电动鼻毛修剪器在鼻内镜术前备皮的效果观察

电动鼻毛修剪器在鼻内镜术前备皮的效果观察 电动鼻毛修剪器在鼻内镜术前备皮的效果 观察 2010年右江民族医学院第3期 者放疗后出现鼻窦炎及鼻腔粘连发生率均高于无鼻腔侵犯患 者.鼻腔侵犯的患者,肿瘤直接堵塞鼻腔,肿大明显者堵塞鼻 窦口,分泌物引流不畅,引起鼻窦炎;放疗后肿瘤逐渐收缩,纤 维化,形成瘢痕,影响分泌物引流,导致鼻窦炎及鼻腔粘连.本 研究还提示T分期与鼻窦炎及鼻腔粘连的发生有关.T分期 越晚,提示鼻咽肿瘤向外侵犯范围越广,可向四周外侵至鼻窦, 放疗时照射范围亦需相应扩大至鼻窦,鼻窦受照射后出现黏膜 充血水肿,堵塞鼻窦口,引流不畅,引起鼻窦炎.另外,放疗中 及放疗后鼻咽,鼻腔及鼻窦内的放射性坏死组织(包括坏死肿 瘤组织及坏死的正常组织)脱落后与上述分泌物混合后可加重 鼻窦炎的发生;若鼻咽肿瘤侵犯鼻腔,可致患者鼻堵,分泌物引 流不畅,鼻腔黏膜受损,清洁,排泄功能降低【3】.同时,照射野 前界前移,照射时鼻腔受量增加,鼻腔黏膜受损面积增加,渗 出,分泌物增多,继发放射性鼻窦炎.已有研究表明【4】鼻咽冲 洗与否,有无鼻腔侵犯,T分期显着影响鼻咽癌放疗后鼻窦炎 的发生.由于鼻咽表面覆盖了分泌物,造成乏氧细胞增多,放 射敏感性降低;同时放疗后鼻咽及鼻窦慢性炎症长期刺激容易 导致复发;引起肿瘤局部控制率,远期生存率下降. 3.2鼻咽冲洗可减轻放疗的不良反应本组研究用生理盐水 500ml加庆大霉素,地塞米松,行鼻咽冲洗,有助于鼻咽干结的 分泌物稀化溶解,解除黏膜面之间粘连,同时可保持鼻咽的湿 润,也是有效清洁鼻咽的过程.不同盐溶液的离子浓度可增强 纤毛运动进而改善黏液纤毛清除功能,同时我们在生理盐水中 加用了激素类药物,既可减轻炎症反应及变态反应,又可对鼻 咽黏膜起到物理冲刷作用,促进了损伤黏膜的愈合,减少鼻窦 炎,鼻腔粘连的发生.鼻咽冲洗对鼻咽癌患者特别是对有鼻腔 侵犯患者,直接起到物理性扩张鼻腔,松解粘连的作用,减少鼻 腔粘连.另外冲洗液中加入利多卡因,可起到镇静麻醉作用, 减少鼻咽冲洗不适,增加患者的依从性.所以鼻咽冲洗可使患 者黏膜反应减轻,保持鼻咽干净,减少分泌物,减少鼻咽腔内结 痂,粘连,减轻放疗副作用,同时有局部消炎的作用,可减少感 染的机会,促进局部血液循环,增加乏氧细胞的氧含量,提高癌 细胞对放射线的敏感性,提高肿瘤局部控制率,降低复发率,延 长生存期. 3.3鼻咽冲洗疗效本组研究中,冲洗组与未冲洗组比较,其 鼻窦炎,鼻腔粘连发生率明显降低(P<0.01).有鼻腔侵犯患 者放疗后鼻窦炎及鼻腔粘连的发生率均高于无鼻腔侵犯患者 (P<0.01).近期疗效提高,复发率降低(P<0.05).5年生 存率提高,但差异无显着性(P>0.05),可能为观察样本例数 不够多所致.因此,鼻咽癌患者放疗中应常规予鼻咽冲洗处 理,放疗后仍需鼻咽冲洗,持续时间1,2年.此方法操作方 便,在家庭均可操作,患者及家属容易接受,值得临床推广应 用.. 参考文献: [1]周永,唐安洲,谭颂华,等.鼻腔吸洗治疗鼻咽癌放疗后鼻 部症状44例[J].肿瘤学杂志,2005,11(5):347— 348. [2]严浩华,潘国英.鼻咽癌[M]/俗铣之,殷蔚伯,刘泰福, 等.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学,中国协和医科 大学联合出版社,1997:470—471. [3]萧轼之.鼻及鼻窦的生理学[M]//卜国铉.鼻科学.上海: 上海科学技术出版社,2000:81—83. [4]张伟军,王继群,王兆武,等.鼻咽癌放疗后继发性鼻窦炎 影响因素的分析[J].中华放射医学与防护杂志,2003,23 (1):33—35. 收稿日期:2010—03—19;修订日期:2010—04—12 电动鼻毛修剪器在鼻内镜术前备皮的效果观察 龙江珍.冯青梅 (广西壮族自治区民族医院五官科,广西南宁530001) 摘要:目的观察鼻毛修剪器在鼻内镜术前备皮的效果.方法256例患者随机分两组, 每组128例.观察组用电动 鼻毛器剃除鼻毛,对照组用眼科小手术剪除鼻毛.2组均于术前一日剪鼻毛.