血液透析病人动静脉内瘘的护理体会

血液透析病人动静脉内瘘的体会 血液透析病人动静脉内瘘的护理体会-权威资料 本文档为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 【关键词】血液透析病人;动静脉内瘘;护理 维持性血液透析是慢性肾功能不全患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血液透析的必需条件。其中，动静脉内瘘因出血少，易穿刺，流量大，能长期应用等优点而成为永久性血管通路。因此，对内瘘的保养和护理显得尤为重要，被视为病人赖以生存的生命线。需要医护人员和病人双方的共同努力，现将我科2008年1月——2011年1月100例动静脉内瘘维持性血液透析患者的护理体会总结如下。 1临床资料 我院自2008年1月——2011年1月共收治尿毒症病人105例，男60例，女55例，年龄14-93岁，内瘘病人100例，颈静脉置管3例，股静脉置管2例.其中急性心机梗塞死亡3例，脑血管意外死亡3例，经济困难放弃治疗2例，高钾血症死亡2例。 2动静脉内瘘护理方法 2.1动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘是透析患者的生命线，以桡动脉-头静脉为首选，维持一个功能良好的动静脉内瘘，须得护患双方的共同努力。因此我们需要向患者讲解建立内瘘的目的、意义，以解除患者焦虑、恐惧心理;并且告知患者手术前配合的具体事项，如:准备作内瘘的手臂禁作动静脉穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感 染。切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。 2.2动静脉内瘘术后护理 2.2.1动静脉内瘘术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将术侧肢体抬高至水平以上30?，保持血流通畅。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身状况，具体有:?观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时汇报医生并处理;?观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧扪及震颤，听到血管杂音，则内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料过紧致吻合口静脉侧受压，应及时通知医生处理;?观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理;?观察内瘘侧手指末梢血管情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺[1]。 2.2.2定期更换敷料一般在术后5-7天更换，更换时须严格无菌技术操作，创口用爱尔碘消毒待干后包扎敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤或杂音为准。 2.2.3禁止在造瘘肢测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作。 2.2.4指导患者进行内瘘的自我护理?内瘘侧肢体的清洁、敷料干燥，以免伤口感染;?内瘘侧肢体不能受压，衣袖要宽松，我科很多患者在内瘘侧衣袖上拉链，这样既方便使用，又减少袖口对造瘘肢的压力，造瘘肢体不可提重物及佩戴过紧饰物;?教会患者每天触摸内瘘每日，扪及震颤或杂音提示内瘘通畅;反之应马上通知医师进行处理。 2.2.5指导、监督内瘘患者进行术后锻炼[2]术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼:每日进行握拳运动，一次15分钟，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行内瘘的强化护理:用另一手紧握术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，同时进行捏握健身球，一 分钟循环松压，每日2-3次，每次10-15分钟，以促进内瘘的成熟[2]。 2.2.6内瘘成熟的判断内瘘成熟指与动脉吻合后的静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤、搏动，其成熟的早晚与患者自身血管条件、手术情况及术后患者的配合情况有关。其成熟需要4-6周，2-3月开始使用。 2.3动静脉内瘘的正确使用与穿刺护理熟练正确的穿刺技术既能延长内瘘的使用寿命，又能减少内瘘并发症，需要血透护士不断加强穿刺技术的提高。穿刺时，首先检查内瘘皮肤有无皮疹、发红、瘀青、感染、内瘘震颤或搏动情况，然后摸清血管走向、深浅、血管的弹性、粗细，选择合适的穿刺针型号(16-17G)，若要达到高的血流量可选择粗针(14-15G);穿刺时，穿刺点距吻合口至少在3?以上，针尖呈向心或离心方向穿刺;静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔在5-8?，针尖呈向心方向穿刺;如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距8-15?，以减少再循环;穿刺部位要经常更换，切忌定点穿刺，采用纯梯式或纽扣式穿刺，每个穿刺点相距1?左右，这样可以很好的保护内瘘，提高内瘘的使用寿命，大大减少了内瘘并发症的发生几率;进针时针尖与皮肤成30-40?、针尖斜面朝左或右侧进针，可减轻患者疼痛。 2.3.1新瘘穿刺技术的护理新瘘管壁薄而脆，因此在最初几次穿刺时应由骨干层护士操作。穿刺点一般选择离造瘘口的肘部或接近肘部的“动脉化”的静脉作向心或离心方向作动脉穿刺，另择下肢或其他小静脉作为静脉穿刺点，待内瘘进一步成熟后动脉穿刺点再下移，同时针尖近皮后即进血管，血流量在150-220l/min。我科为此成立新瘘穿刺技术品管圈:新瘘的使用由该小组的护理组长或骨干护士带领其他护士一起执行，评估内瘘血管的深浅、弹性、扩张、走向、进针方向、单针透析还是双针透析，以便护士都能很好地掌握新内瘘的穿刺技术，保证一针见血。透析结束后由负责穿刺的护士负责止 血，以减少渗血、血肿的发生，棉球按压力度要适当，不可过重。 2.3.2动静脉内瘘穿刺失败的护理新内瘘穿刺失败发生血肿应立即拔针压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后热敷，同时另建血管通路进行透析;老内瘘在穿刺时发生血肿，首先应明确穿刺针是否在血管内，血肿不大，可在穿刺处稍加压进行透析;如血肿明显增大，应立即拔出，加压止血，在该穿刺点以下再作穿刺;如重新穿刺困难，可将血流量满意的静脉改为动脉引血进行透析。