63例肺下叶阴影的病因探讨

63例肺下叶阴影的病因探讨 国现代临床医学杂志,2006年g月,第5卷,第8期 ATRA治疗急性早幼粒细胞自血病要注意调整其抗凝与促凝 的平衢. 此外,最近研究表明应用亚砷酸治疗急性早幼粒细胞亦 能改善其出血状态,Zhao等发现经As2O3治疗后APL细胞 TFmRNA转录水平下调,TF水平较治疗前明降低,认为 As2O3与AFRA一样,均能抑制TFmRNA的表达,但下洲 TF表达机制尚明确J. 【参考文献】 …DegosL.WangZY.Alltransretinoicacidinacute prom.~'elocyticleukemia【J1.Oncogenc.200l,20(49):7I40, 7l45 【2】张之南,沈悌主编.血液病诊断及疗效[M】.天津:天津 科学技术出版社,I998.168,194 【3】FenauxIChomienneC,DegosL.All-transretinoicacidand chemotherapyinthetreatmentofacutepromyeloc3tic leukemia….SeminHemato1.2001.38:l3 【4JHauC.KwaanHC.JunWang.etalAbnormalitiesin hcmostasisinacuteprom5cloc3ticleukemia【J1.Hematol Oncol,2002,20(I1"33,4I 【5JZhaoWangH.Wangx,eta1.Effectsofall-trans-retinoic acidandarsenictrioxideonthehemostaticdisturbance associatedllithacutepromyelocyticleukemia[J].Thromb Res.200l,l02(31:l97,204 『收稿日期:2006?06?301 63例肺下叶阴影的病因探讨 马秀清王彩天谢和祥黄长虹 【摘要】目的为了进一步提高对肺下叶阴影的认识及诊断率.方法通过63例肺下 叶阴影变化,影像特征,临床表现, 辅助检查来确定诊断结果63例中,炎性疾病为首位,占396%:结核次之,占33.2%; 肿瘤第三位,占27.2%:但在40 岁以上的肺下叶阴影其排位情况则发生变化.本组33例中就发现肿瘤l7例,占 51.5%.讨论肺下叶阴影,病情复杂,病因 很多,需要采用各种检查手段,包括选择性与综合性检查相结合的检查方法以提高 诊断率,正确的诊断是合理治疗的依据. 【关键词】肺下叶阴影病因探讨 【Abstl'act】 ObjectiveToincreasethecognitionandtherateofdiagnoseintheIobusinferiorshadowofpulmo.^lethods AccordingtothechangesoftheIobusinferiorshadoxx,ofpuhno,theinaagecharacter,theclinicalsymptomandtheassistantexaminein 63patientstoconfirmthediagnoses.ResultsIn63cases,inflammationdiseases,,asthefirst(39.6%),followedbytuberculosis(332%). thethirdwastumors(27.2%).ButtheIobusinfcriorshadowofpulmoamong40)'earsofageorolderthecompositorhappedchanged. W'ediscoveredl7tumorsinthe33patients(51.5%).ConclusionThestateoftheIobusinti:rlorshadou-ol'pulmoiscomplex.The pathogeniesareexcessive.Weneedtouseallkindofmeasure,includeselectivitycombinesynthesisintegratetoincreasetherateof diagnoses.Thecorrectdiagnoseisthebaseofrationalcare. 【KeywordslPulmoTheIobusinferiorshadourPathogenydiscuss 中图分类号:R563文献标识码;B文章编号:l726.8648(2006)08.0023.02 下叶肺部病变,病因复杂,许多不同的疾病可在x线片 上出现类似的影像,加之下叶肺结核的发现率有上升趋势, 在治疗上往往造成误诊"J.故以引起临床医师的广泛重视. 为了提高对肺下叶疾病的诊断水平,现将近3年闾住院的63 例肺下叶阴影的临床资料就其原因分析如下. I临床资料 【作者单位】:深圳市福田区慢性病防治院(5i8O48) 【作者简介】:马秀清,女,43岁,主治医师. 1.1一般资料63例患者都因有临床症状就诊,朐片发现有肺 下叶阴影,其中,男性43例,女性20例,男:女=2.2:I.病 灶部位,在右侧39例,在左侧22例,双侧2例.4I岁以上33例. 