分 量 8、抓取无菌巾中心部位~擦干双手后将无菌巾对折呈三角10 一项不符合要求扣2分 70分 形~底边臵于腕部~角部向下~以另手拉对角向上顺势移动 一项不符合要求扣2分
至肘上10cm~擦去水迹~不得回擦,擦对侧时~将毛巾翻
转~方法相同。
9、将擦手巾弃于固定容器内 2
10、消毒手臂:取外科手消毒液5ml搓揉双手至肘上10cm~10 不符合要求扣2分
再取消毒液3ml搓揉双手~待药液自行挥发至干燥。揉一项不符合要求扣2分
搓时间不能少于3分钟
一项不符合要求扣1分 终1、操作有序~刷手规范、用力恰当 5
末2、刷洗原则:先指后掌~先掌面后背侧~并注意指尖、甲5 一项不符合要求扣2分 质缘下、大拇指内侧、尺侧及皮肤皱褶处的刷洗。
量 3、冲洗原则:先手部、后前臂、再上臂~指尖始终处于最5 一项不符合要求扣2分 15分 高位~肘部处于最低位~避免水逆流
目 的: 1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌
2、预防交叉感染
注意事项:
1、洗手时应控制水流~以防水溅湿洗手衣
2、刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位~如误触其他部位应视为污染~
必须重新刷手
3、消毒后应双手合拢臵于胸前~肘部抬高外展~远离身体~迅速进入手术间~以免污染
遮背式手术衣、无接触戴无菌手套法评分标准 项目 分得评 分 标 准 扣分及原因 总分 值 分 准备 1、衣帽整齐~戴口罩 5 一项不符合扣2分 质量 2、用物备齐:无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳 5 少一种扣1.5分 标准 3、用物摆放有序 5 摆放不合理扣3分 15分
1、外科刷手后~取无菌手术衣~选择宽敞处~一手提15 一项不符合要求扣5分
起手术衣衣领并抖开~手术衣内面朝向操作者~将手
术衣向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内~
操 并向前平行伸展
作 2、巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的5 一项不符合要求扣2分 流 手臂~系好手术衣领带子
程 3、双手伸入袖内~手不出袖口 5 一项不符合要求扣2分 质 4、隔着衣袖左手取出右手的无菌手套~扣于右手袖口10 一项不符合要求扣2分 量 上~手套的手指向上~各手指相对
标 5、放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边~另一手隔10 一项不符合要求扣2分 准 着衣袖捏住另一侧翻折边~将手套翻套于袖口上~手
70分 指迅速伸入手套内
6、再用已戴好手套的右手~同法戴另一只手套 10 一项不符合要求扣2分
7、解开腰间衣带的活结~右手捏住腰带~递给巡回护15 一项不符合要求扣2分
士~巡回护士应用无菌持物钳夹住腰带的尾端~穿衣
者原地自转一周~接传递过来的腰带并于腰间系好
终 1、操作熟练~无菌观念强~全过程无污染 5 一项不符合要求扣2分 末 5 一项不符合要求扣2分 2、取无菌衣时应一次整体拿起~传递腰带时~不能与质 协助穿衣人员相接触 量
标 3、未戴手套的手~不能触摸手术衣的任何部位 5 一项不符合要求扣2分 准
15分
目 的:防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的
面
注意事项:1、已戴手套的手不可触及手套内面~未戴手套的手不可触及手套外面
2、参加手术前~应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉
3、协助他人戴手套时~器械护士应戴好手套~避免触及术者皮肤
4、穿好无菌衣、戴无菌手套后~手臂应保持在胸前~高不过肩~低不过腰~
双手不可交叉放于腋下
项目 分评分标准及细则 扣分及原因 得总分 值 分
平卧位,腹部手术,
1、环境清洁、安静~衣帽整齐~戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备
2、物品:软垫2个~约束带1条~软枕1个 5 少一种扣1分 质量
3、按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 标准
项目15 分 分得评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分 1、摆体位前再次核对手术患者及部位 10 一项不符合要求扣5分
2、患者仰卧于手术台上~戴手术帽~头下垫薄软枕 10 一项不符合要求扣3分 操 3、盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高 15 不符合要求扣5分 作 4、肝、胆、胰、脾手术时~术侧垫软枕~必要时将15 一项不符合要求扣5分 流 术侧手术床摇高15?
