纵膈肿瘤暗中来袭

纵膈肿瘤暗中来袭 晨报记者崔颖夏小芥编者按:从《蓝色生死恋》的恩熙到《泡沫爱情》的燕珠;从《爱在哈佛》的李书仁到《迷迭香》的晶妍，有人戏谑韩剧有“三宝”:车祸、癌症、医不好。撇开编剧总是难逃狗血桥段，赚足眼泪的樊笼，癌症确是剧中腰斩爱情的终极刽子手。当然，除了肺癌、胃癌、血癌这些掌握女主角生杀的惯用套路，还有一类虬根胸腔纵膈的肿瘤也正悄无声息、暗暗潜伏。与常见肿瘤相比，它们更像隐形刺客，难以捉摸的症状仿若蒙上了一层厚纱。小心～纵膈肿瘤正悄悄逼近„„提及胸腔肿瘤，似乎肺癌就是人人闻风丧胆的“地痞恶霸”。其实不然，人体胸腔内有一个称为纵膈的特殊区域，它前达胸骨、后抵脊柱、两侧是纵膈胸膜、其间有心脏大血管、气管、食管等诸多组织脏器阡陌交通，可谓是整个胸腔的重要枢纽。时下，正是这样一块必争“高地”受到了畸胎瘤、胸腺瘤和胸内甲状腺瘤的觊觎，“人人”欲分一块蛋糕。相较韩剧中甚嚣尘上的肺癌、胃癌、血癌之辈，纵膈肿瘤如同肿瘤界的“百慕大”，不仅鲜有人了解，其捉摸不定的症情变化更是让患者迷了眼，往往张冠李戴跑错科室。甚者，因受其临床表现“蛊惑”而延误最佳施治时机者更是俯拾皆是。怎样扯下纵膈肿瘤的千张面具,又该如何成功狙击这一隐形刺客,同济大学附属第十人民医院心胸外科在纵膈肿瘤的治疗方面颇有特色，记者采访了该院专家，为读者进行详细的解答。狙击之役剑拔弩张、一触即发，“运筹帷幄”的专家见招拆招，旋即排出了三路狙击策略。专家名片费苛教授、主任医师。中华医学会上海心胸外科分会委员，中国医师协会胸外科分会委员。从事外科、胸外科的临床、教学和科研工作近30年，对肺部疾病、胸膜疾病、纵膈疾病等胸外科疑难病症的诊断和处理具有丰富的经验，擅长胸部肿瘤，如肺癌、食管癌、贲门癌、纵膈肿瘤的手术治疗和综合治疗，尤其是肺部以及胸内各种疾病的胸腔镜下微创手术(VATS)治疗。专家门诊时间:周四上午狙击畸胎瘤出招:咯出齿发，疑似怪胎畸瘤年初伊始，素来健壮的小王频繁出入医院，症状很常见——顽固性咳嗽。化痰药、中枢镇咳药、消炎药试了个遍，咳嗽却始终纠缠不休，间或还伴随有隐隐的胸痛。而更令他感到惊恐的是，咯出的痰中竟然还发现头发和牙齿～听家里的老人说，坊间有传说，出现这种情况多半是中了邪、被怪胎缠身了，若不及时驱邪，很快就会丧命。闻听此言，小王吓得不轻，烧香拜佛请神婆„„捣鼓了一堆迷信玩意后，病情却愈发严重。最终，小王在女友陪同下踏进了医院。胸部平片、CT„„所有影像学检查都剑指同一个疾病——畸胎瘤。瞠目结舌地呆望着报告单上陌生却骇人的诊断结果，小王心里顿时升腾起一股莫名的不祥感——“难道确如老法师所说，我身上果然长着怪胎,”觉察到小王担忧的表情，医生似乎明白了个中缘由，一边安慰一边耐心道出了畸胎瘤的成因与治疗。拆招:良性无忧，恶性慎防尽管被叫做畸胎瘤，但该肿瘤确实和所谓“怪胎”没有任何联系。据悉，畸胎瘤其实是一种生殖源性肿瘤。当患者还在母腹时，少部分具有分化功能的全能干细胞因为某种原因失去了机体调控，在身体的某个部位暂时潜伏起来(通常在卵巢、睾丸等器官)。出生后相当长的一段时期内，畸胎瘤也和人体各不相干、相安无事，不过，一旦条件成熟，瘤体细胞就开始生长、分化，生成角化鳞状上皮、毛发、皮脂腺、汗腺、牙齿，甚至还有神经、骨髓和视网膜。因此，当位于纵膈中的畸胎瘤不断生长，突入支气管时，患者除了有咳嗽、胸痛、反复呼吸道感染、呼吸困难等非特异性呼吸道症状，还会咳出毛发、牙齿等异物，观之令人不禁毛骨悚然。此外，当不断生长的肿瘤压迫喉返神经时，患者会出现声音嘶哑;压迫上腔静脉时，则有颈静脉怒张等表现。对此，费苛教授指出，生长于纵膈中的畸胎瘤多为良性，通过开胸手术、胸腔镜微创手术可以有效切除病灶，使患者完全恢复健康。不过，对于恶性畸胎瘤则须非常谨慎。