不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策

不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策 不合格凝血功能检查血标本的原因分析及 护理对策 中外医学研究2011年4月第9卷第11期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 曩BlI._?.?u-护理园勉 不合格凝血功能检查血标本的原因分析及护理对策 陈敏 江苏省中医院(江苏南京210029) 【摘要】通过对36例不合格凝血功能检查血标本进行原因分析,提出相应的护理 对策,以提高采血标本质量,保证诊疗的顺利 进行. 【关键词】不合格;凝血标本;原因分析;护理对策 Unqualifiedspecimenofbloodclottingcheckthecauseanalysisandnursingcountermeasure sCHENMin.TraditionalChineseMedi— cineHospitalofJiangsuProvince,Nanfing210029,China 【Abstract】 Throughtheexaminationof36casesofcoagulationfailurecausesbloodsampleswereanalyz ed,theappropriatenursingstrat— egiestoimprovethequalityofbloodsamplestoensurethesmoothprogressoftreatment. 【Keywords】Failure;Coagulationspecimens;Causeanalysis;Nursing 凝血功能检查在出血性疾病诊断,抗凝治疗监测,术前检查 中具有重要作用,由于该实验对标本要求特殊,血标本的质量直 接影响检验结果的准确性和可靠性.所以本文对笔者所在科血 液实验室2010年4月,l0月登记的36例不合格凝血功能检查 标本进行原因分析,藉以采取相应的护理对策确保血标本质量. 1临床资料 36例小合格标本来源于笔者所在科2010年4月,l0月住 院患者,所有标本均由护理人员用一次性双向采血器,预留抗凝 剂的真空采血管采集.检验者通过观察,检测分析,抽血复查等 方法确定不合格标本.不合格标本中血液与抗凝剂比例不当25 例(69%),溶血4例(11%),Jf『L液凝固2例(6%),用错采血管4 例(11%),血液稀释1例(3%). 2不合格标本原因分析及护理对策 2.1血液与抗凝剂比例不当 2.1.1原因分析凝血功能检查中使用的抗凝剂为3.2%的枸 橼酸钠,它是钙离子的快速螫合剂,能有效阻止凝血因子V和? 降解,并能稀释血液,所以应严格按照1:9的比例抗凝.目前临 床上使用的是已经加好抗凝剂的真空采血管.比例不当的可能 原因是人为的采血量不足或过多;使用双向针头采血时第一管采 集凝血功能或采血管负压不够. 2.1.2护理对策(1)粘贴标签时勿遮住真空采血管外标签上 的血量刻度线.(2)护士在采血时一定要达到真空管血量的刻 度线,避免人为的采血量不准.(3)虽有研究表明多管采血时第 一 管应是凝血管,但实际临床操作发现使用双向针头采血时因该 种采血器有段约10em的硅胶管,叮留置血液量约0.3ml,减少 了实际进入采血管内的血液,应避免第一管采集凝血功能.(4) 采血时可携带5ml空针筒一副,当采血管负压不足,采血量未达 到所需而血流停止流入采血管时,常规消毒采血管的橡胶塞,将 注射器针头刺人采血管橡胶塞中,回抽少量空气产生负压,使血 液继续流入采血管内,达到刻度量即可….(5)科室内专人负责 管理,有计划的领取真空采血管,避免过多囤积,防止久置导致采 血管负压不足,遇到质量问题及时与器材科联系. 2.2血液凝固或有细小凝块 ;采血量过多;抽血过程 2.2.1原因分析可能与抗凝剂量不足 不顺利,时间过长,采血管过多导致没有及时摇匀,或摇匀时间不 够造成血液凝固;患者因素:情绪激动,剧烈运动会引起血浆成分 变化,如血小板增多,血凝和纤溶系统被激活止凝固活性增强,导 致血液易凝固J;血脂或血液粘稠度高,血液易凝集. 2.2.2护理对策(1)采血前详细了解病史,并嘱患者处于安静 状态,合适的体位.(2)操作前查采血管质量,外观有无裂痕,破 损,密封盖是否完好密闭.(3)用一次性注射器采血后注入真空 采血管内时注意液面刻度,避免注入过多,造成血液凝固.(4) 采血后立即摇匀.方法:将采好的血标本放入掌心,拇指夹稳,轻 轻摇动6,8次(真空管呈90.)J. 2.3溶血 2.3.1原因分析采血器具不合格含有水分,碘伏消毒液未完 全干燥时采血,会造成溶血;止血带扎的时间过长,过紧,或用 力拍打穿刺部位,造成组织淤血缺氧使红细胞破坏引起溶血;抽 出混有气泡的血液或负压过大,血液猛然射人采血管内,混匀时 用力过猛,血标本放置时间过久,运送途中过度震荡都会使红细 胞破坏,造成溶血J. 