程 5、双手自然放于身体两侧~中单固定或按需要将手15 一项不符合要求扣3分 质 臂外展固定于托手板上~双下肢伸直~双腘窝下
量 垫软垫~约束带固定膝部
标 6、整理用物~物归原处 5 未整理、不归位不得分 准
70分
终 手术患者体位摆放合理~安全、舒适~术野暴露4 一项不符合要求扣1分 1、
末 充分
质 2、无受压及神经损伤 4 发生体位并发症不得分 量 3、关腹前将身体下的体位垫取出 3 不符合要求扣3分 标 4、操作熟练~关心患者~保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 准
15分
适 应 症:妇产科手术~前列腺、膀胱手术~肝、胆、胰、脾手术~胃、肠手术~头面
部手术。
注意事项:
1、若手臂外展不可超过90?~远端关节高于近端关节。
2、手术时间过长~足跟须有保护措施
平卧位,胸部手术,
1、环境清洁、安静~衣帽整齐~戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备
2、物品齐全~软垫2个~约束带1条~软枕1个 5 少一项扣1分 质量
3、物品按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 标准
15分
1、摆体位前再次核对手术患者及部位 10 一项不符合要求扣5分 操
2、患者仰卧于手术台上~戴手术帽~头下放臵薄软枕 10 一项不符合要求扣3分 作
3、乳腺手术时~患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于15 一项不符合要求扣3分 流
托手架上或手部专用手术台上~健侧上肢自然放于 程
身体一侧~中单固定 质
4、纵劈胸骨行纵隔或心脏手术时~背部纵向垫一小软15 一项不符合要求扣5分 量
垫。双手臂臵于身体两侧或外展于托手板上 标
5、双下肢伸直~双腘窝下垫一软垫~约束带固定膝部 10 一项不符合要求扣3分 准
6、整理用物~物归原处 10 未整理、不归位不得分 70分
终
1、手术患者体位安全、舒适~术野暴露充分~摆放合5 末 一项不符合要求扣1分 理 质 2、骨突处无受压及神经损伤 5 量 发生并发症不得分 3 操作熟练~关心患者~保护患者隐私5 标 一项不符合要求扣1分
准
15分
适 应 症:前纵隔、心脏、乳腺手术
注意事项:
1、手臂外展不可超过90?~以免损伤臂丛神经
2、若手术时间过长~足跟部须有保护措施
3、关体腔前将体位垫取出
垂头仰卧位 项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分
1、环境清洁、安静~衣帽整齐~戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备
2、用物齐全:肩垫1个~约束带1根~头圈1个~5 少一项扣1分 质量
长圆垫 5 摆放不合理扣2分 标准
3、用物按使用顺序合理摆放 15分
1、摆体位前再次核对手术患者及部位 一项不符合要求扣5分 10 2、患者仰卧戴手术帽~左手抬起患者头部~右手一项不符合要求扣5分 20 操 将肩垫臵于双肩下,平肩峰,颈下垫长圆垫~ 作 保持头后仰且不悬空 流 3、头部垫头圈或软垫~头板降低~头后仰 一项不符合要求扣5分 15 程 4、放臵托盘或麻醉头架于头部~距下颌上方5,一项不符合要求扣2分 5 质 6cm 量 5、双手自然放于身体两侧~中单固定 5 一项不符合要求扣2分 标 6、双腘窝部垫软垫~约束带固定双膝部 一项不符合要求扣3分 10 准 7、整理用物~物归原处 5 未整理、不归位不得分 70分
终 一项不符合要求扣1分 末 1、手术患者体位摆放合理~安全、舒适~术野暴5 质 露充分 量 2、肩部适当抬高~使颈椎处于水平位臵 5 不符合要求不得分 标 3、操作熟练~关心病人~保护病人隐私 5 一项不符合要求扣1分 准 15分
适 应 症:甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手
术
注意事项:
1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适
2、头颈两侧放臵无菌治疗巾时注意无菌操作
3、若手术时间过长~足跟部须有保护措施
侧 卧 位
得项目 分评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分
一项不符合要求扣1分 1、环境清洁、安静~衣帽整齐~戴口罩 4 准备 2、用物齐全:胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋8 少一种扣1分 质量 2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条 标准 3、用物按使用顺序合理摆放 4 摆放不合理扣2分 15分
10 一项不符合要求扣5分 1、摆体位前再次核对手术患者及部位
25 一项不符合要求扣5分 2、胸科手术:
?麻醉前将胸垫臵于胸部下方~上缘位于腋窝下~
下缘位于髂骨上
?麻醉后术者协助患者侧卧位呈90?~患侧在上~
背部及胸部各臵圆轴沙袋一个~拉平手术中单~
固定沙袋
?上腿屈髋70?~屈膝70?~呈跑步状~下腿伸 操 直~分别在膝部和小腿处垫方垫 作 ?用约束带分别固定髋部及膝部~松紧适宜~以平 流 放入4指为宜 程 3、泌尿科手术: 25 一项不符合要求扣5分 质 ?患者平卧于手术床上~身体下移~12肋下缘与 量 腰桥上缘平齐 标 ?麻醉前将胸垫垫于胸部下方 准 ?麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90?~患侧在 70分 上~背部及胸部各臵圆轴沙袋一个~拉平手术中单~
固定沙袋
?上腿伸直~下腿屈膝~两腿之间放一软垫,
?约束带分别固定大腿上1/3及膝部~松紧适宜~
以平放入4指为宜
4、放臵麻醉架~将患者双手臵于面前或拖手架上~5 一项不符合要求扣2分
处于功能位~头部垫臵头圈
5 未整理、不归位不得分5、整理用物~物归原处 终 1、手术患者体位摆放合理~安全、舒适~术野暴露3 一项不符合要求扣1分 末 充分
质 2、腋下垫起~保持肩、髋不受压 3 一项不符合要求扣1分 量 3、肩、髋成一直线~保持髋部直立 3 一项不符合要求扣1分 标 4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属 3 一项不符合要求扣1分 准 5、操作熟练~关心患者~保护患者隐私 3 一项不符合要求扣1分 15分
适 应 症:胸外科如食管癌手术、肺手术~后纵膈手术~动脉导管结扎手术,泌尿外科
肾盂、肾、上段输尿管手术,神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、
后颅凹和脊髓手术
注意事项:1、如双上肢臵于垫有软垫的可调节托手架上~外展不超过90?
