白塞氏综合征的免疫剂治疗及免疫指标分析

白塞氏综合征的免疫剂治疗及免疫指标 白塞氏综合征的免疫剂治疗及免疫指标分 析 第8卷 1999正 第3期 9月 河南医学研究 HEhA_NMEDICAIRKSEM~CH VoI8No3 Septembesl999 白塞氏综合征的免疫剂治疗及免疫指标分析 苏莹张彤邢金友 (郑州铁路局中心医院郑州4500521 摘要目的:探讨白塞氏综台征(Beheetsyndrome,BS)临床免疫治疗的药物选掸和疗效,以及治疗前后免接 指标的变化.:对15例已确诊为Bs的患者应用不同的免接制剂进行治疗,并观察治疗前后外周淋巴细胞 绝对值,Tt%,Tr%,I,I,tgM,的指标变化.结果:免疫指标测定支持为自身免疫性疾病的推论;细胞免 接过程在本症中起了重要作用;体液免疫指标对f临床免接制剂选择 具有指导意义.结论:免疫指标的测定对治 疗Bs患者具有较好的临床价值 关键词白塞氏综台征;免疫;治疗 中图分类号R3 白塞氏综合征(Behcets)nadrome,BS)又名口,眼,生 殖器三联症或白塞病,病因不明,现为慢性进行性和 复发性多系统损害,目前尚无特效疗法.我科自1984 年以来,应用免疫制剂对15例Bs息者进行治疗,依据 治疗前体液免疫指征指导免疫制剂的选择l3J,并对话 疗前后免疫指标变化作了观察和分析 1临床 1.1一般资料】5例BS患者中,男性5例,女性10 例;年龄最大者45岁,最小者19岁;病程最长者7年, 最短者1年,根据1990年白塞病国际研讨会的诊断标 准【,将其分成完全型6例(男4例,女2例),不完全 型9例(男5例,女4例). 1.2测定指标采用常规方法,对I5例Bs患者进行 用药前后血清中kA,tgG,Iu,C3外周淋巴细胞绝对 值,_J1%,Tr%值的测定,并与我院100名健康献血者 (25,38岁)作对照. 1.3治疗方法根据治疗前体液免疫指标测定结果, 明确息者机体免疫状态,选择有效免疫制剂l3J,采用单 一 用药或联合用药方法进行治疗:地塞米松0.75ms/ 次,2次/日,两周为一疗程,每疗程间隔一周,最长为3 个疗程.强的松,201日,病情控制后逐步减量,维 持量5,101日,一周为一个疗程,最长3个疗程,体 液免疫指标低下时,给予体液免疫刺激剂:转移因子l4J 或被动免疫制剂:丙种球蛋白.转移因子,2ml/支,每 周1,2次,每次2,4,4周为1个疗程,注射部位为 淋巴回流丰富的上肢内侧皮下,下肢内侧皮下等.丙 种球蛋白,2ml/支,每次4,首次注射48h后再注射 一 次+然后每周一次,4周为一个疗程,细胞免疫功能 不足时,给予细胞免疫刺激剂,左旋咪唑:15ms/片,3 片/次,3次/日,每周连服2天,服药期间注意血常规 变化以确定服药量. 1.4疗效显效:治疗3个疗程后,基本症状中2 项以上症状基本控制,复发问隔时间1,3个月或随访 3个月无明显复发者.好转:3个疗程后基本症状中1 , 2项得以缓解,复发间隔时问延长2,3周者.无 效:治疗三个疗程后,基本症状改善不明显 2结果 2.1治疗结果15例BS患者随访时问为4,15个 月,最长者5年.治疗后临床疗效结果见表I.口腔 溃疡改善率93.3%,生殖器损害改善率舯%,眼损害 改善率60%,皮肤损害改善率66.9%,效果基本满意 襄1用药前后临床疗效的判定 2.2免疫指标测定结果数据见表2.治疗前后免疫 指标中,外周淋巴细胞绝对值治疗后较治疗前提高,有 显着性差异(P2<0.01);Tt%值治疗前与正常值有显着 性差异(P<001);治后与正常值无差异性(P3> 0.01);Tr%值治疗前低于正常值(P.<0.01)治疗后无显 着性差异(>0.05,P2>0.05).血清tgG值在治疗前 后均明显超过正常值(P.<0.1301,P<0.005),治疗后 IgG值略降低,但无显着性差异(P>0.1),血清I值 治疗前后与正常值相比,无显着性差异(P】3>0.5), 第3期白塞氏综台征的免疫剂治疗厦免疫指标分析 但较治疗前稍有下降,无差异性(>02),血清中 IgM值在治疗后较治疗前稍有下降,但无显着性差异 (P2>O.2).血清c3值在治疗前后均明显低于正常 值,有显着差异性(P【<O.O02,P3<O.002)治疗后较治 疗前稍下降,但无显着性差异(P2>011. 表2Bs患者治疗前后免疫指标比较表(i?, 项目正常值 }IF巴细胞绝对值1326?273 c,) m(%)砬24?l310 ‘rK引ii57?366 lb.C.