【doc】经下颌骨正中劈开舌根肿瘤切除术的体会

【doc】经下颌骨正中劈开舌根肿瘤切除术的体会 经下颌骨正中劈开舌根肿瘤切除术的体会 名叩, . 印商. 1996年第1O卷第4期耳鼻喉 l?7ff,) ?7主> .经下颔骨正中劈开舌根肿瘤切除术的体会 王启荣王德福f蘼飞徐明. 厂(山医院7, 舌根肿瘸发病率低,但舌根部解剖位骨正中裂开进,适手肿瘤位置偏后,经口 置偏后,视野受限,给判断肿瘤累及范围及 手术操作带来困难,选择合适的手术进路 提供良好的手术视野,对手术操作甚为重 要.现将径下属下颌骨正中劈开进路切除 舌根肿瘤的几点体会介绍如下. 1临床资料 舌根肿瘤a椤l均为男性.病理诊断为鳞状细 胞癌1例.神经纤维癌l椤l,骨化性肌炎1侧.气 管切开垒麻,下唇正中线切开,暴露下梗骨在两 下中切牙问穿过线锯t正中锯开下领骨,向前外 牵拉舌,显露舌根部.沿安全界限切除肿瘤.3倒 均1期愈合,舌动能完全恢复. 2讨论 2.1术式选择舌根肿瘤位置深,在诊查 切除肿瘤手术中,存在着视野与操作上的 困难,咽反射使操作更加困难,术后组织水 肿反应可致呼吸道阻塞.为解决上述问题 有数种进路术式可供选择;(1)口内进路, 该进路适于肿瘤位置靠前,瘤体不超过舌 根1/3者;(2)经El外咽侧进路,该进路适 于肿瘤体积大,需行颈淋巴清扫者,或术后 需组织转移行缺损修复者;(3)经下唇下颌 内进路不能切除的良性肿瘤及直径小于 2cm的舌根部恶性肿瘤,无淋巴结转移者, 此进路的优点是将舌牵拉向前外后,舌根 暴露范围约增加2cm,故切除范围不超过 舌根2/3,此进路出血少,视野滑楚,便于 组织修复. 2.2操作注意事项正中切断下颌骨后,牵 开下颁骨断端,除用7号线贯穿舌体前部 将舌拉向前外,在舌根前部再加牵引线,于 病变组织处也贯穿以牵引线,以利于手术. 操作时采取边切除肿瘸,边缝合的方法,保 留缝合线以作牵拉,缝合完成后一并剪断, 手术切及舌根和舌沟附近粘膜下组织时, 应先解剖出舌神经,再切除肿瘤以免损伤 舌神经. 2.3舌根部手术是否需同期行气管切开 术,现有不同见解.我们认为,术前先傲气 管切开插管麻醉,可防止术中血液倒流晡 内,避免术后呼吸道阻塞,只要得当 3d后可拔除插管,一般不会致肺部感染. 关键词舌根肿瘤;外科手术,耳鼻喉 一 1' 食管异物并发咽及食管旁脓肿9例 解足,,R(解最军/医院)K(),'R,cf 我院收治食管异物270余例,其中并儿童6例.戚^3倒.发病至就诊5~13d.异物种I 发咽旁脓肿2例,食管旁脓肿7例,占类;鱼骨8例.鸡骨l倒.脓肿位于咽喉旁2倒,食 3.33,现如下.管旁7例. l临床资料j?2临床现患者误吞异物后吞咽疼痛t固未 1.1一般情况本组男5例,女4例.3,68岁,及时就诊或处治不当使疼痛进行性加重.颈部活 ? 50?钍.寸,1孵