2.3.2护理对策(1)静脉采血前严格检查采血器具质量;(2) 尽量选择弹性好的血管,穿刺顺利,不在血肿处采血;(3)在穿刺 部位上方5,8em扎止血带,止血带使用时间应小于1min,避免 有力拍打采血部位,酌情热敷;(4)待消毒液完全干燥后采血; (5)采血时血液沿真空采血管壁慢速注入,防过多泡沫产生,摇 匀动作轻巧;(6)抽取血液后应及时送检,运送过程避免过度 震荡. 2.4用错采血管 2.4.1原因分析主要原因为操作者查对不仔细,或新职工概 念模糊,不清楚凝血功能检查应用何种抗凝采血管. 2.4.2护理对策(1)组织科内人员学习静脉采血的相关理论, 规范操作;(2)建立简易真空采血管选用说明本,标清抗凝 剂名称,适用采血项目,并放置于醒目位置,方便核对;(3)将问 题责任到人,加强工作责任心,严格三查七对,避免此类问题再 发生. 一 59— 中外医学研究2011年4月第9卷第11期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 护窑园地?誊?孽...lJ凳...|...曩.?00?0.誊要_?重量??萋垂曩荤譬辱 2.5血液稀释 2.5.1原因分析即从正在输液的静脉导管或同侧肢体中抽血 造成抗凝剂浓度降低. 2.5.2护理对策加强标本采集知识的学习,强调慎独精神,做 到对标本负责,对患者负责. 3小结 随着社会的进步,新仪器,新设备,新技术的应用使检验结果 的误差越来越小,而临床标本采集是否规范已成为提高检验质量 的重要因素.有报道称实验前误差占实验误差的70%,所以临 床护理人员应提高工作责任心,加强基本功的训练,掌握标本采 集的基本理论,遵守操作流程,强化质控意识,严格把好标本质量 关,这样才能保证诊疗工作的顺利进行. 参考文献 [1]裴贞姬.真空静脉采血失败的补救.护士进修杂志,2008,23 (19):1779. [2]杨宝君,李维红,翟灶欣.静脉采血对凝血四项结果的影响. 白求恩军医学院,2007,5(1):62. [3]张小洁,刘建芝.真空采血标本溶血原因分析及预防措施.护 士进修杂志,2001,16(3):180. ,张英,陈阳.静脉血液样本采集管理程序.中国实用医 【4]亢杰 药,2008,3(5):82. [5]李惠玉,祁静,杨琛.366例不合格血标本原因分析及护理对 策.实用临床医药杂志:护理版,2010,14(6):76. 【收稿日期】2011—02—28 (本文编辑:陈春梅) 肝硬化患者的家庭护理 纪明莲郭光 淇县人民医院(河南淇县456750) 【关键词】肝硬化;家庭护理 肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病,其病理特点 为广泛的肝细胞变性和坏死,纤维组织增生,并有再生小结节形 成,正常肝小叶被破坏,导致肝脏逐渐变形,变硬而形成肝硬化. 临床以肝功能损坏和门静脉高压为主要表现.肝硬化患者的病 程中,病情稳定后可在家疗养,因此家庭护理就显得特别重要. 家属护理包括患者自我护理和家庭护理两方面. l自我护理 1.1肝硬化患者要对自己的疾病有一个正确认识既要重视疾 病,又不能对疾病过分担忧,或者对疾病采取听之任之的态度,保 持乐观情绪,如果情绪低落,思虑,忧怒过度,则伤及脾胃和肝脏, 影响肝胃的功能,进一步加重内脏功能失调,使肝脏功能恶化,症 状加重,不利于疾病的恢复. 1.2患者的饮食肝硬化患者进食高热量,高蛋白,高维生素, 低脂肪,禁烟戒酒.避免进食辛辣刺激性和高纤维素坚硬的食 物,以免食管胃底静脉曲张者血管破裂.对于水肿或腹水的患者 要严格限制盐和水的摄人量.肝硬化患者的消化功能差,进餐时 要细嚼慢咽,按时进餐,食不过饱,以达到平均饭量的七八成为标 准,如饮食没有节制,可加重病情. 1.3肝硬化患者一定要注意劳逸结合,生活规律,切记熬夜超 负荷的活动使肝脏血流量减少,加重病情进展,诱发消化道出血, 腹水等并发症.患者对自己的身体状况要充分了解,根据病情, 采取不同的生活方式.如在肝硬化稳定期,做到动静结合,可以 做些轻型的工作,根据自己的爱好选择打太极拳,散步,跳交 际舞. 1.4肝硬化患者学会自我观察患者由于经济原因仍在工作岗 一 60一 位上的一定要按时到医院复查,遵医嘱按时服用保肝药物,如出 现腹胀,黑便,尿量减少等异常情况,及时到医院就诊,以便早期 治疗. 2家庭护理 家庭的温暖对患者疾病的控制尤为重要,家中有肝硬化患 者,不仅打乱了正常的家庭生活,而且因医疗费用使经济负担加 重,这就要求每位家庭成员要有较强的心理能力,多给患者鼓励 性语言,如:"你别急,只要你配合医生,保持心情舒畅,你的病会 得到控制的."让患者感到家庭的温暖,生活的乐趣,从而增强患 者战胜疾病的信心. 家庭给患者提供良好的生活环境.卧室阳光充足,空气流 畅,摆放室内盆景,不要因家庭琐事增加患者的烦恼,引起患者生 气的事,不要告诉患者,患者情绪稳定,利于疾病恢复. 家庭中的成员要学会观察及护理要点,了解一些肝病知识, 以便护理患者让患者感到家中的亲人都在时刻关心着他.如发 现患者情绪变化,对答不清,动作怪异,或出现嗜睡,神智恍惚,应 立即禁食含蛋白质的食物如牛奶,鸡蛋等,送往医院治疗. 总之,肝硬化患者只有正确把握和协调好情绪,休息,饮食, 药疗之间的关系,加强自我疗养,让患者身心两方面长期保持最 佳状态,才能使病情稳定,减少或延缓并发症的发生,同时提高生 活质量. 【收稿日期】2011—02—17 (本文编辑:刘曾敏)