2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位臵~手术开始前摇起腰桥~注意不可过高
俯 卧 位
项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分
1、环境清洁、安静~衣帽整齐~戴口罩 5 一项不合格扣1分
用 2、用物准备:面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足5 少一项扣1分 准备 部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另 质量 备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、,5× 10cm, 标准 手术保护巾,护皮膜,2块、眼膏1支 15分 用3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分
3
1、摆体位前再次核对手术患者及部位 10 一项不符合要求扣5分
2、放面部保护垫于头侧~垫上铺治疗巾,放臵俯卧位10 一项不符合要求扣2分
架~架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂
骨)
操 3、患者在平车上建立静脉通道 5 不符合要求扣2分 作 4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏~以纱布覆盖并固5 一项不符合要求扣2分 流 定
程 5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,10 一项不符合要求扣2分 质 面部臵于保护垫上,注意眼睛勿受压
量 6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空~拉平中单、固定俯5 一项不符合要求扣2分 标 卧位架
准 7、双髋、双膝关节屈曲20?~膝关节及小腿下垫软5 一项不符合要求扣1分 70分 垫~使踝部背曲~足趾悬空
8、双手臂臵于托手架上~肩肘呈90? 5 一项不符合要求扣2分
9、肘部、膝部分别垫保护垫~腘窝部用约束带固定 5 一项不符合要求扣2分
10、臀裂部覆盖纱布一块~并固定 5 一项不符合要求扣2分
11、整理用物~物归原处 5 未整理、不归位不得分 终 1、手术患者体位摆放合理~安全、舒适~术野暴露充4 一项不符合要求扣1分 末 分
质 2、头面、胸部保护垫放臵正确~腹部悬空 3 一项不符合要求扣1分 量 一项不符合要求扣1分 3、腿垫放臵正确~踝关节自然下垂~足趾悬空 4
标 4、操作熟练~关心患者~保护患者隐私 4 一项不符合要求扣1分 准
15分
适 应 症:颈椎、胸椎、腰椎手术。
注意事项:
1、眼睛涂眼药膏~避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛
2、保护会阴部~避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房~应避免受压而
造成水肿、坏死
3、避免胸、腹部受压~以免影响呼吸和循环
4、避免足部过伸损伤足背神经
5、移动体位时应动作轻柔~用力协调一致~防止体位性低血压或血压骤然升
高以及颈椎脱位等严重意外的发生
项目 分得评分标准及细则 扣分及原因 总分 值 分
1、环境清洁、安静~衣帽整齐~戴口罩 5 一项不符合要求扣1分 准备 2、用物齐全:腿架2个~腿套2个~一次性中单一5 一项不不符合要求扣1分 质量 块~软垫1个
标准 3、用物按使用顺序合理摆放 5 摆放不合理扣2分 15分
1、摆体位前再次核对手术患者及部位 10 一项不符合要求扣5分
2、固定腿架~并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫~10 一项不符合要求扣3分
备好约束带 操 3、患者仰卧退去裤子~穿上腿套~向下平移患者使20 一项不符合要求扣5分 作 臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘~臀下垫软垫~ 流 取下或摇下手术床尾 程 4、双腿放于支腿架上屈膝呈90?。调节腿架的高度~ 15 一项不符合要求扣2分 质 两腿外展呈夹角90?~保持腘窝不受压并约束固 量 定双腿 标 5、固定双手将手术床调至头低脚高位约15? 10 一项不符合要求扣2分 准 6、整理用物~物归原处 5 未整理、不归位不得分 70分
1、手术患者体位摆放合理~安全、舒适~术野暴露4 一项不符合要求扣1分 终 充分 末 2、患者双腿外展夹角成90?膝关节弯曲呈90? 3 一项不符合要求扣1分 质 3、无腓总神经、内收肌损伤 4 量 4、操作熟练~关心患者~保护患者隐私 4 发生并发症不得分 标 一项不符合要求扣1分 准 15分
膀胱截石位
适 应 症:会阴部手术及腹会阴联合手术
注意事项:
1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿
2、手术结束~双腿应缓慢放下以防低血压