除了有与良性肿瘤相似的咳嗽、胸痛、局部压迫等症状，患者还会出现发热、体重下降等明显表现，此时，应即刻求医，以免错过最佳治疗时机。狙击胸腺瘤出招:全身无力，疑似生活高压身兼公司中坚力量和家中顶梁柱的老陈最近愈来愈感到力不从心。不过，这种不堪重负并非源自工作与生活带来的心理压力，而是不折不扣的肌肉无力。开始只是提重物、爬楼梯时感到比较吃力，渐渐的，连呼吸都感到困难，到最后，甚至眼皮都无力负荷，耷拉了下来。遍寻病根的老陈几 乎做了各种检查，各科医生的诊断却莫衷一是——有的说肌无力，有的说类风关，有的说神经官能症„„病因无法确定，治疗更是无从下手。在持续不断的等待和焦虑中，老陈的病情越发堪虞。最终，医生在胸部CT中发现了端倪——老陈的胸腺比正常人大，而且向一侧突出，非常契合胸腺瘤的影像学特征。如果诊断能够确立，老陈一系列蹊跷的症状也就有了合理的解释。拆招:手术切除，微创先行针对老陈的病案，费苛教授直言，尚遑论胸腺瘤，即使对于胸腺这一器官，普罗大众仍非常陌生。“胸腺生长于纵膈中，后部紧挨心脏、大血管，呈灰赤色、扁平椭圆形，分为左右两叶，重量仅数10克，是人体重要的免疫器官。在胚胎期或人类刚出生时，胸腺的重量为10至15克。随着年龄的增长，胸腺继续发育，至青春期时长至最大，达30至40克。此后，胸腺又逐渐萎缩，淋巴组织随之减少、脂肪组织伴随增多，至老年时仅余15克左右。”据介绍，胸腺既是免疫器官，又是内分泌器官，其所分泌的胸腺肽对调节人体T细胞(一种与免疫功能高度相关的淋巴细胞)的发育至关重要。一旦胸腺发生肿瘤，T细胞的分化与发育就会出现障碍，即原本应该“一致对外”的免疫系统会转而攻击人体自身的骨骼肌细胞，最终导致肌无力的发生。“老陈的力不从心，就是由胸腺瘤引发自身免疫反应所造成的”，费苛教授解释道。另悉，治疗老陈的病，通过手术切除胸腺无疑是最有效的。由于胸腺本身的体积较小，同时，传统手术需要开胸，创伤较大，也不利于患者的恢复，所以，不妨选择胸腔镜微创切除手术。胸腔镜微创切除手术除了具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等优势，由于切口小且隐蔽，还能在一定程度上满足患者对局部伤口健康、美观的需要。当然，专家提醒，紧跟术后的一系列辅助治疗同样必不可少。狙击胸内甲状腺瘤出招:狂躁不安，疑似更年期症状方女士才“知天命”，就出现了典型的更年期综合征表现——心跳快、潮热、出汗多、情绪易激动„„听朋友介绍适当补充雌激素可以缓解症状、提高生活质量，方女士二话不说就去超市买了许多电视广告里宣称提高雌激素、安度更年期的保健品。天不遂人愿，“调理”3月余，症状却丝毫没有改善。朋友又建议“心跳快、易出汗、脾气暴躁，大概是甲亢”，于是，方女士又火急火燎地冲进医院抽血化验做检查。检查结果证实了朋友的猜测，果然是甲亢，可核素成像却显示方女士颈部的甲状腺基本正常。问究竟在哪,这时，医生说出了一个她从未听过的疾病——胸内甲状腺瘤。拆招:辨“症”施治，分段摘除据介绍，正常情况下，甲状腺位于人体颈部的甲状软骨两旁，分为左右两叶。其分泌的甲状腺素、降钙素对人体的蛋白质、糖类、脂类代谢及钙磷代谢起着重要的调节作用。甲状腺功能亢进时，患者可出现心律加快、易饥饿、情绪易激动等表现。所以，典型的甲亢不难诊断，抽血化验加上颈部核素成像就能确诊。“方女士的病情比较特殊，除了颈部的甲状腺，她的纵膈内还长着一个甲状腺，且并发了腺瘤。”费苛教授表示，甲状腺瘤“安营”纵膈的原因主要有二:第一，胚胎时期在纵膈内遗存的甲状腺组织逐渐发展成胸内甲状腺瘤;第二，颈部甲状腺瘤肿大下坠落入胸骨后的间隙。胸内甲状腺瘤的治疗多采用手术摘除。肿瘤位置靠上且肿块体积不大，可行颈部切口摘除;肿块下降进入胸腔，可行胸部前外侧切口摘除;肿块较大且位置较深，由后外侧切口进胸或行正中切口，可使手术野充分暴露。当然，也可以借助胸腔镜微创手术进行切除。