如静脉回路发生血肿应立即拔针，局部加压止血，冰袋冷敷等。我科不论是新内瘘，还是老内瘘发生血肿，在透析时，都用冰袋冷敷，并且详细向患者讲解自我护理，同时做好交接班工作。 2.3.3动静脉内瘘拔针后的护理用1.5cm?2cm大小的棉球或纱球按压穿刺部位，弹力绷带加压止血，按压的力量要适当，既能止血，又能扪及瘘的搏动或震颤，20-30分钟后缓慢放松，2小时后取下棉球或纱球，并且注意有无出血。同时嘱咐患者在透析结束起床时，造瘘肢勿用力，以防血管移位而致出血，在透析单元休息15-30分钟再行离开，以便观察。 2.3.4动静脉内瘘患者的自我监测方法看:造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁;听:用听诊器放在瘘口处可听到清晰动脉血流冲击音;摸:用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉伴有震颤或皮下水肿的程度。 2.3.5动静脉内瘘的并发症的护理?出血:早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿，主要原因有穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。因此应避免过早使用新瘘，新瘘的穿刺应由有经验的护士进行，力争一次成功，止血力度要适当，最好指压止血，合理使用抗凝剂，避免同一部位反复穿刺，以防动脉瘤破裂等。?血栓:常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄处，高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。因此应在内瘘成熟后(6-8周后)使用，切忌定点穿刺，穿刺力争一次成功，以免血肿的发生， 下机时按压时间、力度要适当，避免患者超滤过多而致血容量不足、低血压，穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透析后24小时热敷，血肿处涂搽喜疗妥并按摩。早期血栓，可用尿激酶25万-50万单位溶于20ml生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。?感染:内瘘局部红肿热疼，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤、发热。主要原因有未严格执行无菌技术操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致破损，诱发感染、穿刺处接触水、血肿形成等。?血流量不足:主要表现为血管震颤和杂音减弱引入后血管明显塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。主要原因有反复穿刺引起血管壁纤维化，患者自身血管条件不佳，血栓形成等。因此，必须严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺，提高穿刺技术，减少血肿的发生，嘱咐患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张，必要时手术扩张。?窃血综合征:表现为手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等缺血症患者抬高手时手指隐痛，严重时刻出现指端溃疡，甚至坏死。主要原因有桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，引起肢体远端缺血;血液循环障碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。因此应告知患者适量活动患肢，以促进血液循环。?动脉瘤:一般发生在术后数月或数年，主要在动脉化的静脉上形成，为假性静脉瘤。多由于反复在同一部位或距离吻合口近处进行动脉穿刺，导致血流冲力大造成。形成动脉瘤患者的护理方法主要是开辟了瘘侧肢体上的周围小静脉作透析回血用，这样可使内瘘静脉端充分休息，同时增加动脉端的穿刺范围。非透析日用弹力绷带加以保护，避免继续扩张和意外割伤破裂[3]。?其他:手肿胀综合征、充血性心力衰竭等。 2.3.6动静脉内瘘患者的宣教动静脉内瘘患者的自我护理是提高动静脉内瘘使用寿命的至管环节。要让病人清醒知道，良好的内瘘是生活高质量的前提，要求其注意皮肤清洁，在治疗结束24h后经常用温热水热敷，冬季应当在内瘘血管上涂抹防皲的油膏，注意保暖，防止内瘘冻伤和皮肤皲裂;夏季如要游泳，应在穿刺点上贴上防水胶布，最好在透析治疗后 24h再游泳。内瘘肢体应尽量不负重，不碰撞，远离尖利物品，预防损伤，做到万无一失。患者要每天进行动静脉内瘘通畅的判断，适当活动造瘘手臂，长期进行手握橡皮健身球活动。透析间期体重的增长不超过其体重的5%等。 3小结 血管通路是透析病人赖以生存的“生命线”、“新器官”，它需要医护人员和透析患者的共同努力，才能延长“生命线”的使用期限，让我们共同努力守护透析患者的“生命线”。 参考文献 [1]文艳秋.实用血液净化护理培训教材.人民卫生出版社，2010年4月第1版. [2]文艳秋.实用血液净化护理培训教材.人民卫生出版社，2010年4月第1版. [3]林秀梅，沈美霞.动静动内瘘的并发症及护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(12):2041. 阅读相关文档:肿瘤患者PICC置管临床护理体会 膝关节镜术后引流的护理指导 针对手术室实习护士管理的探讨 老年患者肺部感染实施排痰的过程与护理 急诊护理安全隐患及管理对策 护士在防范医疗纠纷中的作用 血液透析患者动静脉内瘘成熟初期使用的护理干预 肿瘤晚期患者疼痛的优质护理效果分析 对比经肱动脉采集血气分析与其他常见采集血气分析方法的差别 60例妇科腹腔镜手术患者的护理总结 营养护理对终末期肾病血液透析患者的影响分析 在儿童核磁共振检查中的综合护理 鼻咽癌患者术后心理护理分析 关于儿童预防接种护理体会 新生儿护理中母婴同室的临床观察及护理体会 单手送管在小儿静脉留置针穿刺中的体会 *本文若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。* 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【】 【应用文档】 免费阅读下载