以备皮 时间,术中进行效果比较.结果 观察组剃除鼻毛的效果显着优于对照组,操作时间显着短于对照组(P<0.O1).结 论采用电动鼻毛器剃除鼻毛干 净,省时,节力,患者感觉舒适.能有效用于鼻内镜术前备皮. 关键词:耳鼻喉外科手术;术前备皮;鼻毛修剪器;鼻内镜手术 中图分类号:R473.76文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)03—0383一O2 doi:10.3969~.izsn.1001—5817.2010.03.058 鼻内窥镜鼻窦手术是现阶段治疗鼻窦疾病先进的微创手 术….鼻内镜手术视野清晰,创伤小,能保护鼻腔及鼻窦的正 常黏膜和功能及其正常毗邻结构,减少手术并发症的发生[引. 其术前需去除鼻毛,目的是清洁手术区域,预防感染和扩大手 术人路的视野.传统的方法是用手术剪剪除鼻毛,但此方法耗 时间并且易损伤鼻腔黏膜.2004年5月--2007年5月,我科分 别采用电动鼻毛修剪器和手术剪去除鼻毛,现将两种不同方法 去除鼻毛的效果进行比较,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料2004年5月一2007年5月在我科住院患者行 鼻内镜手术256例,其中男162例,女94例,年龄l8,62岁. 将256例患者按手术先后顺序随机分成观察组和对照组,每组 128例. 1.2方法术前1日剪鼻毛,期间由专人观察. 1.2.1具体方法?观察组采用电动鼻毛修剪器剃除鼻毛. 操作前向患者解释可能引起如轻度瘙痒的不适感.病人取正 坐位,头后仰.操作者用左手拇指将病人鼻尖轻轻抬起,其余 手指固定于病人额部.右手持鼻毛修剪器,轻轻伸入患者鼻腔 内,让鼻毛修剪器前端轻贴鼻腔的内侧壁旋转一圈沿鼻毛根部 剪除鼻毛.然后用生理盐水棉球清洁鼻前庭.操作完毕,将电 动鼻毛修剪器前端拆下,先用自来水冲洗干净后用2%戊二醛 浸泡30rain,最后用清水冲净后晾干备用.?对照组采用眼科 小手术剪剪除鼻毛.病人取正坐位,头后仰.操作者头戴额 镜,取凡士林少许涂于剪刀刃上,以便粘住剪下的鼻毛.用左 手拇指将病人鼻尖轻轻抬起,其余手指固定于病人额部.右手 持剪刀,沿鼻毛根部剪除鼻毛.注意勿损伤皮肤及鼻腔黏膜. ?--—— 383?--—— 2010年右江民族医学院第3期 剪后用沾有凡士林的棉签将鼻前庭内掉下的鼻毛全部沾出,并 检查是否剪净,然后用生理盐水棉球清洁鼻前庭.操作完毕, 将眼科小手术剪送供应室环氧乙烷高压或消毒灭菌备下次使 用. 1.2.2评价方法?由专人负责记录两组剃除鼻毛耗时并进 行对比.?由手术医生在手术中对剃除鼻毛的效果进行评价. 剃除鼻毛干净,鼻腔黏膜无损伤评为优;鼻毛有残留,但对手术 视野影响不大且鼻腔黏膜无损伤评为良;鼻毛有残留,影响手 术视野和(或)鼻腔黏膜损伤延误手术评为差. 1.3统计方法计量资料采用t检验,计数资料采用检验. 2结果 两组去除鼻毛所需时间比较:观察组去除鼻毛所需时问 (8.53?1.42)rain,对照组(25.24?3.25)rain,两组比较差异有 高度显着性(,=53.3,P<0.01).两组去除鼻毛效果比较, 见表1. 表1两组去除鼻毛效果比较(,%) 两组总有效率比较,=12.59,P<o.01 3讨论 鼻内镜手术在国内开展20多年,发展迅速,目前在各级医 院广泛开展,使鼻窦炎,鼻息肉的治愈率达80%,9O%】.鼻 内镜手术具有视野清晰,痛苦小,损伤小,操作简便,患者颜面 部不留伤口等优点.术前手术区域的良好准备是保证手术成 功的重要环节.我科既往一直采用眼科小手术剪去除鼻毛,此 方法虽成本低,但费时费力,又无法确保去除鼻毛效果,有时还 损伤患者鼻腔黏膜延误手术,给患者带来损伤.对照组5例因 锋利的眼科小手术剪尖端刺伤鼻腔黏膜而延缓手术.采用眼 科小手术剪剪除鼻毛耗时间,操作难,由于患者担心锋利的剪 刀会剌伤鼻腔而造成情绪紧张,有时不能很好地配合,这也会 直接影响操作时间和去除鼻毛的效果;同时由于需要的操作时 问较长,操作人员往往会感觉到疲乏,眼睛干涩,眩光.颈,腰部 酸痛,因此易增加损伤鼻腔黏膜的概率.