腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨.doc

腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨.doc 腹腔镜下切除子宫后壁肌瘤缝合方法探讨 [摘要] 目的:探讨腹腔镜切除子宫后壁肌瘤的缝合方法,并与开腹手 术进行比较。方法:选择2008年8月,2009年5月我院33例单发的 子宫后壁壁间肌瘤患者,将其随机分为腹腔镜组和开腹组。其中,9例 开腹手术,采用常规手术方式;24例在腹腔镜下手术,采用连续水平褥 式内翻缝合法,缝合子宫肌层及浆肌层。对两组手术时间及出血量进 行对比。结果:24例腹腔镜手术均顺利完成此种方式的缝合,平 均手术时间(55±18) min (35,90 min);术中出血量 (62±42) ml (10,110 ml)。9例开腹手术时间(60±9) min (45,70 min);术中出血量(64±35) ml (20,100 ml)。两组 手术时间及出血量比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下 子宫后壁的肌瘤切除,依靠更快捷的缝合方法,完全可以和非常成熟的 开腹手术相媲美,充分体现了腹腔镜手术的优越性。 [关键词] 腹腔镜;子宫肌瘤切除术;缝合技术 [中图分类号] R737.33[文献标识码]A [文章编号]1673- 7210(2010)06(c)-037-02 The discussion of laparoscopic excision of the posterior yoma suture method TANG Demin, HU Haiyan (Department of Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518028, China) [Abstract] Objective: To discuss the quick suture technique of laparoscopic hysteromyoectomy in the back intramural myoma and compared y. Methods: 33 patients ural uterine myoma from August 2008 to May 2009 in our hospital y group. Among them, laparoscopic hysteromyoectomy ed in 24 patients successfully and laparotomy in 9 patients. Laparoscopic hysteromyoectomy e;s suture.The operation time and bleeding of laparoscopic hysteromyoectomy and laparotomy pared. Results: The mean operation time n;18) min (35-90 min); bleeding during operation n;42) ml (10-110 ml) in the laparoscopic hysteromyoectomy. The mean operation time n;9) min (45-70 min); bleeding during operation n;35) ml (20-100 ml) in the laparotomy (P>0.05). Conclusion: The quick suture technique of laparoscopic hysteromyoectomy is a less invasive than laparotomy. It can advance quality of laparoscopic hysteromyoectomy. [Key yoectomy; Suture technique 腹腔镜技术在妇科手术中应用越来越广,因其微创也日益受到 患者的青睐。微创的定义应该理解为创伤小、出血少、手术时间短, 因此患者恢复快;但子宫后壁肌瘤的切除,因缝合难于前壁,经常腔镜手术时间长于开腹手术时间,且出血多,尤其对于初学腔镜的医生来说,难以保证真正做到微创。如果找到一种能缩短手术时间的方法,就能更好地发挥腹腔镜的作用。本文中笔者尝试采用连续水平褥式内翻缝合法,较以往的连续缝合更快捷,现如下供临床参考。 1 资料与方法职称 1.1 一般资料 选择2008年8月,2009年5月我院住院病例33例。根据患者意愿选择腹腔镜24例,开腹手术9例。全部具备手术指征,无手术禁忌证。其中,腹腔镜组年龄25,45岁,平均(35±10)岁;开腹组年龄27,48岁,平均(36±9)岁。两组年龄比较,无显著性差异(P>0.05)。肌瘤大小:所有病例均做B超检查,全部为单发子宫后壁壁间肌瘤,凸向浆膜22例,稍凸向宫腔至内膜线略向前移位11例。分别测量子宫肌瘤的三维径线(用a、b、c代表),体积V(cm3)的计算方法为: 体积V(cm3)=0.523×a×b×c[1],腹腔镜组肌瘤的体积为(300±230) cm3。开腹组为(315±250) cm3。两组肌瘤体积大小比较,无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 开腹手术器械:切肌瘤使用电刀。步骤即常规术式[2]。下面主要叙述腹腔镜手术方法。 1.2.1 手术步骤全身麻醉成功后,患者取臀高头低的膀胱截石位。阴道内放置举宫器。在脐孔正中或偏上做1 cm切口,气腹针穿刺4B征阴性后充气,置入套管及腔镜。左侧下腹部开2个辅助孔分别为0.5 cm,右侧1.5,1.8 cm处分别穿刺置入套管。宫体注射垂体后叶素6 U+生理盐水4 ml。用单极电钩沿子宫纵轴将肌瘤表面浆肌层切开,稍短于肌瘤长度,深达瘤核。切除瘤体后,出血点以双极电凝止血,用0号微乔可吸收线缝合创面。旋切肌瘤,取出标本送检。 1.2.2 缝合方法自左侧上辅助孔进持针器。对穿透宫腔者先间断水平褥式内翻缝合,即一个∞字缝合1/3肌层对合内膜,然后再缝合肌层和浆肌层。从下而上、自左向右(或相反)连续水平褥式内翻缝合2,4针,即与切口平行方向,在一侧自下而上进针、出针,然后 另侧同样方式进针、出针。肌层薄的可仅缝一层浆肌层,厚的用同样方法分别缝合肌层和浆肌层。 1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。 2 结果 腹腔镜组平均手术时间(55±18) min (35,90 min);开腹组手术时间(60±9) min(45,70 min),两组手术时间比较均无显著性差异(P>0.05)。 术中出血量计算方法为吸引器吸取液量-冲洗液量。腹腔镜组术中出血量(62±42) ml (10,100 ml);开腹组术中出血量(64±35) ml(20,100 ml),两组出血量比较,无显著性差异(P>0.05)。见表1。 表1 腹腔镜与开腹手术比较(x±s) 3 讨论 子宫肌瘤多发生在30,50岁妇女,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。传统的开腹子宫肌瘤切除术,最大的缺点是腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后恢复相对较慢 。腹腔镜下子宫肌瘤切除术的最大优点是保持机体内环境的稳定,对腹腔干扰少,术后恢复快,主要表现在术后发热少,肠功能恢复快,能在术后6 h进食并下床活动,减少住院时间[3]。对于年轻妇女来说,腹部伤口小,能保持腹部美观也非常重要。因此,越来越多的患者更愿意接受腹腔镜治疗,也促成更多的医生研究腹腔镜技术。