左旋布比卡因复合舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的观察

左旋布比卡因复合舒芬太尼用于子宫切除术后硬膜外自控镇痛的观察 左旋布比卡因复合舒芬太尼用于子宫切除 术后硬膜外自控镇痛的观察 中国宴用医药2011年8月第6卷第23期ChinaPracMed,Aug2011,Vo1.6.No.23 缺血性脑血管病治疗的关键,因此,治疗缺血性脑血管病的任 务是保护和恢复神经细胞功能.丁苯酞作为被《中国脑血管 病防治指南》推荐在急性脑梗死期使用.恩必普的活性成分 为dI-3.正丁基苯酞_2],其药理作用主要有三条途径:重构缺 血区微循环,保护线粒体免受损伤,改善能量代谢.有文献报 道,丁苯酞通过影响花生四烯酸(AA)代谢,选择性抑制AA及其代谢产物介导的多种病理生理过程,可以解除微血管痉 挛,抑制血小板聚集,抑制TXA:的合成,清除自由基等,从而 通过多途径,多环节阻断脑缺血引起的病理生理发展过程,保 护神经元,修复神经功能,对缺血性卒中具有较好的治疗 作用E33. 阿托伐他汀是一种新型合成的组织选择性的3羟基3甲 基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,是临床常用的调脂药物,其 不仅具有降低血脂的作用,即竞争性抑制肝细胞TC的合成, 同时代偿性促进LDL.C受体的合成,从而加速LDL-C的降 解,有效地降低TC,LDL-C,并有明显的降低TG和升高HDL 的作用;还具有对血管平滑肌细胞和巨噬细胞的增殖产生抑 制作用,能减慢湍流速度,减轻内皮细胞损伤,并抑制LDL的 ? 153? 氧化修饰,可减轻损伤内皮细胞所导致的炎症反应,减少血栓 形成和减轻动脉粥样硬化斑块的炎症反应. 本研究表明恩必普联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死,有 效率较高,对改善神经功能有显着性影响,疗效是肯定的.且 不良反应发生率低,耐受性好,在治疗急性脑梗死方面有临床 实用价值. 参考文献 [1]王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:134. [2]崔丽英,李舜伟,张薇薇,等.dI-3-正丁基苯酞软胶囊与阿司匹 林治疗急性缺血性脑卒中的多中心,随机,双盲双模拟对照研 究.中华神经科杂志,2008,41(11):727. [3]冯亦璞;胡盾,张丽英.丁基苯酞对小鼠全脑缺血的保护作用. 药学,1995,29(16):381. [4]高润霖.他汀类药物在急性冠状动脉综合征的应用.中华心 血管病杂志,2003,31(8):635. [5]中华心血管杂志编委会血脂异常防治专题组.血脂异常防治 建议.中华心血管病杂志,1997,25(3):169. 左旋布比卡因复合舒芬太尼用于子宫切除术后硬 膜外自控镇痛的观察 吕伟昌任绪翠 【摘要】目的研究左旋布比卡因复合舒芬太尼用于经腹子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛 (PCEA)的效果及相应不良反应.方法择期经腹行子宫切除术患者60例,ASAI或I级,按术后硬膜 外用药的不同随机分为两组,每组3O例.I组(研究组)0.15%左旋布比卡因+舒芬太尼0.4ug/ml.II 组(对照组)0.15%布比卡因+舒芬太尼0.4ug/rIll.镇痛泵设定持续输注背景剂量2ml/h,自控剂量2 ml/次,镇定时间15min.分别观察和记录患者PCA泵开启时和开启后30min,4h.8h,12h,24h和48 hHR,MAP和SpO:数据;患者视觉模拟评分(VAS评分);镇静评分(ss)及术后恶心,呕吐等不良反应发 生情况.结果镇痛起效时间I组快于?组,VAS评分有统计学差异(P<0.05);两组 均无呼吸抑制,恶 心,呕吐,低血压等不良反应.结论0.15%左旋布比卡因与舒芬太尼0.4us/ml混合用 于经腹子宫切除 术后PCEA效果满意,且不良反应发生率低. 【关键词】左旋布比卡因;舒芬太尼;硬膜外;镇痛;患者控制 左旋布比卡因是长效酰胺类局部麻醉药布比卡因的左旋 镜像体,布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体;其中 枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋体.左旋布比卡因麻 醉效能与布比卡因相仿,但去掉了右旋体,所以神经和心脏毒 性均明显降低_1].本文将0.15%左旋布比卡因复合舒芬太 尼0.4ug/ml用于手术后硬膜外镇痛,观察其镇痛效应,并与 布比卡因比较.现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料择期经腹行子宫切除术患者60例,ASAI一 ?级,年龄,体重,身高,疾病种类构成比,手术时间等情况比 较,见表l.排除:中枢神经,心血管,呼吸系统疾病及近 期使用阿片类药物.6o例患者均在腰.硬联合麻醉下施行, 经.椎间隙穿刺硬膜外腔,置人蛛网膜下腔穿刺针,注入 0.75%布比卡因15mg,麻醉效果满意,硬膜外腔留置导管,向 作者单位:27l1oo山东省莱芜市莱城区人民医院麻醉科(吕伟 昌);山东省莱芜市莱城区妇幼保健所妇产科(任绪翠) 头置入3cm,术后常规施行PCEA,根据所用镇痛药液的不 同,分为2组,每组30例.I组使用0.15%左旋布比卡因+ 舒芬太尼0.4ug/ml混合液100ml;I1组使用0.15%布比卡因 +舒芬太尼0.4uml混合液100ml.