【word】 张玉珍应用中药配合滋肾育胎丸治疗卵巢功能早衰体会

【word】 张玉珍应用中药配合滋肾育胎丸治疗卵巢功能早衰体会 张玉珍应用中药配合滋肾育胎丸治疗卵巢 功能早衰体会 世界中医药2011年11月第6卷第6期 张玉珍应用中药配合滋肾育胎丸治疗卵巢功能早衰体会 史云指导:张玉珍 (广州中医药大学第一附属医院,广东省广州市白云机场路16号大 院,510405) 关键词卵巢功能早衰/中医药疗法;@滋肾育胎丸 卵巢早衰是指40岁之前闭经,伴见围绝经期证候 群,具有高促性腺激素和低雌激素特征的一种妇科疑 难病.中医学对卵巢早衰的认识大多归属于月经过 少,月经后期,闭经,不孕,年未老经水断等病证中.西 医认为其发病机理不清,目前尚无确切有效的治疗方 法.张玉珍教授在多年的临床实践中积累了丰富的治 疗卵巢功能早衰的经验,现将其治疗经验介绍如下. 1病案举例 例1:患者某,女,34岁,因”自然流产2次”于 2001年6月21Et就诊.患者曾于2000年3月及 2001年3月分别于孕50d及70d自然流产.平素月 经欠规则,量少,点滴即净.刻诊症见:精疲乏力,腰部 酸痛,性欲淡漠,纳可,二便调,舌质淡嫩,苔白,脉细尺 弱.妇科检查未发现异常,内分泌检查:FSH66.05IU/ L,LH17.32IU/L,E214.91pmol/L.诊断:卵巢早衰,反 复自然流产.给予补肾健脾,疏肝活血中药:菟丝子 15g,淫羊藿15g,山药15g,党参20g,柴胡10g,香附 10g,当归10g,炙甘草6g等,同时配合滋肾育胎丸口 服,每次5g,每日3次.半年后出现月经量较前增多, 继续加减治疗1年余,于2002年7月3日停经35d,查 尿HCG(+),B超示:宫内妊娠5周.继续服用滋肾 育胎丸安胎,于2003年2月足月剖宫产一健康女婴, 体重3kg,母子平安. 例2:患者某,女,因”月经稀发6年”于2004年2 月5日就诊.患者于1998年人流后出现月经稀发, 2003年2月开始闭经,经用西药人工周期后方有月经 来潮,末次月经2003年2月8Et.自感阴道干涩,性 生活较困难,伴有潮热多汗,舌淡红苔薄白,脉沉细. 患者曾于2003年5月12日查内分泌:FSH86.57IU/ L,LH53.42IU/L,E17pg/L.诊断:卵巢早衰.给予补 肾健脾,调肝活血中药调治,同时配合滋肾育胎丸口 服,每次5g,每日3次.2004年2月19Et复查内分 泌:FSH54.41IU/L,LH36.65IU/L,E2204.9pmol/L 经上述中药加减治疗,于5月4日有月经来潮,后患者 因故不能按时就诊,故给予滋肾育胎丸长期口服,有经 兆时加服桃红四物汤.后于2005年6月10日致电已 足月剖宫产一健康男婴. 按:《内经》云:”肾脉微涩为不月”.《傅青主女 科》提出:”经水出诸肾”,因肾为先天之本,经本于肾, 月经的产生以肾为主导,因此闭经首当责之于’肾;而脾 为后天之本,为气血生化之源,妇人以血为本,月经以 血为用.《内经》云:”二阳之病发心脾,有不得隐曲, 女子不月”,脾虚生化乏源可导致血枯经闭;此外,肝 藏血,司血海,主疏泄,精血互生,乙癸同源,故月经的 产生与肾,脾,肝关系密切,闭经亦然J.张玉珍教授 从《内经》的理论出发,认为:卵巢早衰是肾一天癸一 冲任一胞宫生殖轴功能的严重衰竭,其病机本质为脾 肾亏虚,肝郁血瘀,导致天癸竭,任虚冲衰,胞宫失养, 病变日久,多脏受累.因此创立了肝脾肾3经同调治 疗卵巢早衰的基本思路j.治疗在辨证论治的基础 上,以补肾健脾,调肝活血法治疗卵巢早衰,同时结合 心理疏导及饮食调理,缓图取效.张老师不拘泥于传 统的中药周期疗法”先补后攻”或”三补一攻法”,而是 根据每个患者在治疗过程的症状变化采用灵活的方 案.治疗后,患者的阴精渐盛,带下渐多,则及时通经, 引血下行,月经方能来潮,正如《景岳全书》所云:”雪 消则春水自来,血盈则经脉自至”,否则用活血化瘀之 品非但不能通经,反而会伤及阴血. 2讨论 滋.肾育胎丸是罗元恺教授的经验方,由菟丝子,熟 地黄,人参,桑寄生,炒阿胶,何首乌,艾叶,巴戟天,白 术,党参,砂仁,鹿角霜,枸杞子,续断,杜仲组成.该方 具有补肾健脾,益气培元,养血安胎的作用,用于脾.肾 两虚,冲任不固所致的滑胎安全有效.研究发现滋肾 育胎丸对实验兔性腺和性器官有增加血液供应,促进 卵泡和黄体发育的作用j.近年来,还有人将其应用 到体外受精一胚胎移植中,结果发现滋.