(.~e/OL)1437.傀?249.64 I~t(rag/DL)457?砬42 l(mDI)18226?5102 (?it202?14.44 n肯前<一?常.P2治疗’,请.沿r-甘 3讨论 3.1细胞免疫功能评价在人体中,T淋巴细胞在抗 原物质刺激下返祖,转化为幼稚淋巴母细胞,成熟T淋 巴细胞总数下降L,幼稚淋巴母细胞执行细胞免疫功 能一方面可直接杀伤带有相应抗原的靶细胞.另一方 面可在相应抗原作用下,释放出许多具有活性的淋巴 因子,通过淋巴因子将其免疫活性转移给非特异性未 致敏的淋巴细胞,使淋巴细胞致敏,表现出免疫活性, 当人体细胞免疫功能不足时,使下淋巴细胞转化率降 低…,自身免疫反应达到,定程度后致使自身正常组 织结构破坏,而发生自身免疫性疾病,经观察,患者 淋巴细胞转化率降低,通过提高淋巴细胞绝对值,从而 达到治疗BS的目的,也证实了Bs患者存在细胞免疫 功能减弱,治疗后n%趋向正常,支持上述推测.这说 明细胞免疫过程在本症中起了重要作用. 3.2体液免疫功能评价 3.2.1C3明显低于正常值.众所周知朴体激活的枢 纽是,C补体有抗感染能力,也参与细胞毒作用造 成自身组织损伤,Bs患者c明显低于正常值,其原因 主要与免疫消耗有关.治疗后无明显增加,可能与BS 患者长期持续发病有关ll. 3.2.2Bs患者体液非特异免疫球蛋白的测定,I明 显高于正常值,IgA和IgM同正常值无显着性差异仅 治疗后较治疗前稍有下降同8rody和Silberma~?报 告J,以及1%}men报告,,结果相比较缺乏规律性0, 因此本报告认为体液免疫指标测定的不规律性,提示 Bs患者存在着体液免疫紊乱,其原因有待于进步探 讨.因此在临床上治疗Bs患者不能采用同种方法 进行免疫治疗,体液非特异性免疫球蛋白的测定,对于 临床治疗Bs患者免疫制剂的选择具有指导意义. 3.3免疫指标对临床免疫制剂选择指导作用 3.3.1BS患者均出现细胞免疫功能不足,因此可采 用细胞免疫增强剂,如左旋眯唑,其对BS患者的作用 机理可能是增强T淋巴细胞的活性以及活性物质的产 生,纠正和恢复T淋巴细胞的数量,可增强淋巴细胞对 PHA的转化,使转化低下的淋巴细胞恢复正常,增强 机体的细胞免疫功能. 3.3.2对于Bs患者体液免疫指标低下者,可给予体 液免疫刺激剂——转移因子以及被动免疫制剂——丙 种球蛋白,其作用是使患者机体内抗体数量增加,还可 在体液中与相应的抗原物质发生特异性结台,排除和 消除抗原物质,以增强机体的体液免疫功能. 3.3.3对Bs患者体渡免疫指标升高者.给予免疫抑 制剂——肾上腺皮质激素_2j,它具有非特异性抗炎作 用,能够抑制淋巴细胞的分裂,增殖,抑制抗体蛋白台 成,减少自身抗体的产生,因而降低了体液免疫功能 本研究病例较少,为了积累更多的经验,尚需进一 步扩大病例进行更多的对照观察 参考文献 I张举之口腔内科学第3版.北京:人民n生出版社,1995:364 2LehnerT.1ramadogiealaspects0froatrrnmoraldceratt~andB由嘲’ }ld删J伽R.1978;7:424 3樊明文,何祥旺,剂国天,等复发性口癌患者的免疫学指标梗I定及 分析.中华口腔学杂志,1983;l8:156 4赵玉林转移因子治疗复发性口腔溃疡现代口腔置擘杂志.1994; S;240 5祁军,孙正,魏双,等复发性口腔溃癌患者T细胞亚群厦淋巴细胞 增殖力观察.中毕口腔篮学索志,1995;:292 6【ef—T.1rm~n:dogie瑚呻reearr~rtule~’sOra/,1972;33}? 7刘书轴,赵振怀,田增爵,等.复发性口癌患者免疫功能测定盈 治疗.中华口腔医学杂志.1983:18:117 8弗际烈,拢伟侠,杨军,等n细胞蚓定在复发性口癌,白塞氏病和扁 平苔藓的初步临床观察中毕口腔医学杂志,1985;2t,:236 9Ben—AIyH.Salivmyand.?andinr~eurrentaphthoas stama611s.州,1976~42:746 10邦际烈,沈伟侠,张斌,等某些口腔粘膜病患者lgG,l,l,以 盐lc恻定的韧步研究中华口腔医学杂志,1986;21:l65 收稿:f壮l O盯0”0舶0?