首次负荷量均为5ml, 持续剂量2ml/h,自控剂量2ml/次,锁定时间15rain. 1.2观察比较项目?首次负荷量至痛觉消失的时间.? 镇痛泵注30rain,4h,8h,12h,24h和48h的HR,PR,SBP/ DBP,MAP和SPO:数据.?镇痛评分,采用视觉模拟评分法 (VAS),0分为无痛,1O分为剧痛,<3分为良好,34分为基 本满意,/>5分为差.?镇静评分(ss)J,1分为无镇静,患 者觉醒;2分为轻度镇静,患者偶尔嗜睡,易于唤醒;3分为中 度镇静,经常嗜睡,易于唤醒;4分为重度镇静,患者嗜睡,难 以唤醒,但刺激可醒.运动阻滞评分,采用改良Bromage分 级;O级为无运动阻滞;1级为不能抬起大腿;2级为不能屈 膝;3级为不能屈踝关节,分别于泵注30rain,4h,8h,12h,24 h和48h评估一次.?术后PCEA期间的恶心,呕吐,瘙痒 等不良反应及排气时间(因均留置导尿管,故不计尿潴留情 ? 154?中国实用医药2011年8月第6卷第23期ChinaPraeMed,Aug2011.Vo1.6.No.23 况).2结果 1.3统计学方法所有观察数据以均数+标准差(?s)表两组患者的一般资料无显着 性差异,见表1. 示,采用f检验,P<O.05为差异有统计学意义. 表1两组患者一般情况及手术时间的比较(?s,n=30) 镇痛起效时间以I组快于?组.VAS评分在I组内为0.5+ 0.I1,?组为1.7+0.17,两组比较有显着性差异(P<0.05), 见表2. 表2两组患者镇痛起效时间(x?s,n=30) 注:P<0.05 术后下肢恢复至BromageO级所需的时间两组分别为6.1 +2.5h和6.3+2.3h,两组均在术后8h内恢复运动功能(P >0.05).ss评分及呼吸循环系抑制情况两组无显着性差异 (P>0.05).两组均无呼吸抑制,恶心,呕吐,低血压等不良 反应. 3讨论 左旋布比卡因属酰胺类局部麻醉药,它对神经和心脏毒 性比布比卡因低,单独使用布比卡因施行硬膜外自控镇痛的 效果并不满意,只有提高布比卡因浓度才能产生足够的镇痛 效果,但运动阻滞程度随之也增强.因此,目前提倡以长效局 部麻醉药与阿片类药复合用,既可降低阿片类药用量,减少其 副作用,又可取得运动感觉分离阻滞的效果,利于患者恢 复.本文采用0.15%左旋布比卡因复合舒芬太尼0.4ug/ ml硬膜外泵注2ml/h镇痛与0.15%布比卡因复合舒芬太尼 0.4ug/Inl进行比较,在患者基本条件一致的情况下,观察到I 组的镇痛起效时间及VAS评分明显优于II组,而其他观察指 标则无显着性差异. 术后早期下床活动,可减少深静脉血栓形成,主要取决于 临床中催产素引产的应用 王嘉薇 催产素在我们产科主要用于引产,产程中宫缩乏力,产后 出血等.本文主要针对引产展开叙述. 催产素引产是指妊娠28周以后,用静脉滴注催产素的方 法诱发子宫收缩而终止妊娠. 1适应证 过期妊娠,妊高症,妊娠合并内科疾患,须提前终止妊娠, 孕周大于41周者.胎膜早破超过12,24h未临产者.羊水 偏少.死胎,胎儿畸形. 2禁忌证 明显头盆不称,骨盆狭窄 胎位异常,如横位等 胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下 作者单位:225002扬州市妇幼保健院产科 术后的肌力恢复情况.子宫切除术后患者由于伤口疼痛,限 制了早期下床活动,术后PCEA能有效缓解伤口疼痛,已证实 单次剂量硬膜外腔推注吗啡2mg能产生较长时间良好的伤 口镇痛效果,但有呼吸抑制,排气时间延长超过24h,尿潴留 等不良反应,Murdoch等研究表明,0.25%左旋布比卡因单 独用于髋或膝关节置换术后硬膜外镇痛可达到满意的效果, 但22%患者在24h内下肢肌力不能完全恢复,因此本研究选 用0.15%左旋布比卡因复合舒芬太尼0.4g/ml用于术后硬 膜外镇痛. 综上所述,0.15%左旋布比卡因与舒芬太尼0.4rnl 混合用于经腹子宫切除术后PCEA,效果满意,且不良反应发 生率低,不失为一种良好的镇痛方法. 参考文献 [1]吕安琪,杭燕南.左旋布比卡因的药理学.《国外医学》麻醉学 与复苏分册,2000,21:26-28. [2]张毅,张咸伟,刘志恒,等.咪唑安定和芬太尼复合应用于术后 硬膜外自控镇痛的效果评价.临床麻醉学杂志,2000,8: 39O_392. [3]CapognaG,CellenoD,fuscoD,eta1.Relativepotenciesofbupiv- acaineandropivacaineforanalgesiainlabor.BrJAnaesth,1999, 82:3071-3073. [4]MurdochJH,DicksonUK,WilsonPA,eta1.Theefficacyand safetyofthreeconcentrationsoflevobupivacaineadministeredasa continuousepiduralinfusioninpatientsundergoingorthopedicsur- geAnesthAnalg,2002,94:438444. 瘢痕子宫 重度妊高征症状未稳定者 子宫体过度伸展(双胎,羊水过多,巨大儿等) 前置胎盘 宫颈成熟度差Bishop评分?6分者. 严重宫内感染 催产素过敏 其他有剖宫产指征者 无催产素催产监测条件者 心,肺及肝功能不全者为相对禁忌 ?5胎的经产妇和高龄初产妇慎用. 3开始催产素点滴引产的准备工作 3.1保证孕妇的正常饮食和充足的睡眠.保证孕妇有专人 看护.?