口腔专科医院消毒供应中心的管理

口腔专科医院消毒供应中心的管理 北京大学口腔医院 李秀娥 写在课前的话 医院消毒供应中心(CSSD)是医院内承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。发达国家及我国多数大型综合医院采取消毒供应中心集中式的管理方式，然而口腔治疗器械具有种类繁多、体积小、结构复杂、周转快、部分器械价格昂贵等特点，为清洗、消毒、灭菌及管理带来了困难，所以在口腔专科医院各临床科室都自行运用清洗、消毒、灭菌方式处理污染器械。目前口腔治疗种类及所用器械越来越多，医院对感染的认识及重视程度也越来越高，各临床科室自行清洗、消毒、灭菌的方式已不能满足《清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求，故口腔专科医院采取集中式消毒供应的管理模式已势在必行。 医院建立消毒供应中心，在建筑上有哪些要求,其工作区域应如 何划分,其工作区域又应该怎样, 一、概述 (一) CSSD 工作人员应具备的知识与技能 1. 各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。 2. 相关清洗、消毒、灭菌的操作规程。 3. 职业安全防护原则和方法。 4. 质量追溯相关要求，完善质量控制过程的相关，保证供应的物品安全。 ( 二 )CSSD 建筑要求 1. 接近手术室、临床科室。 2. 与手术室有物品直接传送通道。 3. 不宜建在地下室或半地下室。 4. 周围环境应清洁，区域相对独立，内部有良好通风与采光。 ( 三 )CSSD 区域划分 1. 去污区:回收污染物，对污染物进行集中的分类、清洗(包括机械清洗和手工清洗)。 2. 检查包装区:检查清洗后的器械、物品的清洗效果及质量，并对器械进行维护、保养与打包等。 3. 灭菌区:对清洗后且已打包、装盒的物品进行灭菌。 4. 无菌物品存放区:储存无菌物品(自行灭菌处理以及外购的一次性无菌物品)，且在此 进行无菌物品发放。 (四) CSSD 工作区域设计 1 (工作区域:按照由污到洁的原则进行设计，即去污区到检查包装区到灭菌区到无菌物品存放区单线循环，决不可交叉及逆行。 2 (对空气流向要按照由洁到污的原则进行设计。即去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。包装及灭菌区空气压力高，去污区空气压力低，空气就会从从压力高的区域流向压力低的的区域，而不会由压力低的区域逆流到压力高的区域，从而可以保持检查、包装及灭菌区空气清洁。 3 (去污区和检查、包装、灭菌区及无菌物品存放区之间均应有实际屏障(墙壁)进行阻隔。 4 (去污区:污物专用通道以及工作人员出入缓冲间。 5 (检查、包装、灭菌区及存储区应设洁物专用通道以及工作人员出入缓冲间。缓冲间应设洗手池，工作人员进出缓冲间洗手。水龙头开关要求采用非触式，避免再污染。 6 (无菌物品存放区不设洗手池。 (五) CSSD 工作区域设计模式 1 (直线形 污物由入口进入去污区，并在去污区完成以下步骤，如丢弃废物、超声清洗、浸泡、清洗(包括手工清洗和机器清洗)及烘干。然后进入包装和灭菌区并进行以下操作，如进行质量检查、放入生物指示卡、注油、包装、灭菌等步骤。灭菌后放入存储区，存储区可存放灭菌包、一次性无菌物品及保质期标签等无菌物品。最后由出口进行发放。(见下图) 2 ( U形 其功能与直线型相似，结构根据场地设计。(见下图) (六) CSSD设备、设施 1 (清洗设备及设施(去污区):污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水、气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品。 2 (检查、包装区设备及设施:检查台、注油机、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。 3 (灭菌设备及设施:压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备、无菌物品存放设施及运送器具。 4 (防护用品:圆帽、口罩、手套、隔离衣、防水围裙、专用鞋、护目镜、 面罩等。 5 (不同区域人员防护配备 ?去污区工作人员需戴圆帽、口罩、专用手套、护目镜、 面罩，穿隔离衣、防水围裙、专用鞋。 ?检查包装灭菌区工作人员需戴圆帽，在检查包装时需戴口罩、灭菌卸载防烫的手套及穿专用鞋。 ?无菌物品存放区工作人员需戴圆帽和穿专用鞋。 关于CSSD工作区域设计说法错误的是( ) A. 按照由污到洁的原则进 行设计 B. 对空气流向要按照由污 到洁的原则进行设计 C. 去污区和检查、包装、 灭菌区及无菌物品存放区 之间均应有实际屏障(墙 壁)进行阻隔 D. 缓冲间应设洗手池，工 作人员进出缓冲间洗手 正确答案:B 解析:对空气流向要按照由洁到污的原则进行设计。