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[doc格式] 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析

2017-11-14 4页 doc 16KB 13阅读

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[doc格式] 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析[doc格式] 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗 效分析 1376,?可医药2008年9月第30卷第9期HebeiMedicalJournal,Seo2008,v0130,No.9 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析 邹洁冰 真菌性上颌窦炎近年来发病率有上升趋势,传统的治疗方 法是上颌窦根治术,但疗效不理想,复发率高.随着鼻内镜手 术的问世,手术方式的多元化和术后处理方式的灵活多样性, 极大提高了手术疗效,降低了并发症,患者乐于接受.我院耳 鼻咽喉科20...
[doc格式] 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析
[doc格式] 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗 效分析 1376,?可医药2008年9月第30卷第9期HebeiMedicalJournal,Seo2008,v0130,No.9 内镜手术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎疗效分析 邹洁冰 真菌性上颌窦炎近年来发病率有上升趋势,传统的治疗方 法是上颌窦根治术,但疗效不理想,复发率高.随着鼻内镜手 术的问世,手术方式的多元化和术后处理方式的灵活多样性, 极大提高了手术疗效,降低了并发症,患者乐于接受.我院耳 鼻咽喉科2002年1月至2006年1月共收治真菌性上颌窦炎患 者68例,均经上颌窦自然开口充分开放,彻底清理上颌窦内真 菌团块和泥浆样物内镜手术治疗,取得满意疗效,报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组68例(77侧),其中男36例(41侧),女32 例(36侧);年龄18,65岁,平均年龄45岁;病程15d,2年;无 鼻腔手术史.诊断依据…:(1)主要症状头痛,面颊部胀痛鼻腔 有异味,鼻涕有血,鼻塞等.(2)上颌窦冲洗为脓性并带有暗红 色血液,或含有灰色或红褐色干酪样物,自然窦口堵塞冲洗时 压力增高.(3)CT扫描显示上颌窦絮状钙化斑,可伴有骨质破 坏.(4)病理提示为非侵袭性真菌感染. 1.2手术方法本组病例均在局麻下完成,按照Messserklinger 基本术式,切除钩突,开放筛泡及部分前筛,向前后方向扩大上 颌窦口,约1.8,2.2cm.注意反张咬钳咬除时不宜过分向前, 一 般以一钳口为宜,避免损伤鼻泪管_2j.根据CT扫描情况和 不同角度的鼻内镜观察窦腔病变部位,并彻底清除窦内真菌团 块病变黏膜组织,必要时行下鼻道开窗清除窦腔底部的病 变b].部分患者同时行中鼻甲,下鼻甲部分切除或鼻中隔偏曲 矫正术,以保证自然窦口引流通畅.视出血情况用凡士林纱条 或止血海绵填塞鼻腔,24,48h抽出,手术时间30,90min. 2结果 根据海口进行疗效评定,全部患者均1次治愈,无 严重并发症发生.所有患者术后反应轻微,无明显面部肿胀及 上唇,齿列酸胀麻木感,亦无眶周瘀血及鼻泪管损伤,术腔无粘 连.随访0.5,1年无复发,所有病例进行鼻内镜或CT扫描, 窦腔内均无感染灶存在. 3讨论 上颌窦真菌病是鼻科常见的一种感染性疾病,致病菌为曲 霉真菌.以往认为,致病菌多是在长期使用抗生素,糖皮质激 素,免疫抑制剂或接受放射治疗使机体免疫力降低的情况下致 病;此外,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病,烧伤致机体抵 抗力下降而致病.近十年来还发现不少患者全身情况良好,有 些是在体检中无意发现的,上颌窦真菌病率呈逐年上升趋 作者单位:052160河北省藁城市中西医结合医院 ? 经验交流? 势J.分析原因,笔者认为与以下因素有关:(1)目前抗生素和 激素应用较普遍,使得菌群失调,引发真菌感染;(2)人们健康 意识提高,症状不重的患者就诊率增多;(3)耳鼻喉科医师对真 菌性鼻窦炎的认识加深和检查手段的提高.此外,医院化 管理及临床会诊转诊制度的落实,也进一步减少了误诊和 漏诊. 真菌性上颌窦炎的积极治疗方法是手术彻底清除病灶,全 身抗真菌药物效果不佳.手术原则为开放患侧鼻窦,彻底清除 窦腔内的病灶,改善通气引流,保留正常黏膜,术后定期复查, 冲洗,防止自然窦口闭塞. 功能性鼻内镜手术的广泛应用,逐渐取代传统的上颌窦根 治术,对本病的治疗也趋于早期,微创.随着技术的不断改善, 开始出现了不同方法治疗真菌性上颌窦炎:单纯上颌窦自然窦 口开放术,经下鼻道开窗结合自然窦口开放术,经尖牙窝结合 自然窦口开放术等术式J.张小泊等认为在慢性鼻窦炎治 疗上鼻内镜手术基本取代了传统上颌窦根治术. 笔者认为上颌窦自然开口充分开放,彻底清理上颌窦内真 菌团块和泥浆样物内镜手术治疗,是比较适合的选择.因这样 手术视野暴露充分,病灶清除彻底,创伤小,术后并发症少,保 全了鼻腔的正常生理功能.本研究表明经下鼻道开窗结合自 然窦口开放术优势在于清除病变彻底,使鼻窦建立足够的通气 引流通道,彻底改变真菌生存的低氧环境,目的能保存窦腔黏 膜的正常生理功能.可避免传统术式而引起狭窄,闭锁,引流 不畅以及通气不良,功能恢复不佳等缺点.该手术方法创伤 小,能真正达到根治,微创的目的. 参考文献 1黄选兆,王吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.第2版.北京:人民卫生出 版社,20O4.106.1107.. 2张小泊,王忠植.正确认识慢性鼻窦炎的传统手术和鼻内窥镜手术. 中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:56-57. 3潘小华,许庚.经鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎.浙江中西医结合 杂志,2003,13:497-498. 4海口标准评定.漫性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术 疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:132-134. 5韩德民主编.耳鼻咽喉一头颈外科新进展.第1版.北京:人民卫生 出版社,2005.168.173. 6余静,王晋,张晶,等.鼻内窥镜治疗非侵袭性霉菌性上颌窦炎.四川 医学,2004,25:447. (收稿日期:2007—11—22)
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