肾育胎丸能够 促进黄体酮分泌,提高胚胎种植率].张教授在长期 的临床实践中发现,滋肾育胎丸对于多种妇科疾病有 WORLDCHINESEMEDICINENovember.201l,Vo1.6,No.6 着确切的疗效. 张教授根据异病同治的理论,在临床上应用中药 配合滋肾育胎丸治疗脾肾两虚型卵巢早衰取得良好的 l临床疗效.由于卵巢早衰病机复杂,因果相干,故其证 型除了肾脾两虚型之外,还有很多兼证.因此在应用 滋肾育胎丸治疗卵巢功能早衰时以辨证为依据,遵循 个体治疗的的原则,对于兼肝郁者常加用逍遥丸口服; 兼.肾阴不足者,常合用六味地黄丸口服;兼气血两虚者 常合用乌鸡白凤丸口服. 参考文献 [1]张玉珍.中医妇科学.1版.北京:中国中医药出版社.2007:34—36. [2]张玉珍,史云,廖慧慧.试论中医药治疗卵巢早衰的思路与疗法.中 医杂志,2005,46(4)增刊:116—117. [3]张玉珍,刘菊芳,罗颂平.罗元恺教授经验方”滋肾育胎丸”临床总 结(附150例疗效).新中医,1983,15(3):11—13. [4]朱文杰,李雪梅,陈秀敏等.滋肾育胎丸对体外受精一胚胎移植患者 胚胎种植率的影响.中国中西医结合杂志,2002,22(10):729—737. [5]张玉珍,罗颂平.临床运用滋肾育胎丸异病同治的体会.中药材, 1999,22(6):30. (2011—09—01收稿)0 步长脑心通胶囊对53例后循环脑梗死患者血液流变学的影响 蔡立志蔡继勇 (1福州市第一医院检验科,35009;2福州市第一医院神经内科) 关键词后循环脑梗歹E/中医药疗法;@脑心通胶囊;血液流 变学 2010年1月一2011年7月,我们对53例急性后循 环脑梗死(POCI)患者使用脑心通胶囊治疗,取得良好 疗效.现分析如下. 1病例选择 人选106例为我院2010年1月一2011年7月的 神经内科住院患者,男51例,女55例,年龄(65.9? 8.3)岁,随机分为治疗组和对照组,治疗组53例,对照 组53例,全部病例均符合脑梗死诊断,经头颅CT 或MR检查明确梗死部位为后循环.其中,脑干梗死 21例,小脑梗死28例,枕叶梗死23例,颞叶后部梗死 18例,丘脑梗死16例. 2治疗方法 治疗组予步长脑心通胶囊,4,1/次,3次/d口服, 对照组予另一中成药胶囊口服,疗程均为14d.此外2 组病例均予抗血小板,输液维持水电解质平衡和一般 支持治疗,有脑水肿者常规应用脱水剂(甘露醇,甘油 果糖),有感染者应用抗生素. 12组治疗前后血液流变学检测结果 3观察指标和疗效评价标准 所有患者均在治疗前和治疗后第l5天进行美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并以评分改 善(NISS评分减少)程度作为疗效评价指标.按照 NIHSS减少程度分为以下4个疗效等级:基本痊愈 (91%,100%),显着进步(46%,90%),进步(16% , 45%),无效(<16%).治疗前后检查血液流变学, 肝肾功能,血脂,血常规,脑CT和心电图,并注意观察 药物的其他毒,副作用. 治疗结果,治疗组53例中,治愈14例,着进步 21例,进步11例,无效7例;对照组53例中,分别为7 例,10例,24例,l0例.经统计学检验,P<0.01.2组 治疗后全血高切黏度,低切黏度,血浆黏度,均较治疗 前显着降低,而治疗组治疗后全血高切黏度,低切黏 度,血浆黏度均明显低于对照组(P<0.叭).2组治疗 后未发现与药物使用相关的毒,副作用. 4讨论 后循环脑梗死是指脑后循环供血区部位如延髓, 脑桥,中脑,小脑,枕叶等的梗死,常见的综合征有延髓 背外侧综合征,闭锁综合征,基底动脉尖综合征,小脑 梗死等.因此,后循环梗死致残率和病死率高,预后 差.脑心通胶囊精选黄芪等l6味药物组方.君药黄 芪,补气升阳,使元气充盛,达到气行则血行之功效;臣 药水蛭,地龙,全蝎,药性善走,具通络,镇痉,活血之功 效;佐药当归,川芎,丹参,红花,赤芍等,活血化瘀,共 助君,臣药疏通瘀阻;使药桂技,牛膝.温经通脉,具逐 瘀血,通经络之功效.诸药配伍,主次得当,标本兼治, 益气活血,化瘀通络.本研究结果也证实,治疗组与对 照组相比,能够明显提高POCI的疗效,并能明显改善 血液流变学,2组比较有统计学意义(P<0.01).治疗 组在应用脑心通胶囊过程中无不良反应.故该药安全 有效,值得临床进一步推广应用. (2011—10—11收稿)0