观察组采用电动鼻毛 修剪器效果明显优于对照组.电动鼻毛修剪器采用立体拱形 刀头设计,不损伤鼻腔黏膜,开放式狭缝,能剃除鼻腔内任何方 向及长度的鼻毛,彻底剃除鼻毛.毛屑储藏室储藏毛屑,干净 卫生且可水洗,清洁消毒方便.采用电动鼻毛器操作方便,剃 除鼻毛干净,节省时间和体力,同时患者感觉较舒适.使患者 在除鼻毛过程中保持稳定的心理,并能恰当地配合操作,缩短 了操作时间,减轻了患者痛苦,保证了效果,同时提高了服务满 意度,收到了良好的社会效益.观察组剃除鼻毛干净.无一例 损伤鼻腔黏膜,保证了手术的进行,术后无一例出现伤口感染, 保证了手术的成功.因此在鼻内镜手术术前准备中剪除鼻毛 时,采用电动鼻毛修剪器为患者提供更为方便,快捷,安全,舒 适的操作方法,也为护理人员解除了繁重的工作,达到省时,节 力,同时节省出更多的时间为患者服务. 参考文献: [1]孔淮佳.耳鼻喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:118. [2]张勤修,刘世喜,杨慧,等.内镜鼻窦炎鼻息肉手术1167 例临床分析[J].中国内镜杂志,2006,12(1):9—11. [3]周本良,王胜国,兰兰,等.鼻内镜手术并发脑脊液鼻漏的 治疗[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40(7):547. 收稿日期:2009—07—10;修订日期:2010—03一l6 鼻内镜下经口腺样体切除42例疗效分析 陈宇 (广西玉林市红十字会医院,右江民族医学院附属玉林医院耳鼻喉头颈外科,广西玉林537000) 摘要:目的探讨鼻内镜经口径路切酴肥大腺样体(AH)的临床疗效.方法对42例行鼻内镜经口切除手术的AH 患者的临床资料进行回顾性分析.观察治疗效果及并发症.结果42例患者恢复良好,术后2天患者睡眠时打鼾或张 口呼吸消失或明显好转.随访3,12个月,无分泌性中耳炎复发,无手术损伤,瘢痕及粘连发生.结论鼻内镜下经口 径路腺样体切除术创伤小,并发症少,远期疗效确切,可作为Att患者治疗的重要手段. 关键词:腺样体切除术;鼻内镜;腺样体肥大. 中国分类号:R765.9文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)03—0384一O2 doi:10.3969~.issn.1001—5817.2010.03.059 腺样体肥大(Adenoidhype~mphy,Al1)是少年儿童发病率 较高的常见病,可引起儿童睡眠呼吸暂停综合征,分泌性中耳 炎及慢性鼻窦炎等并发症,长期会导致颌面发育障碍,严重影 响患儿的正常生长.早期诊断应及早治疗,传统方法是经口腺 样体刮除术,近年来鼻内镜微创手术逐渐得到应用并有取代传 统治疗的趋势.笔者对2007年2月,2010年1月在我院就诊 的42例AH患者行鼻内镜经口微创手术,取得令人满意的效 果.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组共42例,男27例,女15例,年龄3,14 岁,平均7.4岁,病程2个月,10年,平均21.5个月.其中8 例为耳闷,耳鸣,听力下降等分泌性中耳炎症状,睡眠打鼾,憋 —--—— 384?-—— 气,张口呼吸36例,不同程度鼻塞,多涕14例,伴扁桃体肥大, 扁桃体炎29例.所有患者均行术前鼻咽侧位片测量,A/N均 >O.6,A为鼻咽侧位片上腺样体厚度,N为鼻咽腔前后宽度,其 中病理性肥大(A>1o.71)28例,中度肥大(AO.6l,0.70) 14例.腺样体分度标准【lJ:I度为后鼻孔开放,腺样体占据鼻 咽腔上部;?度为占据鼻咽腔上半部;?度为超过半部且部分 堵塞鼓管口;?度为完全堵塞.经鼻咽部鼻内镜检查,本组? 度25例,?度17例. 1.2手术方法所有患者均在气管插管全麻下进行,患者取 仰卧位,以Davis开口器开口暴露口咽部,伴有扁桃体肥大者先 行扁桃体剥离术并止血.双侧鼻腔黏膜以0.1%肾上腺素纱布 使之收缩,用两根细导尿管分别从两侧鼻腔插人,由口腔牵出,