即去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。包装及灭菌区空气压力高，去污区空气压力低，空气就会从从压力高的区域流向压力低的的区域，而不会由压力低的区域逆流到压力高的区域，从而可以保持检查、包装及灭菌区空气清洁。 二、本院消毒供应中心运行 (一) CSSD运行前准备 1 (人员配置 根据工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其它工作人员。工作人员共 25 人 , 其中护士长 1 人，护士 22 人，工人 2 人。 2 (人员培训 ( 1 )根据护士工作年限、经历、经验及能力进行分层次培训。 ( 2 )培训内容及方式 ?内容:各种清洗、消毒、灭菌设备的使用方法、注意事项;各种器械的清洗、消毒、灭菌、保养操作流程及要求;灭菌效果监测、安全防护等相关理论知识。 ?方式:分别到牙体牙髓科、修复科、正畸科、牙周科、儿童口腔科、外科、种植科、手术室等临床科室进行实践培训。 ( 3 ) 目的:使其正确识别，如根管治疗、种植手术、牙周治疗、正畸治疗、修复治疗等各种治疗所需的口腔专科器械，熟悉其性能及用途，掌握其清洗、保养、消毒、灭菌方法等。 3 ( CSSD 人员工作分配原则 消毒供应中心刚开始运行时，根据护士的工作经验、经历、能力、轮转培训的科室、考核成绩等分配工作，相对固定，责任到人，必要时做小范围调整。 4 (建立相应 建立了一系列关于岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理、质量追溯管理及职业安全防护等和突发事件的应急预案。 (二) CSSD设备配备 本院拥有大型自动清洗 4 台、超声清洗机 1 台、大型压力蒸汽脉动真空灭菌器 4 台、等离子低温消毒柜 1 台、小型灭菌锅 2 台、自动注油机 5 台、高压气枪、全自动封口机等设备。 (三) CSSD集中管理运行模式 1 (病房器械、物品管理 ( 1 )工作模式,以污换洁 ?所有器械和物品的回收、清洗、包装、灭菌、发放均由消毒供应中心完成。主要包括气管切开包、口腔冲洗包、剪刀、口镜、镊子及镊子罐、棉球罐等所有器械物品。 ?各病区将各种常用器械、物品固定一定的基数。各科基数根据工作需要随时调整。 ?供应室固定一定数量与病房相同的器械、物品作为基数，以备交换。 ?污物放在容器内。 ?供应室 2 名护士一起下收下送: 1 人取污，连同容器一起取; 1 人送净。 2 (手术室器械、物品管理 ( 1 )器械初步处理 洗手、巡回两名护士根据卡片内容核对器械包名称，清点器械，放在专用器械篮内， 将 器械篮放在污车上，经污梯传送至供应室。 ( 2 )器械回收与清洗 ?供应室清洗组人员到污梯回收器械，按器械包内的卡片清点核对器械。 ?将各种器械按洗涤难易程度及器械的特殊要求分别装入自动清洗机洗涤架上清洗。 ( 3 )检查器械 主要指在清洁包装区检查。 ?检查清洗后物品，按要求检查器械清洗效果。重点检查表面及其关节、齿牙。 ?查看器械性能和有无残损。 ( 4 )包装与灭菌 由 2 位护士按卡片清点核对器械数量后签字、打包、进行灭菌处理。 ( 5 )运输与储存 灭菌后的手术器械包，放在消毒后的物品专用车，由供应室人员经洁梯传回手术室。 3 (门诊器械、物品管理 结合口腔专科医院器械小、种类多、数量大、周转快，且价格昂贵等特点运行。 ( 1 )手机管理 ?由科室根据自己科室的使用量自行备齐基数分科使用。 ?中央供应室以科为单位下收、下送、清洗、注油、包装、灭菌等。 ( 2 )低值、耐用、不易耗器械由医院为消毒供应中心配备一定量的基数，不分科、集中管理，以污换洁的形式进行对换。 ( 3 )目前部分价格昂贵、且精密的器械正在探讨实现 集中处置的过程中。 目前我院已尝试打包灭菌:原口腔器械基本为分类灭菌、 保存，现根据治疗需要，分别将器械物品配备成各类治疗包，如根管治疗包、智齿包、根尖切除包等。 4 (下收下送人员安排 根据医院科室工作量及器械周转速度，配备收送人员数量，每组 2 人， 1 人取污 , 1 人送净，每天上、下午各取送 2 , 3 次。(见左图) 三、 CSSD集中管理的优点 (一)避免在换药室、手术室、诊室刷洗器械，减少了病房、手术室、诊室污染的机会，利于感染控制。 (二)节约了临床护士大量时间，使护士能全身心配合医疗工作。 (三)优化并发挥了供应室的专业优势，保证了手术无菌器械的安全使用。 (四)保障医院无菌物品供应的质量，有效地预防与控制医院感染的发生，保护环境和保障职业安全。 (五)避免重复购置清洗、消毒设备，减少资源浪费。 (六)低值材料配备基数少，周转快节约时间，节约成本。 通过以上对口腔医院消毒供应中心建设与管理的探讨，有利于将消毒供应 中心建设与管理工作纳入科学的轨道，提高消毒供应中心的工作品质、知名度 和影响力，提高医疗护理质量，有利于医院感染管理控制，提高医院管理水平。 同时也有利于消毒供应中心学科发展及人才的培养，使消毒供应中心逐渐步入 设备现代化、布局规范化、操作程序化、管理科学化的轨道。