其中肺癌l7例,占同年全组(17/33)51.5%,有临床参考价值. I.2临床症状咳嗽63例,咳痰30例,发热39例(低热I6例, I}l等热I5N,高热8例),痰血或咯血42例,胸部不适或胸痛 29例,盗汗I2例,疲劳乏力Il例,关节痛5例,杵状指3例. 在这症状中咳痰,低热,盗汗,痰l血或咯血者年龄较轻, 最后确诊多为肺结核.干咳少痰,胸部不适或胸痛,关节痛, 痰血,年龄在40岁以上者多为肺癌可能.咳嗽并痰多,反复 中等量咯血或反复发热,年龄偏年轻者多为支气管扩张并感 染.咳嗽伴畏寒,高热,胸痛,病程短者多见肺部炎症或肺 化脓症. 1.3病因63例下叶肺阴影,通过有关检查最后确诊:肺癌7 例(鳞癌13例,腺癌2例,小细胞未分化癌1例,混合癌1例), 其中右侧病灶l3t'~J,左侧4例,在肺段分布见表1.肺癌占下 叶肺阴影病例fgJ27%(17/63),炎症39.6%(25/63),结核 占33.2%(21/63).其中肺癌病人的年龄:最低为46岁,最 ChineseJournalofCIlnicaIMedicineAuEtlst.2006.Vol5NO8 高为68岁,平均年龄为54.6岁,除2例为女性外,其余均为男 性,明显男性多于女性IqJ.从表l可以看出,肺癌发生右侧明 显多于左侧,鳞癌在本组为多见,符合高龄组肺癌发生规律, 与一般报道相符H】.鳞癌多为中心型肺癌,多发生在气管,支 气管或叶支气管开口处.腺癌为周围型肺癌,一般在段支气 管以下.本组有3例均在段支气管以下(包括l例混合癌), 并有l例引起胸壁血肿(术中发现),可能与靠近外周血管受 侵有关,符合一般分布规律J. 表I17例肺癌在下叶分布情况 1.4x线胸片特点63例胸片大致上可分为3种类型:(1)炎症 型:X线胸片阴影多为片状,云雾状,密度偏低,均匀,边 界欠清之阴影.如果是支扩并感染,患侧肺纹理粗乱,有些 可见泡状或网织状阴影(炎症后胸片)再结合病史和支气管 造影片便可确诊;(2)类肺结核阴影:在胸片上可表现斑片状, 斑点状,索条状或圆形,椭圆形阴影,形状多样,密度各不 相同,新老病灶混杂,且有卫星灶,其空洞内壁规则,不偏 心,结合临床表现及病菌阳性,结核抗体及PPD试验阳性等 检查均可确诊;(3)类肺癌阴影:其特点为团块状影,密度较 高,多数边缘清楚,周边有毛刺状影,有些可见分叶状,个 别有空}同者,其内壁不光滑且偏心,部分有胸膜牵拉征.由 于肿瘤阻塞支气管,可出现段,叶肺不张.抗痨抗炎治疗后, 阴影还逐渐扩大.纤维支气管镜检查,对发现肿瘤部位,侵 及范围及活检,刷检,其癌细胞阳性率很高.对难鉴别的阴 影,可通过特殊的检查,如纤维支气管镜,胸腔镜,酶学检 测,造影术等均可诊断. 1.5确诊方法本组病例根据临床表现,X线胸片,必要时 cT.胸片的特点得出初步的印象诊断,再分别做有关检查, 如痰菌检查,细菌培养,痰细胞学检查,支气管造影,组织 活检,纤维支气管镜检,超声波,手术后病理检查等.有些 病人一种检查不能明确,可采用综合性的检查手段,若还不 能明确诊断,可采用剖胸术切除病灶,送病理检查方可确诊. 本组有7例是在可疑肺癌的基础上通过手术及术后病理检查 明确了诊断. x线胸片基础上能做出初步诊断,如果怀疑支扩者,可 做支气管造影,本组有l0例术后病理证实.有20例做了纤维 支气管镜检查,l7例明确诊断;有l4例痰菌阳性;2例痰检癌 细胞阳性.本组有3例诊断不明,1例为包裹性积液,在超声 波下证实,胸穿抽到脓液而确诊,2例术后诊断为炎性假瘤. 2讨论 2.1病因分析引起肺下叶病变的原因很多,但最常见的概括 有3种情况,即炎症,结核,肿瘤.本组排列顺序,炎症为首 位,占39.6%;结核次之,占33.2%;肿瘤为第三,占27.2%. 在40岁以下,炎症和结核为主要原因,很少发现恶性肿瘤. 还有不能用上述病因解释的下叶肺病变,肺癌不能排除时, 需做进一步检查.青年人患肺癌者,现在报道亦不少见,本 组未发现l例,这并不表示没有此病,要加倍警惕.4l岁以上 其病因排列显然会发生变化,出现下肺叶阴影,肿瘤则占首 位.本组33例中就有17例肿瘤,占51.5%.因此对于老年人出 现肺下叶阴影,肿瘤的可能不能随意排除,需要做进一步详 细检查. 2.2采用综合性的检查方法是提高诊断率的有效措施.本组根 据不同的病因,选择性采用某些方法检查,大多数均能明确 诊断.对一些疑难病例,采取选择性与综合性相结合的检查 方法,往往很快得出结论,弄清诊断.有时对某些病例经过 各种检查和一段时间治疗,效果不佳,诊断尚不能肯定,而 肿瘤又有高度可疑时,应采取剖胸检查术.本组7例术前诊断 可疑肺癌,进行剖胸探查,术后病理证实5例为肺癌,2例为 炎性假瘤,从而延长了病人的寿命. 【参考文献】 【1】王教仁.中华结核和呼吸系统杂志,1983,6(2):74 【2】吴国章,等.实用内科杂志,l981.3l 【3】严碧汇,等.中国防痨通讯,l984.22 【4】吉林省卫生局编写小组.肿瘤的诊断与防治.第l版.吉林人 民出版社,l973.220 【5】徐昌丈,等.肺癌.第l期.上海:上海科学技术出版社,l982 【收稿日期:2006.05.201