驼呻 , 揣麓 晰,i葺;写呖mm妣?m桃一;写m札 恭治一一一一,一,一 河南医学研究第8卷 TheBehcet’Ssyndrome’Simmunizatortherapy andimmunizationtargetobservation suYiI1gZ1】al1gI1gXiI1gJinyou (-gInmt?d,耐450052) AbstractObjective:Toexplorethednigehoioeofehiniealimmunizationtherapy.intheBeheet’ssymeandthe cofimam~zatJ.ontargetbeforeandbehindtreatment.Meffzods:concentrationsoflymf,T1%,n%,,, IgM,GW(~Fedetectedin15caseKSbeforeandbehindttealment.ItchasedeferentitmnunizatorunderI]’eal2~ent.Resu/ls:e coneentratlonssupporttheinferencethatBSisselfinantmit~-desease.Cellularimmunityhasimportant丑ctlonHumoralI?nuJ— tytargethasdimctlvefunctiontoeho~edifferentimmunizator.Cone/us/on:Themeas~tofimmunizationtargetis800d a~/ieaNevalLIeintreat/~BS. KeywordsBehcet’ssynd~e;irmnunization:therapy 联体双胎复合畸形的B超诊断 棠红 (豫圳市人民医院超声科深圳518001) 联体双胎复合畸彤(伽商?df妇0fcott~ined&fmmi.ty. crcD)临床罕见,其发生率1:5~OO0_l;产前经B超确诊极为重 要现对I例CIUD病倒的B超显像及特点报告如下: 临床资料产妇32岁,妊娠335周.孕2产.既往人工流 产,次.平素月经正常,无遗传疾病家族史.早孕期有少量啊 遭流血:曾用中药保胎,药名不详.于妊娠12周,20周,驺周 在外院行B超检查,均诊断为单胎,未发现胎儿异常.多次产 前检查亦束发现异常.其夫47岁,再婚,曾有健康子女两人 13超诊断耻骨联合上…胎头光环,双顶径9.1em;脊柱 圾四肢未见异常,腹壁回声连续中斯,肝脏,肠管及膀胱浮于羊 水中,双肾位于腹腔内;官底右侧可见另一胎头光环.双顶径 8.4cm,腹壁连续中断.腹腔脏器缺如,脊桂形态失常,垒长仅约 8.4咖,上,下肢存在;两胎儿胸腔相连,共一大心脏,为7.0Clll| ×39Clll|,内可见多组瓣膜回声,胎心率为140次/nfin;阿胎儿 共一胎盘,附于子官前壁,其形态及大小未见异常,羊水最大前 后径5.9恤.超声诊断为联体双胎复合畸形:?双胎胸腔联体 共心脏;?双胎共腹腔脏器+部分外翻(肝驻,肠管,晦胱);?烈 胎之一脊柱发育不全.剖官产及病理捡查证实上述诊断. 讨论CTCD病因尚不十分清楚有凡认为与胎儿发育形 成的时间有关,估计是在胚盘一原条期发展而成的21:CTCD 可分为对称性和非对称性两种类型.前者根据愈合部位又分 为骏侧愈合,背侧愈合厦侧面愈合”j.B超确诊C1UD的技术 关键在于发现双胎回声时,应作全面挥查,注意观察两个躯体 或头部有否融合,胎动是否一致,两个胎儿是否具有两套内脏, 胎体本身有否畸形等.本病例虽在外院B超检查多次,均因对 本病认识不足,重视不够而误诊. 目前.由于促排卵药物广泛使用,甚至滥用,多胎妊娠似有 上升趋势.因此,所有孕妇在妊娠加一周左右应作产前检 查B超是早期发现胎儿畸形的一种必要手段.产前B超 诊断时,如遇以下三种情况应警惕有CFCD的可能即:急性羊 水过多症,子宫内胎儿发育显着迟缓以及触诊时胎儿有畸形的 可疑l3.产前尽早作B超检查,可避免孕妇因畸形儿的出生所 造成的家庭和社会负担,对决定是否终止妊娠以及选择分娩方 式具指导作用.对优生学及围产医学的发展亦有重要意义. 参考文献 I朱世亮,周永昌绦智章主编腹都疾病超声诊断上海:上海医科 大学出版社,1992:250—251 2穆莹.赵钟岳,盂藏安等主编.人类先天畸形的临床诊断北京:中 围医药科技出版杜1991:272273 3铃木雅洲主编.先天畸形一早期诊断与出生后处理.北京:中国医 药科技出版杜,1990:9—10,IOI一105